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不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征及住院不良事件分析
目的:探讨不同性别Stanford A型急性主动脉夹层患者的临床特征差异.方法:选取2013年7月至2014年7月,在首都医科大学附属北京安贞医院确诊为A型急性主动脉夹层的患者304例,将患者按性别分为男性组(253例)与女性组(51例).分析比较两组患者的临床资料,包括:一般情况、既往史、入院实验室及影像学检查、住院期间用药及住院期间不良事件发生情况.结果:两组患者的临床基线资料差别显著,男性患者平均年龄显著小于女性患者,同时患有糖尿病的男性患者显著多于女性患者(P＜0.05);两者住院期间用药总体类似,男性患者钙离子拮抗剂的使用率显著高于女性患者,同样,男性患者急性心力衰竭的发生率高于女性患者(P＜0.05).结论:A型急性主动脉夹层男性患者较女性患者常见,且住院不良事件发生率更高,而吸烟史和低密度脂蛋白与住院期间急性心力衰竭发生具有显著相关性,需要临床医生提高警惕.
关键词： Stanford A型 主动脉夹层 住院不良事件分析 -
急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理
目的：分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后的有效护理干预措施。方法选取2013年1月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者42例作为研究对象，所有患者均行三分支支架植入术治疗，术后加强并发症预防护理，分析护理效果及并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术，术后出现心律失常3例，短暂性神经功能障碍1例，急性肾功能衰竭1例，大出血1例。经过积极治疗与护理干预后，患者均逐步恢复正常，治愈出院。结论对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后开展并发症预防护理可有效缓解患者疼痛，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词： Stanford A型 主动脉夹层 护理干预 并发症 -
Stanford A型主动脉夹层的外科治疗
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验、手术时机和手术方法.方法回顾分析我科2004年1月至2010年1月外科治疗26例Stanford A型主动脉夹层的临床资料.其中升主动脉与根部置换术(Bentall手术)9例(1例行冠状动脉旁路移植术),升主动脉置换术5例,升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入术8例,升主动脉置换+半弓置换术4例.结果 术后早期死亡3例,死亡原因分别为严重心律失常、多器官功能衰竭、脑死亡合并循环衰竭.术后发生呼吸功能不全2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例,延迟苏醒1例.随访18例患者,2例死亡,其余16例术后生活质量良好.结论 外科治疗是降低Stanford A型主动脉夹层病死率的关键,手术原则为切除内膜破口及易破裂的部分主动脉,修复剥离内膜,用人工血管移植、成形或置换,重建主动脉管道,并同期处理合并的心脏瓣膜、心肌缺血病变.根据夹层破口的位置、累及范围、主动脉瓣及根部增宽情况来选择相应的术式,可为患者提供有效的治疗手段,降低死亡率.
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 人工血管置换 -
急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理研究
目的 分析对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理.方法 选取60例急性Stanford A型主动脉夹层患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),观察两组护理效果.结果 组间并发症发生情况比较,对照组术后并发症发生率为20%,观察组术后并发症发生率为6.7%,差异有统计学意义(P＜0.05).组间重症监护时间及住院时间比较,观察组重症监护时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后实施护理干预可以有效降低并发症发生率,同时缩短患者重症监护时间及住院时间.
关键词： 术后并发症 Stanford A型 主动脉夹层 护理干预 -
经胸超声心动在急性主动脉夹层诊断中的价值
目的:探讨经胸超声心动(TTE)在急性主动脉夹层(AAD)尤其是Stanford A型AAD诊断中的应用价值.方法:回顾本院近3年诊治的66例AAD患者的临床资料,分析总结其超声表现.采用的TTE分析指标包括:主动脉增宽、主动脉瓣反流、主动脉内膜漂浮和/或主动脉壁内血肿、心包积液/填塞,计算其诊断的敏感性和特异性.结果:本研究中4个指标诊断A型AAD的敏感性分别为66.67％、52.08％、43.75％和35.42％,特异性分别为83.33％、61.11％、94.44％、94.44％;诊断B型AAD的敏感性分别为16.67％、38.89％、5.56％、5.56％,特异性分别为66.67％、52.08％、43.75％、35.42％.其中46例(95.83％)A型AAD患者具有上述一项或以上超声特征,诊断特异性为44.44％.结论:TTE对于Stanford A型AAD的诊断敏感性高,是诊断近端主动脉夹层的可靠方法,可作为AAD(尤其是血流动力学不稳定AAD)诊断和评估的一个有效辅助手段.
