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特发性室性心动过速合并心房扑动一例
患者男性,37岁.一个月前因隐匿性左侧旁路合并顺向性房室折返性心动过速在我院行射频导管消融术治疗,出院半个月后反复发作心悸、胸闷、头晕,持续时间数小时不等,可自行终止.此次因心悸、头晕、胸闷6 h来我院急诊.体格检查:心率187次/min,心律齐,血压90/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).查心电图(图1),图1A常规12导联心电图P波不能辨认,QRS波宽大畸形,时限140~160 ms,呈右束支阻滞(RBBB)型.伴额面心电轴左偏.RR间期为32 ms(相当于187次/min).图1B示V1导联与食管导联同步描记,食管导联可见明显规则的F波,FF间期150 ms,(相当于400次/min),FR无相关性,呈完全性房室分离.静脉推注普罗帕酮75 mg后15 min心房扑动终止.图2示:PP规则,间期为600 ms(相当于100次/min);QRS波宽大畸形,RR间期为430 ms(相当于125次/min).PR无相关性,呈完全性干扰性房室分离,并可见心室夺获.静脉推注维拉帕米70 mg后,室性心动过速(室速)终止,恢复窦性心律.
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三尖瓣下移畸形合并三尖瓣重度发育不良1例
病人男,39岁.劳动后心悸、口唇发绀伴短暂性意识丧失19年.查体:心率52次/min,心律不齐,胸骨左缘第2肋间、三尖瓣区可闻及2、3/VI收缩期吹风样杂音.X线心脏片示肺血正常,右心房增大,心胸比率0.72.心电图示窦性心动过缓伴不齐,不完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏.心脏超声示右心房、室扩大,三尖瓣隔瓣及后瓣发育异常,前瓣开放呈篷帆样改变关闭不全,后瓣下移距瓣环6.6?cm形成巨大房化右室,房间隔中部可见连续中断约1.4?cm.诊断:先天性心脏病三尖瓣下移畸形伴房间隔缺损,心功能II级.
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小儿少见心律失常误诊为感染性心肌炎五例分析
心律失常是因心脏激动产生或/ 和传导异常,致使心脏活动变为过慢、过快、不规则或各部分活动的顺序变化,或在传导过程中时间延长或缩短.在小儿心律失常中,窦性心律失常为常见,过早搏动等异位心律亦较常见,其次是传导阻滞[1].而心室扑动,阵发性室上心动过速及干扰性房室分离等心律失常较为少见,重者可出现心源性休克、心力衰竭等严重并发症,极易误诊为感染性心肌炎,现将我院近4 a来收治的5例误诊病例分析如下.
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加速性室性逸搏心律伴正、负阶梯手风琴现象1例
加速性室性逸搏心律与窦性节律相近而略快于或慢于窦性心律时与窦性P波产生干扰性房室分离,可出现心室夺获和室性融合波,从而形成手风琴现象.但室性融合波同时出现正、负阶梯手风琴现象临床较为罕见.本例是在动态心电图中所遇到的一例先负、后正阶梯的手风琴现象,现报道如下.
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雪上一支蒿中毒致加速性室速1例
患者男,58岁.因风湿性关节炎于4h前内服自制白酒浸泡铁棒锤药酒约20ml后,出现呼吸困难,胸闷伴恶心呕吐4次来院就诊.体检:口唇发绀,心律不齐,约100bpm.双肺呼吸音粗,血压90/60 mmHg,余未见异常.急查心电图(V5导联为非连续记录)示:除上下条第1个和下条后1个心搏为窦性下传外,其它P波与宽大畸形QRS波均无传导关系,PP间期略不匀齐,约0.85~0.92s,RR间期明显不齐,约0.52~0.72s,且PP间期>RR间期.心电图诊断:窦律,加速性室速,不完全性干扰性房室分离.当即给予吸氧、补液、利多卡因等对症处理.3h后病情稳定,复查心电图正常(图略),患者自动出院.
