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围手术期诊断降主动脉夹层及应急治疗
目的 总结在非主动脉夹层围手术期确诊降主动脉夹层的临床特点,探讨误诊、漏诊原因及应急治疗策略.方法 回顾分析我院2001年1月-2010年12月1 1例在其他手术过程中或在围手术期发现的主动脉夹层患者的临床资料.结果 胸外伤后开胸探查发现4例,反复胸穿后凝固性血胸行开胸探查发现1例,术前诊断急腹症术中发现腹主动脉夹层1例、术后发现4例,行椎间盘手术时造成医源性降主动脉夹层1例.全组在明确诊断后全麻下急诊手术治疗,行升主动脉置换+术中降主动脉覆膜支架植入1例、降主动脉人造血管置换术6例、降主动脉覆膜支架植入3例、降主动脉补片修补1例.本组均顺利完成主动脉置换或覆膜支架植入手术.1例原有肾脏病的患者在降主动脉置换术后出现急性肾功能衰竭,术后并发肺部感染3例,顽固性心律失常1例.全组无截瘫,无围手术期死亡,均痊愈出院.结论 遭遇性降主动脉夹层或为误、漏诊病例或是易误诊、漏诊,给临床治疗带来困难,及时合理的人造血管置换或覆膜支架植入是应急处理的可靠、有效手段.
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六西格玛理论在Stanford B型主动脉夹层患者围术期安全护理管理中运用
目的:探讨基于六西格玛理论对Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架植入围术期危险因素进行安全护理管理的效果.方法:选择2014年1~12月我院心内科收治的Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架植入术40例患者为对照组,采用鱼骨图进行分析,讨论此阶段Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架植入围术期安全护理管理工作中存在的问题,以及找出关键原因,查阅国内外相关文献,根据本院院情,借鉴国内外先进经验,采用头脑风暴法对Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架植入围术期危险因素安全护理管理的方法进行改造.将改造安全管理方法运用于2015年1~12月我院心内科收治的Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架植入术40例患者(试验组)中,并建立出完善的Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架植入围术期危险因素安全护理管理工作流程,定期进行流程质量控制,持续进行流程的改造,以确保围术期安全护理管理工作的质量.比较两组患者收缩压(BP)、心率(P)、氧分压(PO2)、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)分值、焦虑自评量表评分(SAS)与抑郁自评量表评分(SDS),并对两组数据进行统计分析.结果:试验组患者收缩压(BP)、心率(P)、氧分压(PO2)明显优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经过护理安全管理后,试验组VAS评分及SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于六西格玛理论对Stanford B型主动脉夹层患者覆膜支架植入围术期危险因素进行安全护理管理,强调患者围术期危险因素安全管理定义与量化的表述,而且每一个危险因素护理安全管理都有明确的目标,使患者围术期BP,P,PO2等指标以及疼痛、焦虑等AD患者危险因素得到控制,从而降低引起主动脉夹层破裂的风险和术后并发症的发生,改善患者护理结局,改变主动脉夹层患者的预后.
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覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的护理体会
目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的围手术期护理。方法回顾性总结我院3年来收治的19例Standford B型主动脉夹层行覆膜支架植入患者术前、术后护理及出院指导。结果本组19例中，18例患者全麻DSA监视下植入覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层获得成功，无下肢缺血、血栓形成等并发症；1例患者封堵失败转上级医院治疗。术后随访至今，患者情况均良好，CT复查未见支架移位、严重心脑血管并发症等情况。结论 Standford B型主动脉夹层病情进展迅速、凶险，病死率较高，积极做好Standford B主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理，是降低并发症和死亡率的关键，对患者的预后有重大意义。
关键词： 主动脉夹层 Standford B型 覆膜支架植入 护理 -
覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞20例临床效果
目的 探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效.方法 收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料.根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,V级4例;根据泛大西洋学会联盟(TASC)治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例.分析术后一期、二期通畅率及临床疗效.结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗.术后患者症状均明显改善,2例出现并发症(10％),其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡.随访5～37个月,平均(17±10)个月,一期通畅率为95％(19/20),二期通畅率为100％(20/20).结论 覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果.
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左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用
目的 探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中的应用及技术要点.方法 回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉(第一破口距左锁骨下动脉开口＜15 mm)、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法.TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉.结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功.术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100％.结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生.左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生.
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主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架植入术的手术配合
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm,ADA) 是一种因主动脉壁弹力纤维变性、主动脉扩张和内膜撕裂形成双层管腔的疾病.当主动脉内膜撕裂,血液由破口渗人中间层与动脉壁内膜之间形成夹层血肿,可导致严重的心血管急症[1],是一种少见的心血管系统灾难性疾病[2].主动脉夹层动脉瘤起病急、病情危重,1周内病死率高达70%,3个月内达90%[3].传统的手术治疗是急性主动脉夹层动脉瘤患者主要的治疗方法,但手术风险大、术后并发症多,手术病死率约20%[4,5].介入治疗是治疗主动脉夹层动脉瘤的新技术,具有创伤小、并发症少、恢复快、病死率低等优点,使许多不能耐受手术的高位动脉夹层瘤患者获得了救治的机会.2009年10月至2011年1月,本院为5例主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入术,取得了满意疗效,现将手术配合报告如下.
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主动脉夹层腔内覆膜支架植入术的手术配合及护理
总结5例行主动脉夹层腔内覆膜支架植入术患者的手术配合及护理经验。包括认真的术前访视、科学的术中配合、细致的术后护理及观察，并积极做好健康宣教。认为在主动脉夹层的覆膜支架植入术中，合理的手术配合及护理可以保证手术的顺利进行，提高疗效。
