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双心室起搏治疗充血性心力衰竭临床研究及应用评价
充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题,是使患者丧失工作能力,具有较高死亡率的严重疾患,每年有成千上万的患者死于心力衰竭.充血性心力衰竭的临床症状主要由于右心室扩大,心功能减退,心输量减少,相当一部分患者往往合并房室传导或心室内传导延迟,进一步加重心力衰竭.目前的主要治疗以药物为主,包括应用强心、利尿、扩血管药物,以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力.虽然应用药物可缓解症状,但仍有相当数量的患者,既便应用佳的药物治疗,仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后.近来,国外一些学者进行了心室多部位起搏治疗充血性心力衰竭的实验研究及临床研究[1-5],初步的研究结果令人振奋,为充血性心力衰竭的治疗开创了新的途径,展示了希望.现将目前的一些研究进展作一简要综述.
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超声心动图在心再同步化治疗中的作用
心力衰竭是60岁以上人群住院、发病和死亡的主要原因[1,2] .心再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)指对有严重的心房与心室传导阻滞的患者进行双心室起搏治疗,以改变心房与心室的电机械活动不同步性,使心除极过程更接近正常生理方式,从而产生抗心律失常作用和改善血流动力学的效应.
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是心内科治疗学的难题,是使患者丧失工作能力,具有较高死亡率的严重疾患.每年有成千上万的患者死于心力衰竭.具统计,仅美国就有心力衰竭患者约450万,且每年新增加患者40~50万.
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心脏电生理及心脏起搏学术动态
在进入21世纪之际,回顾上世纪后期心脏起搏及电生理进展可以说是成绩显著、发展迅速。2000年的几个国内外的专业会议包括第21届北美心脏起搏电生理大会、12届欧洲心脏起搏电生理大会、第50届AHA大会以及第四次中国起搏电生理大会都对本专业领域20世纪所取得的进展做了全面的总结,并对21世纪的发展进行了展望。在此仅就几个重点方面做个概述。 心房颤动(AF)的治疗:AF治疗是20世纪末热门的题目,也是21世纪心脏科医生大的挑战。AHA会议除了有大会专题讨论外,有42篇摘要讨论AF的治疗。AF的治疗策略分维持窦性心律(窦律)与心室率控制,药物维持窦律面临副作用,5年仅30%能维持窦律,而心室率控制能很快缓解症状,减少药物副作用,降低治疗费用,因此其重要性越来越显著,消融房室结是为方便和有效的方法。消融肺静脉治疗局灶性AF成功率低于50%,肺静脉狭窄的发生率15%,只主张在少数中心试验,新近开展的隔离心房和肺静脉方法据报告成功率为70%,可能会有一定前景。Saksena报告了双心房起搏预防AF经验,对长间隙诱发的合并房间阻滞的AF有明确预防作用。Hoffmann介绍了抗AF试验(AFT),心房起搏加上特殊的抗AF程序可预防AF的发作。总之目前AF仍需要综合性治疗,心室率控制能改善AF患者的生活质量。 双心室起搏治疗充血性心力衰竭(CHF):双心室起搏又称心室同步化(VR),用于治疗伴有室内阻滞的CHF。几次会议均介绍了目前3个临床试验,即:PATH-CHF,MUSTIC和InSync。其中PATH-CHF观察了心功能(NYHA)Ⅲ级的患者,比较右心室、左心室和双心室起搏对左心功能的影响;MUSTIC分别观察药物治疗和双心室起搏对窦性心律以及慢性AF两组患者的作用;InSync也是观察双心室起搏的作用,重点比较双心室起搏对存活率的影响。结果表明双心室起搏能明显改善患者心功能、生活质量以及运动耐量,其疗效以QRS>150 ms为明显,而与心力衰竭的病因无关。今后将进一步观察不同部位起搏对心肌重构及心功能的远期影响。会议也报告了希氏束起搏比右心尖起搏有更好的血液动力学效果,可能会替代常规的右心尖部位起搏。 置入性心律转复除颤器(ICD):本年度会议分别介绍了近十年来心性猝死一级预防和二级预防临床试验。二级预防临床试验用于预访猝死再发作,包括AVID、CASH和CIDS,结果证明ICD能明显降低(25%~30%)“高危”患者死亡率。一级预防临床试验用于有猝死发作可能的患者,包括MADITⅠ,MUSTT,CABG-Patch,MADITⅡ,SCD-HeFT和DEFINITE,结论在冠心病患者,射血分数0.35,有非持续性室性心动过速(VT),电生理检查诱发出持续VT和VF者应置入ICD。而在AMIOVERT研究结果表明在非缺血性心脏病非持续性VT患者ICD和胺碘酮对死亡率的影响无差别。目前多个试验正在进行中,等待后结论ICD是否适用在一级预防,如果结果是阴性,结论只能是ICD只适用在AVID的患者(二级预防)。
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房室结消融并双心室起搏治疗心力衰竭二例
临床资料 例1患者男性,63岁,反复进行性劳力性气促10年,发现心房颤动(房颤)1年以上,强心利尿治疗10年心力衰竭未控制.心电图示房颤并完全性左束支阻滞,QRS波时限0.14s.心脏X线示心影普遍增大,心胸比率0.55.
