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行业好书推荐
本书为中国心律学大会会议用书,内容精炼,针对一年来心律学领域的进展与难点,以权威专家述评的形式加以交流.全书分为心律失常的基础研究、心电学进展、心脏性猝死的预警与预防、ICD应用、心脏起搏技术、CRT、心脏电生理进展、房颤的现代观点、遗传性心律失常等多个专题,颇具学术针对性.
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高血压危象的现代观点(二)
4 急性左心衰竭伴肺水肿[11-13]病理生理高血压引起急性左心衰竭伴肺水肿是临床上较为常见的病症.高血压对心脏的损害主要有两个方面,即心肌肥厚及冠状动脉病变.高血压时的血流动力学变化可使外周阻力增加,心室负荷过度,引起左心室肥厚.高血压时神经内分泌的改变,如儿茶酚胺,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,肾素-血管紧张素系统以及内皮素等的作用,均可导致心肌细胞肥大,引起心肌肥厚,继之冠状循环储备明显减少,小冠状动脉或冠状动脉阻力血管壁增厚.
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高血压危象的现代观点(三)
急性左心衰竭伴肺水肿[11-13] 治疗原则:尽快降低心脏前、后负荷,尤其是后负荷,辅以强心、利尿、镇静、给氧气等治疗,血压应降至正常水平.通常治疗步骤为,呼气末正压面罩给氧,必要时气管插管,静注袢利尿剂.如并发严重肾衰,应做血液透析,排出过多液体,减轻高容量状态.静注吗啡以减轻前负荷,缓解缺氧,改善临床状况.可静滴硝酸甘油,以减轻前后负荷,扩张冠脉缓解心肌缺血.慎用硝普钠.
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高血压危象的现代观点(一)
一 概述高血压危象(Hypertensive Crisis)是指高血压在其发展过程中,在某些诱因的作用下,使血压急剧升高,收缩压高于220 mmHg,舒张压高于140 mmHg,病情急剧恶化,以及因高血压而引起心、脑、肾等重要靶器官功能严重受损的并发症,无论有无严重症状,即为高血压危象.
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重视心力衰竭发病机制中的神经内分泌细胞因子系统的研究
心力衰竭(心衰)是临床上常见的心血管病综合征,有关其病理生理的现代观点认为主要有两大因素,即心室重构及神经内分泌细胞因子系统的激活[Am Heart J,1998,135:S216-S230.].早在20世纪60年代初期,研究发现在心衰患者存在着血循环中去甲肾上腺素(NE)浓度升高及心脏中NE含量的减少,继之医学界对心衰时神经内分泌改变进行了大量研究,其后阐明,由各种原因引起的心肌损伤,使心功能减退,在心排血量减低及(或)室壁应力增高的情况下,许多神经内分泌系统,尤其是肾上腺素能系统,肾素-血管紧张素系统(RAS),下丘脑-脑垂体系统,细胞因子系统,以及肽类信号系统都是激活的.这些系统的激活在急性心衰及低血容量休克时对患者是有益的,有助于维持动脉血压及冠状动脉和脑动脉的血流灌注压,扩张血容量,增强急性衰竭心室的收缩力,在短期内其作用是适应性的(adaptive).至20世纪80年代,明确了在慢性心衰,这些系统的持续激活对患者将产生有害作用,可引起额外的心肌损伤,进一步抑制心功能,激发心肌细胞肥厚,细胞凋亡,心室重构及纤维化,导致恶性循环,因而其作用是适应不良性的(maladaptive).由此可见,心衰时神经内分泌细胞因子系统的激活,是机体的代偿机制,同时又是导致心室重构和心衰恶化的重要原因[ Circulation,2000,102:IV14-IV23.].
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心房颤动的现代观点(5)心房颤动经导管消融治疗的问题与前景
心房颤动(房颤)的经导管消融治疗是近年心律失常治疗领域持续的研究热点.由于新近某些心电生理领先中心所报道的房颤消融成功率已经在90%左右,且严重并发症的发生率<2%,所以,目前在全球范围内一场房颤导管消融治疗的热潮正在悄然兴起.
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心房颤动的现代观点(1)我国心房颤动流行概况和危害
心房颤动(房颤)是临床上常见并且危害严重的心律失常,可导致脑卒中和心力衰竭(心衰)等致残致死性并发症,严重影响患者的健康.以前对房颤流行病学的认识大多来自欧美国家的资料.近期国内对房颤的流行病学、房颤住院患者的特征、用药情况和脑卒中的发病危险进行了多项研究[1~5],本文将结合国际的资料对国内的情况予以分析.
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心房颤动的现代观点(2)心房颤动发病机制的现代观念
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,发病率随年龄而增加,在我国有着众多的患者.房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险,而且长期快速心室反应可导致心动过速性心肌病.由于房颤发病机制复杂,目前其药物和非药物治疗效果均不理想.因此,房颤的发生机制的研究已成为上世纪末和本世纪心血管领域研究的热点.
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心房颤动的现代观点(3)心房颤动药物治疗
心房颤动(AF)的治疗至今还是一个难题,它的药物治疗包括了复律、维持窦律和控制心室率.AF不是危及生命的心律失常,因此在药物选择上更应重视安全性.AF又是一个好复发的心律失常,因此在远期防治中还需考虑利弊,由此它的治疗要顾及左右而选择之.
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心房颤动的现代观点(6)心房颤动与心脏起搏
近年来心脏起搏技术的发展也表现在对心房颤动(房颤)的预防和治疗方面,包括采用单部位心房起搏,双心房(左、右)起搏,双部位(右心房的不同部位)起搏及不同工作程序等方法.
