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微栓子监测在非卒中疾病中的诊疗价值
伴随神经超声的迅猛发展,经颅多普勒超声(TCD)在脑血管病的诊断和治疗方面应用愈来愈广泛.尽管TCD没有诸如MRI等其他影像检查直观和形象,但是TCD可以检测血流速度、血流阻力指数、搏动指数等血流动力学参数,这就使得脑血管评估达到病理生理学高度.在卒中疾病的应用包括:脑血管狭窄或闭塞、微栓子(microembolus,ME)检测、脑血流储备等,但在非卒中疾病,TCD也有极大的应用,其中微栓子监测在多种非卒中疾病和介入术中有广泛应用,这给予某些非卒中疾病的病因探索以导向意义.
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微栓子监测及血清细胞间黏附分子-1、肿瘤坏死因子α水平的测定对短暂性脑缺血发作患者预后的影响
据统计,我国脑血管病的发病率已上升至第一位,严重威胁了人类健康及生存质量,已引起人们的广泛关注。脑血管病中缺血性脑血管病占近80%,而短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性卒中的预警,对其转归的影响因素的研究在神经科领域日益受到重视。本研究旨在通过对TIA患者脑动脉微栓子(MES)监测及血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的测定,及早判断TIA的预后转归,从而给予积极有效的防治措施。
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浅谈颈总动脉压迫试验在TCD临床应用中的体会
经颅多普勒超声利用低频脉冲超声和多普勒技术检测颅内的血流信号,了解颅内血管血流动力学情况,为脑血管疾病的诊断、治疗及预后提出了科学的依据,由于它具有简便、无创、可重复性、敏感性高等特点,在神经内外科的临床中广泛应用[1]。目前TCD在蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛评估、颅内脑动脉血管狭窄筛查、颅外颈部动脉狭窄和侧支循环的判断、急性颅内压增高和脑死亡的评估、术中监测、脑血流自动调节评估、脑血流微栓子监测、急性脑梗塞溶栓效果评估、颅内外血管盗血检测、鉴别脑梗塞血栓形成还是动脉动脉栓塞等方面应用较多,特别是颅内外血管狭窄的筛查和评估的应用尤其广泛[2]。但是TCD是无二维图像的盲式探查颅内血流,如何正确的判断检测到的血管,除了从深度、血流速度及方向、频谱形态、PI值方面判断外,颈总动脉压迫试验是个十分重要的判断手段,特别时在双侧血流速度或搏动指数不对称(颅外段病变),颞窗不穿透时,CCA压迫试验明显提高了TCD的检出率,为正确的判断血流提供了充分的依据。
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专题综述:经颅多普勒与颈动脉彩色多普勒超声临床应用与研究
经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)自发明以来即飞速发展,由于其具有便捷、价廉、无创、可靠、可床旁操作等特点,现已广泛应用于临床。其重要的临床应用“颅内动脉狭窄的诊断”方面已成为非常有效和可靠的首选诊断方法。TCD现已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗和预后观察不可或缺的手段。此外, TCD在判断侧支循环建立、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、动静脉畸形、颅内压增高、脑死亡和微栓子监测等方面也有着很高的诊断价值。
近些年来,TCD仪器功能不断的发展,应用领域不断的拓宽,它的应用和研究价值得到了越来越多的重视,如TCD发泡试验对心脏右向左分流的检测、TCD对急性脑梗死溶栓治疗效果的增强、脑实质超声在神经系统变性病中的诊断价值、TCD对脑血管调节功能的评估等等。TCD技术的临床诊断应用方面已进入了一个崭新的历史阶段。本次的专题论坛就TCD较新的临床应用和研究做相关内容的介绍。希望这些内容能对神经科及超声科医生有所帮助。 -
大脑中动脉狭窄患者急性脑梗死发病机制:一项弥散加权磁共振和微栓子监测研究
目的 我们前瞻性研究了30例经颅多谱勒超声(TCD)和核磁血管成像(MRA)检查证实大脑中动脉(MCA)狭窄,并在该供血区域出现急性缺血性卒中患者,以探讨MCA狭窄的可能机制.方法 全部病人均进行微栓子监测以及弥散加权磁共振(DWI)检查.急性梗死分成单发和多发梗死,梗死部位分成皮层梗死(CI)、交界区梗死(BI)和深穿支动脉梗死(PAI).微栓子信号(MES)和DWI梗死病灶分别由两位不同的医生在不知道对方资料的情况下确认.结果 DWI结果发现急性多发脑梗死和单发梗死各15例(50%).多发梗死病人中,成链状排列的BI常见(11例,占73%).单发梗死中只有PAI是常见的类型(10例,占67%).10例(33%)病人检测到MES,每30min内MES的中位数为15(3-102)个.MES在多发梗死中的发生频率(9/15,60.0%)明显高于单发梗死(1/15,6.7%)(P0.002).MES的数目能预测DWI上脑梗死的数目(线性回归,调整后R2=0.475,P<0.01).结论 MCA狭窄梗死常见的原因有两个:①穿支动脉闭塞引起的皮层下小的腔隙性梗死;②由动脉-动脉的栓子不能被清除而造成的多发小梗死,尤其是在交界区更明显.
