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许兰-汉诺综合征文献资料
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从一例腹痛患儿的诊治经过谈临床思维方法
1 病例资料男,12岁.因阑尾炎切除术后9天,阵发性腹部绞痛伴呕吐入院.患儿于术后3天排气后开始进食,即引起腹痛,呕吐,大便呈粘液状.此间体温正常,血白细胞28.0×109/L,查尿阴性.查体:皮肤正常,浅表淋巴结未触及,腹平坦,右下腹及脐耻间有压痛,肌紧张,肠鸣音正常.超声检查示盆腔有积液.诊断为阑尾切除术后腹腔内感染,予对症治疗.3天后发现血压增高至160/100 mmHg,大便呈血性,隐血反应强阳性.接诊后我们提出以下疑问:①是否与阑尾炎手术有关?②是否为另外一种疾病?据手术医师介绍,手术前患儿腹痛剧烈,白细胞计数很高,未发现血压升高,手术很顺利,阑尾无化脓穿孔.分析认为:患儿仅患单纯性阑尾炎,解释不了白细胞计数如此之高;如果是阑尾残端出血,血便应较新鲜,血压应偏低,此点解释不了高血压.因诊断不能确定,拟做进一步检查.此间患儿出现了抽搐,四肢强直,意识丧失,口唇发绀.再次测血压170/100 mmHg,予地西泮(安定)10 mg肌内注射、吸氧后迅速好转.经会诊确定为高血压脑病.入院后第6天患儿腹部绞痛加重,呕吐,腹部压痛明显,肠鸣音活跃,并排出褐色血性便约50 g.四肢出现出血性皮疹,略高出表皮,密集成簇.这一发现提醒我们考虑过敏性紫癜的诊断.会诊决定转小儿内科治疗.经限制蛋白饮食、预防感染、维生素E及胃粘膜保护剂等治疗1周,腹痛缓解,无呕吐,血压降至正常,便隐血转阴,白细胞数降至正常,尿常规正常.但尿沉渣红细胞计数为40×106/L,白细胞572×106/L,据此诊断为许兰-汉诺综合征(Schonlein-Henoch Syndrome).
