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深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用
目的:总结上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用经验。方法选取2014年1月至2015年8月期间南京医科大学第二附属医院心血管外科收治的主动脉瘤及DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者45例,男性35例,女性10例,年龄23~81(46.7±13.1)岁。采用深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注的手术方式治疗。结果体外循环时间为127~314(168.1±53.7)min、心肌血运阻断时间为66~201(122.4±31.8)min、深低温停(DHCA)时间为15~53(24.4±11.5)min、经上腔静脉逆行脑灌注时间为13~47(28.7±13.2)min、停循环时低鼻咽温度14.1~22.3(17.5±3.0)℃、低肛温18.5~25.8(20.9±2.5)℃。主动脉开放后,心脏自动复跳39例,电击除颤复跳6例;所有患者在术后1~48 h内神志完全清醒。术后死亡2例,死亡原因为多脏器功能衰竭,与上腔静脉逆行脑灌注无关。患者术后并发症包括:肾脏衰竭1例,再次开胸止血1例,术后中期脑卒中1例,一过性神经系统功能障碍4例,余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论在主动脉弓部手术中采用上腔静脉逆行脑灌注脑保护的方式,可以简化手术操作,同时给大脑提供充分的血液灌注,明显延长手术的安全时限。
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深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究
我们用犬体外循环模型比较深低温停循环(DHCA)和经上腔静脉逆行脑灌注(RCP)时肌酸激酶脑型同功酶(CK-BB)含量的变化及脑组织超微结构的改变,为临床推广应用RCP行脑保护提供实验基础和理论依据.
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主动脉全弓置换术3例
2002年至2004年,我院在深低温停循环和右上腔静脉逆行脑灌注下,为3位患者施行了主动脉全弓置换术,其中1例同期施行了主动脉根部及升主动脉置换术,1例同期主动脉瓣置换术.手术均顺利,效果满意,现报道如下.
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上腔静脉逆行灌注在深低温停循环脑保护中的作用
深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)目前已被广泛用于心血管及非心脏复杂外科手术中,它是简单有效的中枢神经保护方法.但它的安全时间受到限制,单纯的DHCA不能保护大脑耐受长时间的缺血、缺氧.因此,本研究4例患者在DHCA中辅以上腔静脉逆行灌注进行脑保护.现报告如下.
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升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗
目的总结升主动脉和弓部动脉瘤手术治疗经验,以期进一步提高手术疗效. 方法自2000年7月至2002年5月应用深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆行脑灌注(RCP)技术手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤20例,其中急症手术5例.施行全弓置换术2例,全弓置换和象鼻手术3例,半弓置换术15例.同期行Bentall手术8例,升主动脉置换术或同时行主动脉瓣置换术12例,冠状动脉旁路移植术1例. 结果术后早期死亡1例,短时间浅昏迷1例,呼吸功能不全2例,肾功能不全2例,无晚期死亡. 结论 DHCA和RCP技术是手术治疗升主动脉和弓部瘤的安全、有效方法,急性A型夹层动脉瘤的手术方式取决于内膜破裂口的位置;正确掌握DHCA和RCP技术、手术方式和手术技术、围术期处理是提高手术疗效的关键因素.