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特发性房颤伴干扰性房室分离1例
患者男,83岁.继往元器质性心脏病史,因腹股沟斜疝嵌顿,剧烈腹痛入院.心电图示:P波消失,RR间期绝对不等,时间为0.76~0.84s,并可见不规则房颤波,嘱患者深吸气后屏气,再次描记同导心电图示:房颤波较前清晰,RR间期几乎完全规则,且时间为0.68s,心电图诊断:①特发性心房颤动;②干扰性房室分离.住院期间,患者未经特殊治疗,房颤自行消失.
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干扰性房室分离解读
连续3次或3次以上窦性或房性激动与交界性或室性激动在房室交界区发生绝对干扰所形成的分离,称为干扰性房室分离(interference atrioventricular dissociation).房室交界区是干扰易发生的部位,也是分离的好发部位.伴有心房或心室夺获者,称为不完全性干扰性房室分离;无夺获心搏者,称为完全性干扰性房室分离.
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1例局部心尖肥厚性心肌病误诊5a分析
患者男,54岁,2005年7月4日因车外伤后感阵发性心前区不适伴出汗,休息后可缓解,遂到医院就诊,心电图见图1A,心肌酶、肌钙蛋白、血糖均在正常范围,血脂:TG:2.17mmol/L、TC:6.23 mmol/L、HDL-C:3.89 mmol/L,心脏超声无明显异常,按冠心病治疗.出院后按冠心病继续服药治疗,每年多次复查心电图,较图1A均无明显改变.2008年12月再次因阵发性心前区不适伴出汗频繁发作,以冠心病、陈旧性心肌梗死住院.查心电图仍较图1A无明显改变;心脏超声:前间隔及左室前壁运动幅度降低,主动脉瓣轻度反流,左室舒张功能减退;心肌酶、肌钙蛋白在正常范围.2010年12月14日因胸背痛、心前区不适,门诊以急性冠脉综合征收住院.查体:T 36.0℃、P 82次/min、R20次/min、BP130/90 mmHg,血糖、电解质、肾功能正常,血脂:TG:2.1mmol/L、TC:5.13 mmol/L、HDL-C:0.91 mmol/L.心电图见图1B.心脏超声:左心房内径36 mm、室间隔厚度11 mm、左心室舒张末内径44 mm、左室后壁厚度11 mm、左室收缩期内径29 mm、左室射血分数64%,各瓣膜启闭自如,左室心尖部可录及异常高速血流3.9 m/s,压差60 mmHg.2011年1月18日行冠状动脉造影示:LM、LAD、RCA未见明显狭窄,LCX及OM1开口处有30%狭窄;左心室造影示:心尖部充盈缺损.再次复查心脏超声,探及左心室心尖部室壁厚度22mm,腔内可录及高速血流.1月24日15:40患者诉胸闷、出汗,急查心电图见图1C,示:窦性心律+加速性室性自主心律并干扰性房室分离、窦性夺获并干扰性P-R间期延长,恢复窦性心律后患者症状缓解,行Hotter检查示:窦性心律与短阵加速性室性自主心律交替,室上性早搏114个,一次成对室性早搏,一阵短阵室速.综合患者心电图持续性ST-T异常且无明显演变过程,及心脏超声、冠脉造影、左室造影、Hotter结果,诊断:局部心尖肥厚性心肌病(AHCM).
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窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成持续性等频性房室分离一例
1例7岁女性患儿行室间隔缺损修补术后3天无诱因心电监护示窦性心动过速与加速性室性逸搏心律形成典型的等频性房室分离.持续记录心电图30 min以上,均呈上述表现,故诊断为持续性等频性房室分离. 结论:等频性房室分离是干扰性房室分离的一种特殊表现形式,其机理可能为生物反馈控制系统.
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急性重症病毒性心肌炎类似急性心肌梗死1例报告
1 病例患儿,男,13岁.因发热,恶心、呕吐、全身乏力、气促、胸闷来院急诊.门诊心电图示①窦性心律,心率65次/min;②完全性干扰性房室分离伴交界性逸搏心律;③完全性右来支传导阻滞.临床诊断:急性病毒性心肌炎入院,住院后体检:
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干扰性房室分离误诊为Ⅲ度AVB 1例
病例女,38岁.因鼻阻、流涕、咳嗽5天入院.查T:36.3℃,P:48bpm,R:20次/分,BP:130~80mmHg,心浊音界无扩大.