关键词： 急性主动脉夹层 Stanford A型 经胸超声心动 敏感性 特异性 -
Stanford A型主动脉夹层治疗进展
本文通过分析Standford A型主动脉夹层传统手术高死亡率原因、降低Standford A型AD手术死亡率及改善中远期治疗效果的关键因素、杂交手术在Standford A型AD的应用情况以及完全腔内技术治疗Standford A型AD的应用情况对Stanford A型主动脉夹层治疗进展进行概述。通过分析发现，虽然Standford A型AD的高死亡率状况还未完全改善，但随着材料的研发及介入杂交手术技术的进步，治疗效果在不断改善。
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Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者56例治疗体会
目的 通过分析近5年来我院Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的围手术期的临床资料,总结出对Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床治疗经验.方法 对56例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术前死亡5例、放弃治疗3例,2例患者保守治疗1个月后出院.术后放弃治疗1例,术后死亡4例,41例患者痊愈出院.术后出现低心排血量综合征7例,严重的肺部感染10例,一过性脑功能紊乱12例,永久性神经系统损伤2例,肾功能不全8例(其中术前已出现肾功能衰竭者有3例),需行血液透析患者5例.结论 手术治疗Stanford A型主动脉夹层动脉瘤是较为有效的治疗手段.
关键词： 主动脉夹层 外科手术 Stanford A型 -
急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗体会
目的：总结外科治疗急性 Stanford A 型主动脉夹层的临床经验。方法收集2005年2月1日—2011年1月31日佛山市第一人民医院胸外科收治的急性 Stanford A 型主动脉夹层患者15例作为对照组，收集2011年2月1日—2016年2月1日收治的急性 Stanford A 型主动脉夹层患者15例为试验组。对照组采用部分主动脉弓替换手术，试验组采用孙氏手术方法，比较2组手术时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后 ICU 住院时间、病死率、术后并发症。结果2组在手术时间、主动脉阻断时间上比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），试验组选择性灌注时间（56．82±19．77）min、术后 IUC 住院时间（6．12±1．84）d 明显短于对照组的（74．53±23．46）min、（10．32±2．07）d，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。试验组死亡1例（6．67％），术后并发症5例（33．33％），对照组死亡5例（33．33％）、术后并发症8例（53．33％），2组比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论针对急性 Stanford A 型主动脉夹层患者采用孙氏手术治疗，不仅具有良好疗效，同时可缩短患者 ICU 住院时间，具有良好的临床推广价值。
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 急性 孙氏手术 主动脉弓替换手术 -
36例急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗体会
目的:总结急性StanfordA型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗体会.方法:选择36例急性StanfordA型主动脉夹层动脉瘤患者,根据病变夹层破口的位置、累及范围、有无合并主动瓣关闭不全选择相应的手术方式,观察患者治疗后的临床疗效并随访治疗6个月后的临床预后.结果:3例患者术中死亡,术中死亡率为8.3％,平均手术时间156.7± 56.7min,平均阻断时间98.5±32.7min,平均选择性脑灌注时间56.1± 20.7min,术后平均ICU住院时间6.2± 3.8d,术后平均总计住院时间25.4± 7.3d；术后6个月后随访,3例患者死亡,其余30例患者恢复满意,生活质量与治疗前相比,均得到显著提高.结论:急性Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者应积极施行早期外科治疗,术前快速准确诊断,根据患者病情制定相应的手术方案,术后采取措施避免术后并发症.
关键词： 急性 Stanford A型 主动脉夹层动脉瘤 外科治疗 体会 -
连续性肾替代治疗在Stanford A型主动脉夹层术后并发急性肾损伤中的护理
目的 总结连续性肾替代治疗(CRRT)在Stanford A型急性主动脉夹层术后发生急性肾损伤(AKI)的护理经验.方法 收集在本院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层术后发生AKI的患者16例,采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)疗法,行床旁CRRT治疗,监测肾功能、电解质、中心静脉压、p(O2)/FiO2, 并从CRRT管路、心理、皮肤、饮食等多方面进行护理.结果 1例合并感染及多器官功能衰竭死亡, 1例死于脑梗死,其余14例行CRRT 治疗后肾功能恢复,且均治愈出院.结论 Stanford A 型急性主动脉夹层术后发生AKI患者死亡率高,早期行CRRT治疗可有效的减少死亡率,术后护理及全面的病情观察及判断有利于改善预后.
