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依达拉奉对主动脉弓部手术深低温停循环脑缺血再灌注损伤的保护作用
目的:研究依达拉奉对主动脉弓部手术行深低温停循环下手术时脑缺血再灌注损伤的保护作用.方法:选择我院2001年3月至2010年9月期间,对主动脉Bentall术、全主动脉弓替换和象鼻支架置入术患者60例,年龄37～65岁,平均(56.3±7.6)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ～Ⅳ级,心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级.随机分为试验组(Y组,30例)与对照组(C组,30例),全组采用相同的麻醉方法.分别于术前(T1)、深低温停循环恢复循环后5 min(T2)、1h(T3)、2 h(T4)、6 h(T5)和24h(T6)测定神经元特异性烯醇化酶(NSE),丙二醛(MDA)的含量及血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和总抗氧化能力(TAOC),比较2组各个时间点各检测值的变化趋势和差异.结果:全组MDA均较术前明显升高,对照组显著升高(P＜0.05).SOD在深低温停循环开放后持续下降,但对照组在各时间点下降的更为显著(P＜0.05).2组TAOC较术前显著升高,试验组高于对照组(P＜0.05).2组NSE较术前显著升高,试验组显著低于对照组(P＜0.05).结论:依达拉奉用于大血管深低温停循环手术,能够有效地降低体内氧自由基水平,提高机体抗氧化活性,减少MDA的产生,使TAOC增强,从而减轻缺血再灌注损伤所致脑损伤程度,对术中及术后的脑保护具有积极作用.
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自体血小板分离回输对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响
目的:探讨自体血小板分离(aPRP)回输,对复杂主动脉弓部手术患者围术期全身炎性反应的影响.方法:选择A型主动脉夹层行“象鼻术”及全弓置换术患者41例,随机将患者分为对照组(n=11)和血小板分离组(n=30),于麻醉诱导前(T1)、血小板分离后(T2)、离开手术室前(T3)及术后24h(T4)记录两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10 (IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子指标及Hb和血小板数等指标.同时记录患者CPB运转时间,术前左心室射血分数(LVEF),术中血浆输注量,术中出血量,ICU停留时间和住院时间.结果:两组患者麻醉诱导前人口组成、男女比例及术前心功能,均差异无统计学意义;两组患者T1 ～ T4时,Hb与Plt呈逐渐降低趋势,差异有统计学意义(P =0.000);T2点,实验组Plt显著高于对照组(P=0.004),其余时间点差异无统计学意义,各时间点两组间Hb差异均无统计学意义.实验组和对照组离室前(T3)及术后24h(T4)血浆IL-6、8及TNF-α浓度等指标较麻醉诱导前(T1)呈逐渐下降趋势,离室前至术后24h,实验组血浆IL-8浓度较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01),两组间IL-10血浆浓度变化不显著.实验组术中平均出血量、24h胸腔引流量、ICU停留时间及住院时间均明显少于对照组(均P＜0.01).结论:主动脉弓部手术患者,自体血小板分离(aPRP)能减少输血量,并可以降低术后炎性介质水平,减轻炎性反应,从而减少术后并发症,降低患者的住院时间,降低医疗费用.
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中低温停循环联合顺行性脑灌注在大体重成人主动脉弓部手术中的临床应用
目的:评价不同程度中低温停循环联合顺行性脑灌注技术用于超重(BMI≥24kg/m2)成人主动脉弓部手术的临床效果.方法:选取2009年1月至2015年12月,于北京安贞医院,在中低温停循环选择性脑灌注下行主动脉弓手术超重患者997例,按停循环开始时鼻咽温不同,分低温组(LM组,20.1 ～ 24.0℃,n=662)和高温组(HM组,24.1 ～28.0℃,n=335).比较其临床预后,并分析相关风险因素.结果:62例(6.2％)住院死亡,42例(4.3％)严重神经系统损伤.与低温组患者相比较,高温组患者行半弓置换术比率较高(23.0％vs.11.0％),而行孙氏手术操作比率较低(75.2％vs.87.2％),差异均具有统计学意义(P＜0.01).经1:1匹配后,两组患者临床资料可比性较好.两组患者住院病死率(4.3％vs.7.6％,P=0.19)、术后永久性神经系统并发症(6.5％vs.5.5％,P=0.67)及术后其他并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).回归分析结果未见高温是住院死亡及术后并发症的风险因素.结论:中低温停循环联合选择性脑灌注用于主动脉弓部手术时,较高的鼻咽温能够安全用于超重患者.