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心房颤动的现代观点(4)心房颤动的抗凝治疗
心房颤动(房颤)是临床常见的持续性心律失常,其发生率随年龄而增加.平均每10年发病率增加1倍.与其它心律失常不同的是,房颤对患者的主要危害是发生缺血性脑卒中,后者是房颤患者病死率增加的主要原因.60岁以上危险性显著增加.因此,对房颤患者,尤其是老年房颤患者,预防缺血性脑卒中发生显得尤为重要.
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降血脂防治冠心病的现代观点
冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是重要的危险因素。目前公认的冠心病5项大的致病性危险因素中,有2项是属血脂异常,即低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低(其他3项包括吸烟、高血压和糖尿病)。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关,而且在急性冠状动脉(冠脉)综合征的发病中也起重要作用。近年来,通过一系列大规模临床试验证实,降血脂治疗是防治冠心病的有效措施。
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抗心律失常药物治疗建议
1992年中华心血管病杂志编辑委员会和中华医学会心血管病学分会共同制订了心律失常的临床对策,发表在中华心血管病杂志1993年第1期[1],至今历时8年.在此期间,心律失常治疗取得明显进展.不少新药面世,并通过大规模临床试验重新评价了原有药物.结果表明,有无器质性疾病、心脏病的性质和心功能状态等,都能影响药物疗效和副作用.心律失常的非药物治疗迅速发展,室上性和一些室性心律失常可被射频消融治愈.近年来,国内有关的专业学会制订了起搏治疗、消融治疗等指南或建议,至今仍有指导作用.为了更好地反映抗心律失常药物治疗的现代观点和发展,我们认为应该对1993年的对策进行修订,使本建议尽量实用,便于临床诊治参照.
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急性胰腺炎药物治疗的现代观点
正常情况下,胰腺分泌的消化酶通过胰管流入十二指肠,被十二指肠液和胆汁激活后才能发挥消化作用.如果在某种病理情况下胰液被十二指肠液或胆汁激活后,又反流到胰腺内,就可导致胰腺的自身消化而引起急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).凡能引起胰液大量分泌的情况均可成为急性胰腺炎的诱因.常见的原因为暴饮暴食,特别是高蛋白、高脂肪饮食和大量饮酒,使胰腺大量分泌消化酶,还促进胆汁、胃液和肠液的分泌增加,导致十二指肠内压力增高,胰管和胆管共同开口段的压力增高,极易引起胰液反流,发生急性胰腺炎.另外,慢性胆囊炎和胆石症也是常见原因之一.
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肠菌丛在炎症性肠病中的作用与益生菌治疗
细菌是慢性肠炎发生的始动因子,是炎症性肠病(IBD)的特征.现代观点支持IBD是被寄居在肠道的细菌引起异常的免疫反应所触发.益生菌是活菌,对宿主健康有益,益生素是肠道细菌的一种选择性营养物质,它能促进细菌的生长和代谢,并有增进宿主健康的作用.益生菌主要用于治疗过敏、自身免疫和炎症性疾病,它可改善症状并防止其复发.
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医学科学研究的基本理论与基本方法(续)
五、医学研究经费的申请经费申请是医学研究的第一步,从现代观点来看,也是关键的一步.目前各单位各实验室普遍存在的困难是经费紧张.本文就国内几项主要的科研基金招标情况作一介绍.
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儿童哮喘的病因和社区预防
1哮喘的病因引起哮喘发病的原因很多,可以是内因或外因,内因主要为遗传因素,外因是环境因素.遗传因素虽然重要,但从现代观点看环境因素较遗传因素更为重要.
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慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与新进展
80年代以前,慢性充血性心力衰竭的主要治疗药物为洋地黄类和利尿剂.虽然这两类药物可改善病人的临床症状和生活质量,但无临床试验的证据表明它们可降低病人的总病死率,延长病人生存期,改善病人的预后.血管扩张剂-心力衰竭试验-Ⅰ(Vasodilator-Heart Failure Ⅰ,V-HeFT Ⅰ)的结果表明,在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上,与安慰剂相比,使用血管扩张剂肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯,平均治疗3年,显著降低了慢性心力衰竭(纽约心脏协会心功能分级Ⅱ,Ⅲ级)病人的总病死率(36.2%比46.9%).而使用哌唑嗪(α阻断剂)的病人,未见预后改善.肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯组在治疗8周和1年时,左室射血分数(LVEF)明显提高,而在安慰剂和哌唑嗪组未见LVEF改善.
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肝门部胆管癌联合尾状叶根治性切除
1肝尾状叶的相关解剖学特点肝尾状叶位于左右半肝之间,右界为下腔静脉窝,左界为静脉韧带,前界为肝门横沟.现代观点认为尾状叶分为3部分:(1)Spigel叶,即传统意义的尾状叶,也称Couinaud第Ⅰ段.(2)腔静脉旁部,也称Couinaud第Ⅸ段:位于门静脉右支和肝右、中及下腔静脉所包绕的近三角形区域内,与第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ肝段相邻.(3)尾状突,也称第X段[1]:位于门静脉右干与腔静脉之间.尾状叶是一个独立的肝段,管道系统自成体系.
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对慢性心力衰竭药物治疗的现代观点
从慢性心力衰竭药物治疗的现代观念介绍如何正确、合理使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、抗醛固酮制剂等药物治疗慢性心力衰竭.