关键词： 急性主动脉夹层 Stanford A型 连续性肾替代治疗 护理 -
外科手术治疗Stanford A型夹层21例
目的:总结Stanford A型夹层的外科手术治疗经验. 方法:分析我院2012年2月～ 2016年11月外科手术治疗Stanford A型夹层21例患者的临床资料. 其中Bentall术1例, Bentall术+半弓置换1例, Bentall +孙氏手术5例, 升主动脉置换+半弓置换2例, 升主动脉置换+孙氏手术12例; 其中同期行行冠脉搭桥术2例. 结果: 4例患者死亡, 其中手术直接死亡1例, 术后死亡3例, 住院病死率为19.0％. 1例死于活动性出血, 3例死于多脏器功能衰竭. 术后出现顽固低氧血症4例, 手术切口严重感染1例, 右侧大面积脑梗2例, 肾功能急性衰竭3例, 严重肝功能急性衰竭1例, 均治愈或改善. 17例随访5个月～ 5年, 均存活, 生活质量良好. 结论:外科手术是治疗Stanford A型主动脉夹层的有效手段.
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 外科手术 -
Stanford A型主动脉夹层患者术前肾功能及影响因素分析
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层术前肾功能及其影响因素.方法 Stanford A型主动脉夹层157例(夹层组)按发病时间分为急性期91例、亚急性期41例和慢性期25例,同期体检健康者95例为对照组.检测并比较对照组和夹层组患者术前血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)、尿酸(uric acid,UA)水平;全主动脉CT血管造影测定夹层原发破口、剥离范围;心脏彩超评估主动脉瓣反流情况.结果 夹层组术前BUN[6.63(4.89,8.36) mmol/L]、SCr[(112.23±95.69)μmol/L]高于对照组[5.48(4.55,6.24) mmol/L,(70.35±13.19)μmol/L](P＜o.01),UA[(339.93±135.34) μmol/L]与对照组[(313.04±88.52) μmol/L]比较差异无统计学意义(P＞o.05);Stanford A型主动脉夹层急性期组UA[(372.06±122.82) μmol/L]高于亚急性期组[(286.23±124.34) μmol/L] (P＜0.01),与慢性期组[(316.37士166.85)μmol/L]比较差异无统计学意义(P＞0.05);Pearson相关分析显示UA与主动脉夹层分期(r=-0.220,P=0.010)、性别(r=0.180,P=0.030)呈负相关,与左肾动脉开口情况呈正相关(r=0.280,P=0.010).结论 Stanford A型主动脉夹层患者术前肾功能受损明显,血清BUN、SCr水平不受主动脉夹层基线资料和解剖特征影响.
关键词： 主动脉夹层 肾功能 Stanford A型 -
Stanford A型主动脉夹层外科治疗38例体会
目的:探讨Stanford A型主动脉夹层外科治疗的方法、并发症和相关临床经验.方法:2001-01-2011-06手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者38例,其中单纯行升主动脉+根部置换(Bentall术)27例,升主动脉+主动脉瓣置换(Wheat术)6例,单纯部分升主动脉置换3例,Bentall+二尖瓣替换术2例.分析各患者手术疗效及预后.结果:术后早期无死亡；术后再次开胸止血2例,急性肾功能衰竭3例,伤口感染3例,精神障碍3例.随访22例患者,1例死亡,其余21例患者生存质量良好.结论:外科手术对治疗Stanford A型主动脉夹层极其重要,深低温停循环选择性脑灌注可有效预防术后神经系统并发症,体外循环下行瘤囊与右心耳内引流能够减少出血,简单易行.
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 Bentall手术 -
主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊治(附1例报告及文献复习)
目的 总结主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊断及治疗经验.方法 回顾性分析1例主动脉夹层致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 本例患者以急性缺血性脑卒中症状起病,急诊头颅MRI弥撒加权成像检查示左侧枕叶、颞叶后部早期缺血性改变;急诊胸部CT平扫及CT血管造影检查示Stanford A型胸主动脉解离伴血栓形成,同时伴左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉血栓形成.保守治疗1月后,行血管重建手术治疗,移植人工血管置换解离的升主动脉且与双侧腋动脉搭桥.术后颈部磁共振血管造影检查示左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉再通;放射性碘苯丙胺单光子放射计算机断层扫描检查示局部灌注改善.结论 主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的临床诊断需仔细鉴别,为改善脑血流动力学,血管重建治疗是一种有效的方法.
关键词： 急性缺血性脑卒中 主动脉夹层 Stanford A型 诊断 治疗 -
外科治疗Stanford A型急性主动脉夹层
急性StanfordA型主动脉夹层的破口位于升主动脉,是临床上凶险的疾病之一.其发病急,自然预后差,外科手术是目前有效的治疗方法[1].我科2006年2月至2013年1月共手术治疗Stanford A型急性主动脉夹层16例,现对其诊断、治疗及近期疗效进行回顾性分析.1资料与方法1.1一般资料本组共16例,男7例,女9例;年龄24～ 57岁,平均年龄39岁.所有患者发病时均有突发胸痛症状.其中马方氏综合征4例,原发高血压病所致11例.合并主动脉瓣病变14例,合并心包、胸腔积血2例,肾功能不全2例.
