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  • 超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值

    作者:莫莹;丁文虹;韩玲;刘迎龙;金梅

    目的:探讨超声心动图评价肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn分流术后肺血管发育的临床应用价值.方法:应用二维经胸超声心动图测量101例复杂发绀型先心病患儿双向Glenn分流术前后左、右肺动脉内径,同时测量术前、术后经皮血氧饱和度,评价其术后肺血管发育.根据有无肺动脉前向血流将患儿分为肺动脉闭锁组(30例)和肺动脉狭窄组(71例);另分为婴幼儿组(年龄≤3岁,51例)和儿童组(年龄>3岁,50例),比较各组内及组间手术前后肺动脉分支内径及血氧饱和度变化.结果:术后应用超声心动图随访12 ~36个月,左、右肺动脉内径及血氧饱和度较术前有不同程度改善.肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺动脉生长发育及血氧饱和度的改善更明显;婴幼儿组肺动脉发育及血氧饱和度改善情况优于儿童组(P<0.01).应用超声定量的肺动脉分支发育与临床血氧相关性回归分析结果满意(P<0.001).结论:肺血减少型复杂先心病患儿施行双向Glenn分流术后,可在不增加右心室前负荷情况下增加肺血流,促进患者肺动脉血管发育,提高血氧饱和度.超声心动图对术后定量随访评估肺血管发育,评估预后有重要的临床应用价值.

  • 双向Glenn分流术的临床应用

    作者:陈景伟;陈海生;钟焕清;夏天;赖锋华;刘浪;林秋伟;康朝

    目的:评价双向Glenn分流术(bidirectional Glennshunt,BGS)在先天性心脏病治疗中的应用及疗效.方法:2001年9月-2006年12月,共为47例先天性心脏病实施了BGS.其中单纯BGS治疗复杂紫绀型先天性心脏病28例;复杂紫绀型先天性心脏病伴肺动脉高压肺动脉环缩术后行二期单纯BGS治疗4例;非体外循环外管道全腔静脉肺动脉吻合术中应用BGS7例:以上39例术中建立上腔静脉与右心耳的临时转流,避免了体外循环.另外3例Ebstein畸形在三尖瓣成形术后并行循环下行BGS;4例法乐四联症并单一右冠畸形根治术后并行循环下行BGS;1例房间隔缺损并右心室发育不良修补房间隔后行BGS.结果:死亡2例,死亡率为4.3%.术后随访3个月~5年,3例患者紫绀较出院时加重.结论:BGS简易、可靠,能有效地减轻肺循环心室功能缺失或功能不全先天性心脏病的心脏负担及增加氧合.

  • 双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病

    作者:曹鼎方;仇黎生;苏肇伉;丁文祥

    目的总结双向Glenn(BDG)分流术在治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会.方法 1999年1月至2004年10月,对155例具有Fontan术高危因素的复杂先心病作BDG术.高危因素包括:年龄<2岁,左和(或)右肺动脉狭窄,平均肺动脉压升高,房室瓣反流及体静脉或(和)肺静脉异位回流等.术前诊断包括单心室(53例)、右室双出口(44例)、完全性大动脉转位(9例)、纠正性大动脉转位(4例)、三尖瓣闭锁(9例)、肺动脉闭锁伴室间隔完整(11例)、肺动脉闭锁伴室间隔缺损(17例)、上下心室(7例)和法洛四联症伴完全性房室间隔缺损(1例).其中56例为内脏异位综合征(HS)(36.1%).130例和25例分别在体外循环和非体外循环下手术.手术类型包括单侧BDG术(84例),双侧BDG术(52例),下腔静脉-肺动脉外管道BDG术(4例),半Fontan术(13例),右半Fontan术+左BDG术(2例).其他手术包括完全性肺静脉(TAPVC)(8例)和部分性肺静脉(3例)异位回流纠治术,房室瓣修复术(12例),肺动脉重建术(26例).结果术后早期平均动脉氧饱和度由术前0.75±0.07升高至0.86±0.05.手术早期病死率1.9%(3/155例).结论 BDG分流术可广泛应用于小儿复杂紫绀型先心病,尤适宜于无法行双室修复术,而又存在Fontan术高危因素病儿.HS手术时,术前诊断有无TAPVC十分重要,在作BDG术同时应行TAPVC纠治术.保留肺动脉前向性血流指征为BDG术后PaO2<30 mm Hg,SaO2<0.75,如SaO2>0.85则部分关闭肺动脉干.就医较晚的10岁以上病儿,行下腔静脉-肺动脉外管道BDG术不失为有效治疗方法.

