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心房颤动的预防
心房颤动(以下简称房颤)根据其临床表现及过程可分为阵发性、持续性、永久性,心房重构对我们理解房颤来说是一个重要的进展,超过60岁的老年人房颤的发病率为3%~4%,而80岁以上的老年人则约为9%[1].房颤可导致显著的病态,包括乏力、心悸的症状、中风危险的增加、心动过速性心肌病及因抗凝治疗而可能出现的出血,并可单独增加病死率1.5~2.0倍[2].
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心动过速性心肌病
无休止的快速性心律失常可导致心室扩张和收缩功能障碍,进而出现心力衰竭的症状和体征。Gossage等首次报道了心房纤颤患者发生心动过速诱发的心力衰竭。Phillips和Levine在1949年描述了快速房颤与可逆性心力衰竭的关系。Whipple等在1962年建立了心动过速性心肌病的动物模型,为后来相关机制的研究奠定了基础。随后进行了大量心动过速性心肌病相关的基础与临床研究,一般而言,通过药物、导管消融术或手术有效控制心动过速后,心肌病通常可逆。尽管过去几十年间,发表了很多关于心动过速性心肌病的研究结果,但目前对心动过速性心肌病的认识还有很大差距。本文重点就心动过速性心肌病的概念与分类、机制,引起心动过速性心肌病的心律失常、诊断、处理与预后,结合相关文献进行综述。
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缓慢心律失常介导性心肌病
心律失常性心肌病一直以来被定义为长期存在的心动过速损害左室功能,并导致心室扩大、心功能下降,终引发心力衰竭的临床综合征;当患者的心率得到控制或快速性心律失常被纠正后,心功能可以部分或完全恢复,即心动过速性心肌病。但近年来随着心电生理研究的进一步深入,发现心室收缩不同步(如完全性左束支阻滞、右室起搏),心律不规整(如室性期前收缩),缓慢性心律失常等均可导致心脏出现扩张型心肌病样表现,目前心动过速性心肌病的概念已不能涵盖心律失常相关心肌病的范畴。本文主要对缓慢心律失常介导性心肌病的概念及其可能发生机制进行阐述,并对其治疗策略进行分析。
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心动过速性心肌病附1例报告
心动过速性心肌病(Tachycardiomyopathy TCMP)由长期心率增快引起.正确认识及处理此类心肌病对患者预后具有特别重要意义.笔者曾遇到1例,结合文献复习对其临床特点进行初步探讨.
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心动过速性心肌病的研究进展
心动过速性心肌病是一种可逆的扩张型心肌病,室性或室上性心动过速均可诱发,相关心动过速被终止后,患者心功能多可恢复正常.近几年随着导管消融技术的发展,大部分快速性心律失常可以得到根治,因此,明确诊断心动过速性心肌病更加重要.现虽然有很多文献报道心动过速性心肌病,我们对此病的认识仍很肤浅,仍有很多问题有待解决.本文就心动过速性心肌病相关研究已取得的进展及仍需解决的问题进行概述.
关键词: 心动过速性心肌病 可逆性心肌病 室上性或室性心律失常 发病机制 导管消融术 -
心房颤动的现代观点(2)心房颤动发病机制的现代观念
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,发病率随年龄而增加,在我国有着众多的患者.房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险,而且长期快速心室反应可导致心动过速性心肌病.由于房颤发病机制复杂,目前其药物和非药物治疗效果均不理想.因此,房颤的发生机制的研究已成为上世纪末和本世纪心血管领域研究的热点.
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医技创新,患者福音
在多年来的医疗工作中,深刻体会到,治疗效果的提高,与医疗技术的创新关系极为密切.在我从事较多的心律失常治疗范围内,快速型心律失常中多见的病情之一,是阵发性室上性心动过速,患者常并不伴有器质性心脏病基础,而其频繁发作使患者非常痛苦,症状难忍、工作能力和生活质量都下降,也有患者会伴有血液动力学障碍、甚者有一些患者如发作过分频繁,而且年长日久,可能发展为"心动过速性心肌病",预后更为严重.
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射频消融治疗心大静脉起源室性心动过速心肌病2例
病例1:患者男,49岁,主因“阵发性心悸20年,加重1周”入院。既往心电图示室性早搏(室早)、短阵室性心动过速(室速)(图1),服用“美西律、普罗帕酮、美托洛尔”等药物效果均不佳,多次24 h动态心电图示室早(15000~36000)个、短阵室速。首次查心脏彩超示左房内径(LA)38 mm,左室内径(LV)63 mm,左室射血分数(LVEF)40%,服用胺碘酮控制心律失常后能恢复正常。高血压病4年,服用“厄贝沙坦75 mg(qd)”,血压能够控制正常。体格检查:T 36.5℃,P 56次/分,R 15次/分, BP 107/64 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。两肺呼吸音清,心界正常,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿。入院后查心脏彩超示LA 33 mm,LV 59 mm, LVEF 49%。初步诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病可能性大。于入院后第2天在三维标测指导下行心内电生理检查,三维标测示室早起源于心大静脉(图2),室早和室速时大头导管的V波提前40 ms,冠脉造影示消融靶点距左冠分叉约5 mm(图3),以冷盐水灌注大头导管以10W/43℃温控放电3 s室早消失,以(10~25)W累计放电120 s(图4)。出院用药:厄贝沙坦75mg(qd),阿司匹林100mg(qd)。术后随访无心悸发作,术后3个月动态心电图示全天无室早及室速发作,6个月和12个月心脏彩超示心内结构和功能未见异常, LA(29~30)mm,LV(48~50)mm,LVEF(58~60)%。终诊断:①心律失常:频发室早、短阵室速;②心功能不全:心动过速性心肌病。
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射频导管消融心耳房速引起的心动过速性心肌病2例
2例持续性心耳房速诱发心动过速性心肌病患者行心内电生理检查,标测显示房速起源于右心耳根部及左心耳尖部,以冷盐水灌注大头导管低功率射频消融成功。术后随访6个月心功能恢复正常,未再出现房速。
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心房颤动的分子生物学机制研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,>50岁人群患病率为0.5%,>80岁近10%[1].房颤可引起患者心悸,诱发心力衰竭甚至引起心动过速性心肌病,还可引起周围动脉栓塞,尤以脑梗死危害大,并且是>75岁患者缺血性脑卒中的首位原因.房颤的社会经济负担重大,但目前临床上对房颤的治疗尚不能令人满意.