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双心室起搏治疗VVI起搏模式导致慢性心力衰竭一例
ⅤⅥ型起搏器在临床上应用广泛,因其植入方便、价格低廉、能挽救病人生命等而众所周知,但这种非生理性起搏模式引起的并发症,包括起搏器综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等越来越引起临床的关注.对这些并发症的处理,临床上多采用对症治疗或更换为生理性起搏模式.目前双心室起搏在顽固性心力衰竭治疗方面取得了较大进展,但应用双心室起搏治疗ⅤⅥ起搏模式引起的慢性心力衰竭尚少有报道.
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右束支阻滞的佳起搏点研究
充血性心力衰竭晚期,有大约50%患者伴有左束支阻滞、QRS时限超过120 ms,右束支阻滞少见、约9%.由于右心室心尖部起搏的弊端,人们一直在寻找更好的起搏位置.双心室起搏治疗此类病人可使左右心室同步收缩避免室间隔矛盾运动,增加心排出量;恢复舒张期正常的房室关系,增加左心室充盈时间[1,2].当患者出现完全性右束支阻滞时的佳起搏部位研究国内少有报道.我们从2001年1月至2003年12月进行右心室流出道间隔部起搏中取得初步经验.
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充血性心力衰竭伴慢性心房颤动房室结消融及双心室同步起搏治疗半年疗效观察
心房颤动(AF)是临床上常见的持续性心律失常,理想的是恢复和维持窦性心律,但目前通过药物、电学和消融有时均难以做到[1].AF快速心室率可能会引起心动过速性心肌病,特别是伴左心功能不良时,药物治疗往往难以奏效.本组旨在对心功能不良伴AF的患者给予房室结消融及双心室起搏治疗,观察其运动耐量和心功能改善的情况.
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心脏静脉球囊扩张及双心室同步起搏
临床资料患者男性,54岁,因反复发作胸闷气短4年加重1个月入院,既往高血压病史30余年,未行系统降压治疗.入院后查心电图QRS波130 ms,超声心动图示左心室舒张末期内径(LVEDD)75 mm,左心室射血分数(LVEF)0.35.诊断为高血压性心脏病,心功能Ⅲ级(NYHA分级).入院后给予药物治疗心力衰竭,在病情相对稳定的情况下,接受三腔双心室起搏治疗.
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双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床疗效
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双心室起搏治疗慢性心力衰竭的临床疗效
目的评价双心室起搏对改善慢性心力衰竭(心衰)心功能及心室重塑的作用.方法超声检查左心室射血分数(LVEF)<35%,二尖瓣中、重度反留,A、E峰融合,QRS波群时限>120ms的心衰患者11例(男7例,女4例),年龄(65±11)岁,NYHA心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,植入三腔双心室起搏器,左心室电极导线经冠状静脉窦插入抵达侧静脉或后侧静脉以达到左心室起搏夺获.
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慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效评价
目的观察双心室起搏在心力衰竭治疗时改善心功能和逆转左心室重塑的作用.方法4例慢性心力衰竭患者植入双心室起搏器,心功能NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级,射血分数<40%,伴QRs>140ms.在起搏器植入前、双心室起搏治疗3~12个月后进行一系列评价.
