首页 > 文献资料
-
儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析
目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归.方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素.结果:①本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻.②瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗.按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P＞0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重.③干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P＞0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重.结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异.儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案.
-
成人先天性主动脉瓣狭窄的外科治疗
目的 总结成人先天性主动脉瓣狭窄外科治疗的效果和经验.方法 2002年-2009年,共收治先天性主动脉瓣狭窄成人病例106例.85例单纯行主动脉瓣置换术,16例行Wheat手术,5例行Bentall手术.同期行冠脉动脉旁路移植术12例,二尖瓣成形术8例,主动脉窦管交界加宽17例.结果 1例在行主动脉瓣置换同期行冠脉动脉旁路移植术后,无法停体外循环,自动出院.1例术后出现Ⅲ°房室传导阻滞,植入永久性起搏器后康复出院.术后早期无死亡病例.术后早期并发低心排综合征12例,恶性心律失常19例.随访6月～5年患者症状明显改善,心功能在Ⅱ级以上.结论 成人先天性主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣口面积＜ 0.75cm2和/或跨瓣压差＞ 50mm Hg,或已出现晕厥、心绞痛、充血性心力衰竭和感染性心内膜炎应该尽早手术.运用Tei指数和其他常用的超声指标,有助于更好地决定主动脉瓣置换术的佳手术时机.
-
自体心包修复儿童主动脉瓣狭窄9例病例系列报告
目的 总结并分析以自体心包修复儿童先天性主动脉瓣狭窄的手术方法和早期预后.方法 纳入2013年7月至2015年6月在复旦大学附属儿科医院行自体心包主动脉瓣成形术的先天性主动脉瓣狭窄患儿,收集患儿的一般资料,围手术期情况,并发症,术前、术中、术后和随访时的超声心动图资料.结果 符合本文纳入标准的9例患儿进入本文分析,男6例,女3例,年龄4月龄至9岁.术前超声提示,三叶式和二叶式主动脉瓣分别为3例和6例;重度狭窄6例,中度狭窄1例,重度狭窄伴中度返流2例.9例均以自体心包再造或扩大主动脉瓣瓣叶.术后即刻与术前超声心动图比较:主动脉瓣大跨瓣压差[(31.6±9.4)mm Hg vs(73.0±22.2)mm Hg, P=0.000]和主动脉瓣平均跨瓣压差[(15.8±18.3)mmHg vs (35.8±18.3)mmHg, P=0.004]均下降.术后随访24~48(32±8)月,无死亡和再干预病例,未见严重不良事件,未见主动脉瓣重度狭窄或重度反流、升主动脉狭窄或扩张、主动脉瓣瓣环狭窄与扩张、瓣膜脱垂或瓣膜赘生物病例;3例患儿分别在随访18、24和12个月时出现瓣叶活动僵硬,瓣叶开放不完全.术后左室后壁厚径均呈下降趋势;末次随访时,8例患儿左室后壁厚径Z值(Z-LVPWd)均下降至正常水平(<2).结论 以自体心包修复主动脉瓣可改善先天性主动脉瓣狭窄患儿的血流动力学,手术风险低,术后早期疗效可,避免或延缓儿童主动脉瓣置换术,减少施行ROSS手术机会.
-
单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄的中期结果
目的 评价单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄的中期结果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年11月在我中心接受单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术连续12例先天性主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(18.27±15.30)岁.术前平均峰值跨瓣压差61.8～ 110.0(80.30±24.50)mm Hg,50％患者合并主动脉瓣反流.结果 12例患者均顺利完成手术.平均主动脉瓣环直径为(18.65±3.17)mm,球囊直径(17.62±3.77)mm,球囊瓣环直径比为0.92±0.07.术后即刻平均峰值跨瓣压差16～ 51 (36.72±12.33)mm Hg,与术前差异有统计学意义(P=0.000).随访期内平均峰值跨瓣压差21 ～ 58(37.06±13.52)mm Hg,与术后即刻差异无统计学意义(P=0.310).术后即刻和随访期内58％患者合并主动脉瓣反流,与术前差异无统计学意义(P=0.682).结论 单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄安全可行,具有很高的成功率和极低的并发症发生率.
关键词： 经皮球囊主动脉瓣成形术 先天性主动脉瓣狭窄 超声心动图