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深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用
目的：总结上腔静脉逆行脑灌注在主动脉弓部手术中的应用经验。方法选取2014年1月至2015年8月期间南京医科大学第二附属医院心血管外科收治的主动脉瘤及DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者45例，男性35例，女性10例，年龄23~81（46.7±13.1）岁。采用深低温停循环（DHCA）上腔静脉逆行脑灌注的手术方式治疗。结果体外循环时间为127~314（168.1±53.7）min、心肌血运阻断时间为66~201（122.4±31.8）min、深低温停（DHCA）时间为15~53（24.4±11.5）min、经上腔静脉逆行脑灌注时间为13~47（28.7±13.2）min、停循环时低鼻咽温度14.1~22.3（17.5±3.0）℃、低肛温18.5~25.8（20.9±2.5）℃。主动脉开放后，心脏自动复跳39例，电击除颤复跳6例；所有患者在术后1~48 h内神志完全清醒。术后死亡2例，死亡原因为多脏器功能衰竭，与上腔静脉逆行脑灌注无关。患者术后并发症包括：肾脏衰竭1例，再次开胸止血1例，术后中期脑卒中1例，一过性神经系统功能障碍4例，余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论在主动脉弓部手术中采用上腔静脉逆行脑灌注脑保护的方式，可以简化手术操作，同时给大脑提供充分的血液灌注，明显延长手术的安全时限。
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双侧序贯顺行性脑灌注在主动脉弓部手术中的神经保护作用
目的 探讨在主动脉弓部手术中采用双侧序贯顺行性脑灌注技术对中枢神经系统的保护作用.方法24例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注,继以双侧脑灌注,必要时再改为左单侧脑灌注保护,观察患者术后恢复情况及中枢神经系统并发症的发生情况.结果死亡2例,分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者严重脑部并发症.结论结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以为主动脉弓置换手术提供良好的中枢神经系统保护.
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主动脉弓部手术中体外循环管理体会
目的 总结主动脉弓部手术体外循环(CPB)的管理方法与结果.方法 收集并分析2007年3月至2010年5月58例主动脉弓部手术的体外循环资料.急诊手术24例,择期手术34例；半弓置换术39例,全弓置换术19例；经股动脉插管42例,经右锁骨下动脉(RSA)插管16例,其中4例进行脑顺行灌注(ACP).结果 全组平均CPB时间(208.88±136.45) min,脑停循环时间(27.36±11.50) min,停循环时鼻咽温度(16.01±2.67)℃,直肠温度(19.72±2.13)℃,降温时间(50.91±16.89)min,升温时间( 88.97±43.68) min;气管插管时间(56.70±45.19)h,监护室(ICU)滞留时间(5.68±5.31)d,住院时间(30.11±22.27)d;急性肾功能衰竭4例,低氧血症19例,截瘫2例,死亡4例,病死率6.90％.全弓置换组较半弓置换组在CPB时间[(262.16±219.97) min与(182.92±53.81) min,t=2.14,P＜0.05]、脑停循环时间[(30.47±15.86) min与(25.85±8.48) min,t=2.40,P＜0.05]、升温时间[(110.00±68.66) min与(78.72±17.31) min,t =2.69,P＜0.05]、术后气管插管时间[(93.95±131.89 )h与( 38.08±30.70)h,t=2.50,P＜0.05]显著延长；与择期手术组和右锁骨下动脉插管(RSA)组比较,急诊手术组和股动脉插管组有相似趋势,但差异无统计学意义.结论 在主动脉弓部手术中采取单纯深低温停循环时,降温应缓慢、充分、均匀；应优先考虑右腋下动脉或RSA插管,以便于较高温度停体循环期间进行ACP,缩短CPB时间,减轻低温损伤；加强CPB细节管理,以利手术安全和术后恢复.
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主动脉弓部术前患者营养风险的评价
目的 通过对主动脉弓部术前营养风险评价分析营养风险与手术预后的关系.方法 采用NRS评分系统对256例符合入选标准的患者进行营养风险评估,并对患者术前营养支持、住院时间、术后并发症进行统计.结果 ①NRS评分＜3分者136例(53.1％),≥3分者120例(46.9％)；②有65例患者出现并发症,有营养风险患者并发症发生率为39.2％,无营养风险患者并发症发生率为13.2％,二者差异具有统计学意义(x2=21.3,P＜0.01).③对有营养风险的患者而言,相对于未给予营养支持,给予营养支持者并发症发生率明显降低(P＜0.05),住院时间显著缩短(P＜0.05).结论 主动脉弓部手术患者营养风险较高,有营养风险患者并发症发生率高于无营养风险者,予有营养风险患者以营养支持治疗能显著改善手术预后.