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心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭研究进展
充血性心力衰竭是心内科治疗学上的难题,是使患者丧失工作能力,具有较高死亡率的严重疾患,每年有成千上万的患者死于心力衰竭.充血性心力衰竭的临床症状主要由于左心室扩大,心功能减退,心输量减少造成,相当一部分患者往往合并房室传导或心室内传导延迟,进一步加重心力衰竭.目前的主要治疗以药物为主,包括应用强心、利尿、扩血管药物,以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力.虽然应用药物可缓解症状,但仍有相当数量的患者,既便应用佳的药物治疗,仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后.近几年来,国际上进行了一系列双心室起搏治疗充血性心力衰竭的多中心临床研究,研究结果令人振奋,为治疗充血性心力衰竭的治疗开创新的途径,展示了希望.现将目前的一些研究进展作一简要叙述.
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭
尽管近年来充血性心衰的药物治疗方面有了较大的进展,尤其在血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂和β受体阻滞剂方面,但是心衰患者的预后和生活质量仍很差.近年来有报道认为双心室起搏可能对心衰患者的一个亚组有益.对于药物治疗效果不好的顽固性心衰采用双心室起搏治疗是一种新的治疗策略,但仍有待进一步的临床和试验研究的验证.
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应用三腔起搏器治疗充血性心力衰竭1例报告
近几年国内外一些医院开始采用双心室起搏治疗心力衰竭[1~3],经过几年的临床应用研究及观察,已经取得了初步的疗效.我科对1例充血性心力衰竭(CHF)的患者进行了双心室起搏治疗,并对其术后1个月的心功能改善情况报道如下.
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭
随着特殊设计的冠状静脉窦电极导线的问世,双心室起搏治疗心力衰竭已逐步应用于临床,目前多采用心室侧后静脉+右心室心尖方式起搏双心室.本文报告1例通过心中静脉+右室流出道方式起搏双心室.
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭的临床观察与护理
充血性心力衰竭(CHF)为器质性心脏病的终末阶段,此期患者尽管通过内科治疗,仍然生活质量差、生存期短、病死率高.据报道男性患者5年病死率62%,女性为42%[1].近年来,国内外均开展双心室再同步起搏治疗CHF的临床实验研究,取得了良好的效果.我院心内科自2001年4月以来采用三腔起搏器治疗8例CHF患者.现就此治疗方法的临床观察和护理报告如下.
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双心室起搏治疗心力衰竭的现状
充血性心力衰(CHF)是心源性死亡的主要原因之一.其患病率和病死率一直居高不下,据统计全世界约有CHF患者2 250万人,且每年递增200万人,晚期CHF 5年病死率高达50%[1].临床上CHF的治疗以药物为主,从强心剂、利尿剂、扩血管药物到血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞药的应用已使CHF患者的生存率和生活质量明显改善,但是相当数量的患者仍然心功能进行性恶化[2].近年来,随着特殊设计的冠状静脉窦导线的问世,双心室起搏治疗心衰逐步应用于临床,并取得了良好的初步效果,为CHF的治疗开创了新途径[3].
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双心室起搏治疗充血性心力衰竭2例报告
2004年以来,我院对2例充血性心力衰竭(下称心衰)患者成功施行右心房双心室三腔起搏治疗.现报告如下.临床资料:2例均为男性,年龄分别为77、78岁,均为冠心病、高血压伴心衰,心功能NYHA分级Ⅳ级,心电图示完全性左束支传导阻滞.患者多次行扩血管、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、洋地黄、多巴胺等综合治疗,因心衰未满意控制而行双心室起搏.
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右心房双心室起搏治疗充血性心力衰竭护理体会
充血性心力衰竭的主要病理改变是心脏扩大和心室收缩功能下降,心输出量不足,同时由于心室舒张末压及心房压的升高,引起肺循环和体循环淤血.自2002年以来,我们对2例晚期扩张型心肌病合并充血性心力衰竭患者实施右心房双心室三腔起搏治疗,效果满意,现将护理体会报告如下.