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不适当的窦性心动过速致心动过速性心肌病二例
不适当的窦性心动过速(IST)又称为非阵发性窦性心动过速,是一种发生于无器质性心脏病人身上的罕见综合征.Codvelle和Boucher于1939年首先报道.1979年Bauernfeind等报告了7例,并进一步指出这种心律失常的基本机制为自律性异常.我们遇到2例IST导致心动过速性心肌病,给予β受体阻滞剂治疗,1例已随访1年,1例随访3个月,效果显著.
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射频消融治疗左心室特发性室性心动过速性心肌病一例
长期发作的心动过速导致心脏扩大、心功能不良或心力衰竭称为心动过速诱导的心肌病或心动过速性心脏病(tachycardiomyopathy,TCMP).
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心房扑动诊断治疗的研究进展
心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常,房率一般为240~400次/min,心室率取决于心房率及房室传导,常呈2:1传导.由于快房率影响了心脏收缩舒张时限,使房室收缩不协调,从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病[1].
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充血性心力衰竭伴慢性心房颤动房室结消融及双心室同步起搏治疗半年疗效观察
心房颤动(AF)是临床上常见的持续性心律失常,理想的是恢复和维持窦性心律,但目前通过药物、电学和消融有时均难以做到[1].AF快速心室率可能会引起心动过速性心肌病,特别是伴左心功能不良时,药物治疗往往难以奏效.本组旨在对心功能不良伴AF的患者给予房室结消融及双心室起搏治疗,观察其运动耐量和心功能改善的情况.
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腺苷三磷酸终止无休止性右室心尖部特发性室性心动过速一例
患者男,24岁,近7年常在活动时感阵发性心悸、心率加快,休息后缓解.11个月前因运动及饮酒后心悸加重而就医,心电图为宽QRS心动过速,频率214次/min,呈室房分离.患者心动过速持续发作数小时,除血压偏低外无其他血流动力学障碍.超声心动图示左室舒张末期内径59 mm、左房内径36mm,患者无其他器质性心脏病依据,考虑为特发性室性心动过速(室速)合并心动过速性心肌病.经静脉注射(静注)利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、艾司洛尔、美西律、普鲁卡因酰胺,口服胺碘酮、美托洛尔及电复律均不能终止室速;静注艾司洛尔及口服美托洛尔能明显减慢室速频率.
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射频消融术治疗心动过速性心肌病的疗效观察
目的 探讨心动过速性心肌病采取射频消融术治疗的疗效.方法 选取2013年9月~2014年9月在本院就诊的心动过速性心肌病患者96例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45例.对照组采取常规药物治疗;观察组采取射频消融术治疗,对比两组患者的疗效与相关指标情况.结果 在疗效、心功能改善方面,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于心动过速性心肌病,采取射频消融术治疗的疗效显著,能够显著改善患者心功能状况,提高疗效,值得临床采纳与应用.
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心动过速性心肌病的诊治研究进展
心动过速性心肌病(tachycardia induced cardiomyopathy,TICM)是指长期的快速规则或不规则的房性心律失常,或快速室性心律失常导致的过快心室率,引起心脏扩大、心功能不全等临床表现的心肌疾病,属于继发性(获得性)心肌疾病,在心律、心率得到控制后,心脏结构和功能可以部分或全部恢复。Gossage等于1913年首次报道一例由快速心室率引起的心肌病患者,此后TICM一直有报道和研究。Fenelon等[1]根据心脏结构正常与否将TICM分为两种类型:1.“单纯”型,是指在无基础心脏病的病人中,慢性心动过速引起左心室结构及功能异常,终止心动过速后左心室结构及功能可以恢复正常;2.“不纯”型,是心动过速和器质性心脏病共同作用导致左心室结构及功能的异常,在快速性心动过速终止后,左心室结构及功能仅部分可恢复。
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心房纤颤分类及药物治疗的现代观念
心房纤颤(Af)在人群中的发病率是0.3%~0.4%,但随着年龄的增长及伴冠心病等器质性心脏病,Af的发病率呈线性上升,60岁以上者发生率达4%,75岁以上者发生率可高达10%,合并有器质性心脏病的高龄患者,Af的发生率可高达40%,据统计我国Af患者达800多万[1][2].研究表明Af死亡危险较无Af者高2倍,Af所致脑卒中为无Af者的5倍,长期快速Af还可致Af性心动过速性心肌病[2~4],由此可见Af是严重影响人类生命健康的心律失常之一,因此应重视对Af的诊治,但在临床实践中存在一些问题.
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心动过速性心肌病两例报道
心动过速性心肌病(Tachycardia-induced cardiomyopathy,TIC)是指反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭,控制心律失常可使心衰得到逆转。多种快速心律失常(例如房颤、房扑或室速等)均可引起TIC,近年来发现不伴有室速的频发室早也可导致同样的可逆性心肌病[1]。确诊TIC依赖于控制心律失常后左室收缩功能的恢复,属于回顾性诊断。提高对TIC的认识有利于避免误诊和漏诊。