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 人工血管置换 -
急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析
目的 回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据.方法 回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料,对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 388例患者术后发生脑神经系统并发症93例,其中短暂性神经系统功能不全(TND)80例(20.62％),水久性神经系统功能不全(PND)13例(3.35％).多因素Logistic回归分析结果显示,TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高,差异有统计学意义(OR=1.972、1.846、1.825和2.089,P＜0.05).PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史(O^R=1.756和2.848).结论 急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关,PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关,术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生.
关键词： Stanford A型 主动脉夹层 主动脉弓部手术 并发症 危险因素 -
保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层
目的：探讨保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床效果。方法采用保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻手术治疗23例主动脉夹层Stanford A型的患者，72 h内手术20例，3~14 d内手术3例。结果本组病例住院期间无死亡。全组体外循环时间（209±52）min，升主动脉阻断时间（85±21）min，选择性脑灌注时间为（28±15）min，24 h平均胸引流量为（570±263）mL，术中平均输红细胞悬液量（5.5±3.8）单位，无再次开胸止血病例。23例患者中术后并发急性肾衰竭3例，短暂的神经系统并发症(延迟苏醒)2例，一过性截瘫1例，败血症l例。无永久性神经系统并发症及脏器缺血并发症发生。术后随访6-18个月，均无临床不良事件发生。结论保留头臂血管的主动脉弓成形加支架象鼻术是一种可以选择的主动脉弓部置换的方法，具有安全可行、容易控制出血、简单易于推广的优点。
关键词： 主动脉夹层 主动脉弓部成形术 Stanford A型 治疗结果 -
改良主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型动脉夹层
目的：总结改良主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层的临床经验。方法选择主动脉夹层 Stanford A 型（无名动脉和左颈总动脉未受累及）患者17例。急诊手术13例，择期手术4例，其中3例行升主动脉人工血管置换和三分支支架血管置入术，14例行保留头臂血管的主动脉弓内岛状吻合术。结果住院期间死亡2例，死亡原因为脑水肿并发多器官功能衰竭及纵膈感染致感染性休克。体外循环时间（227±39）min，升主动脉阻断时间（79±15）min，选择性脑灌注时间（39±6）min；术后24 h 胸引流量（649±230） mL，无再次开胸止血病例，术后 ICU 停留时间（73±18）h。术后出现急性肾功能衰竭2例，急性肝功能重度损害1例。除死亡2例外余病例均治愈出院。术后随诊1~16个月，1例在外院因肺部感染死亡，其他病例恢复良好，无因夹层进展需二次手术。结论改良主动脉弓置换加支架象鼻手术是治疗弓部三分支血管无破口的 Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法，具有简化手术过程，容易控制出血，简单易于推广的优点。
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 主动脉弓 改良 -
个体化开窗覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层中的应用
目的 探讨应用个体化开窗覆膜支架在未累及主动脉弓部大弯侧Stanford A型主动脉夹层中应用的近期临床效果.方法 回顾性分析2014年12月至2016年11月15例未累及主动脉弓部大弯侧的Stanford A型主动脉夹层患者在安徽省立医院采用个体化开窗覆膜支架全腔内修复主动脉弓.其中8例单纯采用主动脉弓部开窗覆膜支架,7例采用开窗覆膜支架加1或2小支架血管.结果 15例患者中术后1例因严重低心排死亡,其余患者均顺利出院,无神经系统等相关并发症.术后复查CTA示支架舒展良好,贴壁满意,无内漏发生,相应部位假腔内血栓形成.结论 个体化开窗覆膜支架适合于未累及主动脉弓部大弯侧Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,它明显简化了全弓置换操作步骤,减少吻合口,缩短深低温停循环时间.使手术操作难度,术后出血量及其他脏器损伤可能性明显下降.早中期疗效满意.
关键词： 主动脉夹层 Stanford A型 个体化开窗覆膜支架 外科手术 -
术中置入新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层临床研究
目的 应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,总结其临床应用经验,并评价其安全性和疗效.方法 2009年12月至2011年1月7例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗.结果 全组手术时间(259.2±53.6)分钟,体外循环时问(136.4±28.5)分钟,心肌血运阻断时间(85.3±11.7)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(17.6±8.2)分钟.术中死亡1例,系术中主动脉开放后主动脉根部后壁大出血无法止血;其余6例患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生.随访2～15个月,主动脉血管成像显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生;患者心功能改善,生活质量良好.结论 采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗.
