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心房扑动和局灶性心房颤动的电生理机制及射频消融治疗
随着人口老龄化,房性快速心律失常在整个心律失常中所占的比例明显增大,关于其电生理机制、药物和非药物治疗的研究日益受到重视.目前关于房性心律失常中较常见的房扑和阵发性房颤的电生理机制和射频消融治疗已有较大进展.
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心房扑动单径线径消融及方法改良的评价(摘要)
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特发性室性心动过速伴心房扑动一例
患者女性,58岁.因心悸、胸闷2 d入院.体格检查:血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率194次/min,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.患者既往有类似发作史,在外院行冠状动脉造影检查,无异常,超声心动图和X线胸片未见异常.
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心房扑动诊断治疗的研究进展
心房扑动(房扑)是一种常见的快速性心律失常,房率一般为240~400次/min,心室率取决于心房率及房室传导,常呈2:1传导.由于快房率影响了心脏收缩舒张时限,使房室收缩不协调,从而导致心排出量减少、低血压、加重肺淤血、诱发心肌缺血等,少数患者甚至出现心动过速性心肌病[1].
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射频消融因心房颤动服用Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药物后的心房扑动
射频导管消融治疗典型心房扑动(房扑)取得了很好的效果,但持续性心房颤动(房颤)的药物或经导管消融治疗的效果目前尚不理想.在部分典型房扑合并房颤或部分持续性房颤的患者中,服用Ⅰc类或Ⅲ类抗心律失常药物过程中,房颤可以转变为典型房扑,本组前瞻性地观察消融典型房扑并继续抗心律失常药物治疗对房颤的影响.
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心房颤动与心房扑动的关系
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的持续性的心律失常.AF患者往往有心房扑动(atrial flutter,AFL)发作,而AFL患者也常伴有AF[1-3].在使用抗心律失常药物治疗过程中,AF可能变为AFL[4,5],或AFL蜕变为AF[6-9].这些现象提示二者在发生和维持机制上可能存在一些共性和相互关联.
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房性心动过速导管消融进展
房性心动过速(房速)指局限于心房、节律规整的异位快速性心律失常,通常分为局灶性房速和折返性房速.局灶性房速指心房内有固定的局灶性异位起搏点,其机制为心房局部自律性增高或触发活动.折返性房速指心房内有固定的折返环路,心房内可记录到连续的、"头尾相连"的激动.折返性房速包括典型心房扑动(房扑)和其他大折返性房速(不同命名包括不典型房扑、非右心房峡部依赖性房扑、切口折返性房速和左心房房扑等).近年来经导管消融房速有了很大的进展,无论是局灶性房速,还是折返性房速,消融成功率均明显提高.
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特发性室性心动过速合并心房扑动一例
患者男性,37岁.一个月前因隐匿性左侧旁路合并顺向性房室折返性心动过速在我院行射频导管消融术治疗,出院半个月后反复发作心悸、胸闷、头晕,持续时间数小时不等,可自行终止.此次因心悸、头晕、胸闷6 h来我院急诊.体格检查:心率187次/min,心律齐,血压90/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).查心电图(图1),图1A常规12导联心电图P波不能辨认,QRS波宽大畸形,时限140~160 ms,呈右束支阻滞(RBBB)型.伴额面心电轴左偏.RR间期为32 ms(相当于187次/min).图1B示V1导联与食管导联同步描记,食管导联可见明显规则的F波,FF间期150 ms,(相当于400次/min),FR无相关性,呈完全性房室分离.静脉推注普罗帕酮75 mg后15 min心房扑动终止.图2示:PP规则,间期为600 ms(相当于100次/min);QRS波宽大畸形,RR间期为430 ms(相当于125次/min).PR无相关性,呈完全性干扰性房室分离,并可见心室夺获.静脉推注维拉帕米70 mg后,室性心动过速(室速)终止,恢复窦性心律.
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射频消融术后肺栓塞一例
射频消融术可以导致血栓栓塞,属其并发症的一种.本文报道1例射频消融治疗心房扑动术后发生的肺栓塞.患者男性,73岁.因病态窦房结综合征、心房扑动而入院行射频消融术.入院心电图为心房扑动,4:1房室传导.超声心动图示左心房轻度增大,左心室舒张功能明显减退.入院半年前曾患右侧脑栓塞.射频消融术历时3 h,反复线性消融下腔静脉-三尖瓣环峡部,未能终止心房扑动,终心房快速起搏转为心房颤动,并放置临时起搏导管.术后10 h患者感心前区隐痛,呼吸困难伴咳嗽,鲜红色血痰.听诊两个肺呼吸音低.
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Objective An association bctween atrial flutter and AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT)has been observed, but the underlying mechanisms are poorly defined. This issue was investigated by comparing the electrophysiological properties of AVNRTpatients with and without inducible atrial flutter and those of patients with a history of flutter.
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经母口服地高辛成功治疗胎儿心房扑动伴胎儿水肿1例
孕妇38岁,G2P1,妊娠34周.常规产前检查时发现胎儿心律失常,胎儿超声心动图提示胎儿心房扑动,心房率477次/min,心室率226次/min,房室传导关系为2:1,伴有心脏扩大,房室瓣反流,腹腔、胸腔积液等心力衰竭和胎儿水肿的表现,无心包积液及皮肤水肿(图1).胎儿心血管评分(candiovascular profile score,CVPS)5分,胎儿心脏结构正常.母亲既往体健,无心律失常病史,妊娠早期无"感冒"及药物接触史,无放射线接触史,无妊娠中毒高血压综合征、胎盘老化等.患胎之姐9岁,体健,无类似疾病史.无心律失常及先天性心脏病家族史.