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深低温停循环主动脉弓部手术后苏醒延迟危险因素分析
目的 探讨在深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)下行主动脉弓部手术后发生苏醒延迟的危险因素. 方法 回顾性分析2006年10月至2013年6月期间南京市鼓楼医院97例行主动脉弓部手术患者的临床资料.97例患者分为两组:正常组(46例),男37例,女9例,平均年龄(48±11)岁;苏醒延迟组(51例),男40例,女11例,平均年龄(52±11)岁.观察两组患者的临床资料,采用单因素方差分析和Logistic多因素回归分析导致患者术后发生苏醒延迟的危险因素. 结果 97例患者中术后发生苏醒延迟51例(52.58％),其中11例患者(11.34％)术后一直未醒,住院死亡20例(20.62％).单因素分析结果显示:年龄(P=0.047)、高血压病史(P=0.005)、急诊手术(P=0.031)、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间(P=0.017)、心肌阻断时间(P=0.021)、输血(P=0.001)是DHCAASCP术后发生苏醒延迟的危险因素.Logistic回归分析结果显示:急诊手术(P=0.005)、CPB时间＞240 min(P＜0.001)是导致DHCA ASCP术后发生苏醒延迟的独立危险因素. 结论 主动脉弓部手术后发生苏醒延迟是多因素共同作用的结果.
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结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究
目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用.方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况.结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症.结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用.
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急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析
目的 回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据.方法 回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料,对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 388例患者术后发生脑神经系统并发症93例,其中短暂性神经系统功能不全(TND)80例(20.62％),水久性神经系统功能不全(PND)13例(3.35％).多因素Logistic回归分析结果显示,TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高,差异有统计学意义(OR=1.972、1.846、1.825和2.089,P＜0.05).PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史(O^R=1.756和2.848).结论 急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关,PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关,术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生.
关键词： Stanford A型 主动脉夹层 主动脉弓部手术 并发症 危险因素 -
选择性顺行脑灌注的研究进展
主动脉弓部手术因术中需暂时中断正常脑血流,有引起神经系统损伤的潜在风险.因此,以深低温/低温停循环(deep/hypot-hermic cirCUlatory arrest,DHCA/HCA)为基础的多种辅助灌注措施成为人们关注的热点,逆行性脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)、顺行性脑灌注(antegrade eerelbral perfusion,ACP)和选择性顺行性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)应运而生,并相继应用于临床[1].
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二腹肌针刺电刺激联合嗓音训练治疗主动脉弓部手术后吞咽及嗓音障碍的随机对照试验
目的 探讨二腹肌针刺电刺激联合嗓音训练对主动脉弓部手术后吞咽障碍患者吞咽功能康复的影响.方法 将我院 2014年 10 月至 2017年 11 月连续 42 例主动脉弓部手术后吞咽障碍患者采用分层随机化分成观察组和对照组,每组各 21 例.其中观察组中男 17 例、女 4 例,年龄(51.0±6.5)岁.对照组中男 18 例、女 3 例,年龄(49.8±7.3)岁.观察组进行二腹肌针刺电刺激联合嗓音训练(2 周,每天一次,每次各 20 min),对照组进行吞咽健康宣教及康复指导,比较两组患者干预前后纤维喉镜、经口摄食功能评估量表(functional oral intake scale,FOIS)进食量表及计算机嗓音分析等客观评估指标.结果 观察组经过二腹肌针刺电刺激联合嗓音训练后患者呛咳明显减少,纤维喉镜下左侧声带闭合程度较治疗前显著性提高;患者 FOIS 进食量表分数较治疗前显著性提高(6.30 vs. 4.60,P<0.05),声门闭合程度较治疗前显著性改善(1.00 vs. 1.70,P<0.05);两组患者嗓音嘶哑各项指标均较治疗前明显改善,观察组基频微扰(0.60％±0.96％ vs. 1.99％±1.86％,P=0.033)、振幅微扰(2.47％±4.26％ vs. 5.89％±3.66％,P=0.043)、长发声时间[(15.31±9.10)s vs. (3.72±8.83)s,P=0.006]、长大音发声时间 [(9.30±5.73)s vs.(2.32±2.99)s,P=0.039]、噪谐比(23.99±10.17 vs. 9.98±9.37,P=0.006)以及谐噪比(0.03±0.02 vs. 0.17±0.23,P=0.019)6 项指标改善情况明显优于对照组.结论 二腹肌针刺电刺激联合嗓音训练可以明显改善主动脉弓部手术后吞咽障碍患者的吞咽功能,促进嗓音恢复,提高患者进食及交流能力.