  • 快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

    作者:徐朝军;尹晓清;王兆礼;杨进;宋岚

    目的 探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用.方法 回顾性分析本院2007年1月~2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料,2007年1月~2009年12月的21例为对照组,术后按常规处理,2010年1月~2013年12月的28例为快速康复组,术后采用快速康复理念进行临床处理,分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间,住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率.结果 两组患儿无住院死亡,均康复出院.快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组(P<0.05).快速康复组的早拔管率高于对照组(P<0.05).两组肺部并发症发生率、再次气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行,能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间.

  • 超声心动图诊断对心脏外科双向Glenn分流术的意义

    作者:崔明霞;纪淑娇

    目的:选择双向Glenn分流术患者,利用超声心动图对上腔静脉与右肺动脉内径及血流动力学情况进行检测,为心脏外科双向Glenn分流术提供信息。方法对28例先天性复杂型心脏病患者进行超声心动图检测,包括二维对上下腔静脉、肺动脉分支内径及上下腔静脉与右肺动脉吻合口内径测量,并用多普勒对上腔静脉与右肺动脉吻合口之间分流速度检测。结果通过对28例手术后患者的复查,1例再狭窄属未及时服用小剂量阿司匹林片,其他患者吻合口血流通畅,无再狭窄及动静脉瘘形成。结论通过二维对肺动脉及腔静脉内径和多普勒对分流速度的测量,证明超声心动图技术对心外科双向Glenn分流术具有指导意义。

  • 单心室患者双向Glenn分流术的临床观察与护理

    作者:李华;周洁松;龚春霞

    单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形,是指仅有一个心室腔,通过两个房室瓣,或共同房室瓣与两个心房连接,同时接受两个心房血液的一种先天性心脏复杂畸形[1].目前,对单心室患者手术主要采用姑息性手术方式,包括Fontan系列手术、双向Glenn分流术等.我院心脏外科2007年9月-2013年7月,对15例单心室患者施行了双向Glenn分流术,均痊愈出院.现将术后护理体会报道如下.

  • 非体外循环下行双向Glenn分流术治疗成人单心室的术后护理

    作者:毛土英;胡海红;王佳

    研究表明,双向Glenn分流术现已作为一种有效的姑息性手术广泛应用于难以一期根治的肺血流量减少性复杂先天性心脏病[1].成人单心室由于病变时间长,心肺功能差,且肺血管已发育完善,无法行一期根治术,使用Glenn分流术是减轻成人单心室患者心脏负荷、改善生存质量的一种较好选择[2,3].非体外循环下行双向Glenn分流术治疗单心室的术后护理至关重要,加强术后观察与护理,可有效减少术后并发症,促进患者早日康复.32例非体外循环下双向Glenn分流术治疗成人单心室的术后护理体会报告如下.

  • 双向Glenn分流术治疗单心室的术后护理

    作者:朱颖;宋瑜;陈艳玲

    单心室(univentricule)是指仅有一个心室腔,通过两个房室瓣,或共同房室瓣与两个心房连接,同时接受两个心房血液的一种先天性心脏复杂畸形,故又称心室双入口.此种畸形的自然预后较差,应尽早手术[1].根据病人病情及手术适应症,可选择改良Fontan术、全腔静脉一肺动脉吻合术或双向Glenn分流术.我院心脏外科2005年9月~2008年7月,对11例单心室病人施行了双向Glenn分流术,术后对病人进行密切监护,10例均顺利渡过术后危险期,痊愈出院,1例死于多脏器功能衰竭.

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