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杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效
目的：探讨杂交手术治疗主动脉弓部瘤的中期疗效。
方法：将本中心2009-09到2014-1018例主动脉弓部瘤行杂交手术的患者纳入研究对象。男14例，女4例，年龄41~77岁，平均年龄（63±11）岁。吸烟史6例，合并冠心病病史7例，高血压14例，糖尿病3例，高脂血症6例，陈旧性脑卒中史2例，房颤1例，1例曾因B型夹层行主动脉支架植入术，1例左侧椎动脉起自主动脉弓。所有患者均为全麻后正中开胸行手术治疗。需升主动脉置换者经腋动脉和（或）股动脉行动脉插管，右心房插管行静脉引流建立体外循环，四分支人工血管主干与升主动脉端端吻合，结扎头臂动脉近端，人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。无需升主动脉置换者，将人工血管主干与升主动脉端侧吻合，结扎头臂动脉近端，人工血管分支与头臂动脉远端端端吻合。经人工血管分支植入（6例）或股动脉植入（12例）覆膜支架。观察手术死亡率、并发症发生率和中期生存率。 -
不同超滤策略与动脉瘤患者围手术期炎性反应
目的 探讨不同超滤策略对动脉瘤患者围术期炎性反应的影响.方法 38例主动脉弓部动脉瘤手术患者,根据体外循环(CPB)期间超滤起始时间随机分为全程超滤组和复温超滤组.在升主动脉阻断后、CPB 2 h、停CPB、停CPB 4 h抽取血标本.检测血浆及超滤液中白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)及肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度.结果 血浆IL-1和TNF-α在整个手术过程变化不显著(P＞0.05).IL-6、IL-10及NE在停CPB时显著升高(P＜0.05).CPB 4 h后IL-10血浆浓度(148.57±83.28) ng/L较停CPB时(319.03±67.51) ng/L显著下降(P＜0.05),而IL-6及NE未见显著下降(P＞0.05).各时点间各种炎性因子血浆浓度在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全程持续性超滤对血浆炎性因子变化的影响未见优于复温后超滤.
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杂交手术治疗主动脉弓部动脉瘤2例报道
目的 探讨杂交手术治疗主动脉弓部瘤的方法 .方法 2013年至2014年我院2例病例主动脉弓部瘤实行经颈部横切口,行头臂动脉搭桥+主动脉腔内支架置入治疗.结果 2例病例均成功完成头臂动脉搭桥+支架腔内隔绝术,释放支架后即行主动脉造影证实主动脉弓部瘤完全封闭、无内漏,人工血管桥通畅.出院前及术后3月复查主动脉双源CTA示支架位置良好,桥血管通畅.术后随访6-12个月无心血管重要事件发生.结论 杂交手术为主动脉弓部病变患者提供了一种新的、相对安全可靠的治疗方式.
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“杂交”去分支联合覆膜支架腔内修复治疗主动脉弓部瘤的应用研究
目的 观察“杂交”去分支联合覆膜支架腔内修复技术治疗主动脉弓部瘤的应用效果.方法 对8例主动脉弓部瘤患者进行“杂交”去分支联合覆膜支架腔内修复治疗,手术分两步完成后,评价该方法围术期死亡率、并发症以及术后6～48个月的随访观察.结果 全组无死亡病例,术后随访有2例患者出现1型内瘘,重新行主动脉腔内修复术,术后内瘘消失;全组患者生存良好,未出现截瘫及其他严重并发症.结论 应用“杂交”方法治疗主动脉弓部瘤具有良好的效果.
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升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗
目的总结升主动脉和弓部动脉瘤手术治疗经验,以期进一步提高手术疗效. 方法自2000年7月至2002年5月应用深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行脑灌注(RCP)技术手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤20例,其中急症手术5例.施行全弓置换术2例,全弓置换和象鼻手术3例,半弓置换术15例.同期行Bentall手术8例,升主动脉置换术或同时行主动脉瓣置换术12例,冠状动脉旁路移植术1例. 结果术后早期死亡1例,短时间浅昏迷1例,呼吸功能不全2例,肾功能不全2例,无晚期死亡. 结论 DHCA和RCP技术是手术治疗升主动脉和弓部瘤的安全、有效方法,急性A型夹层动脉瘤的手术方式取决于内膜破裂口的位置;正确掌握DHCA和RCP技术、手术方式和手术技术、围术期处理是提高手术疗效的关键因素.