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无症状颈动脉狭窄305例微栓子监测分析
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1 3].自Spencer等[4]于1990年首次报道利用经颅动脉多普勒超声检查(TCD)监测与卒中相关的微栓子(MES)以来,TCD MES监测技术日趋成熟.目前,MES监测预测无症状颈动脉狭窄的价值尚不明确.为进一步探讨颈动脉斑块形态及卒中危险因素与MES发生的关系,我们应用TCD对2012年1-10月在我院门诊就诊的无症状颈动脉狭窄305例进行了MES监测.现分析报告如下.
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不同剂量阿托伐他汀降脂对急性缺血性卒中患者颅内血管微栓子的影响
目的:了解不同剂量阿托伐他汀降脂对急性缺血性卒中患者颅内血管微栓子的影响。方法:将入组的100例患者随机分为2组研究,每组各50例。分别使用阿托伐他汀20mg及10mg剂量降脂治疗。同时在患者入院的第1天及第7天再行微栓子监测,观察栓子数目变化。并观察入院第2天及1周后LDL-C变化情况,及不良反应情况。结果:本研究发现10mg,20mg不同剂量阿托伐他汀降脂幅度分别45.24%﹑50.87%,阿托伐他汀在短期内均能使LDL平均降幅在40%以上;不同剂量他汀组微栓子数量减少上无明显差异。结论:不同剂量阿托伐他汀在卒中早期均能达到强化降脂作用,并减少微栓子数量,但大剂量阿托伐他汀降脂幅度更大,建议在卒中早期使用较大剂量阿托伐他汀进行降脂治疗,然后根据个体变化进行剂量调整,以达到更好的降脂标准,使患者获得更好的治疗。
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经颅多普勒实时监测缺血性脑血管病微栓子进展
脑动脉栓塞是缺血性脑卒中常见发病机制之一,但目前缺乏证实栓子发生的客观指标,临床一般只能依靠发病过程及是否存在栓子来源进行推断.由于卒中后自发性栓子溶解以及由于患者合并存在动脉闭塞性病变,因而有潜在栓子来源也难以肯定诊断梗死,增加了脑梗死发病的复杂性.而经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)超声除探测颅内血管外,也为检测脑血流中栓子提供了可能性[1].1990年,Spencer等首先报道了应用TCD观察到大脑中动脉血流中存在固体微栓子,此后人们相继在颈动脉狭窄、心脏瓣膜病以及房颤患者中发现了微栓子信号(microembolic signal,MES),并归纳了其特点;进而人们通过动物实验确认了固体栓子可以产生高强度信号;其次对MES的特征--高强度短暂信号(high intensity transient signal,HITS)与伪差信号进行了区别,并通过对计算机监测软件的改进,尤其是在Aaslid教授研制的TCD-8软件应用于临床以来,大大改善了TCD监测MES的可操作性及可信性,对MES的监测也逐渐有了较为统一的认识[2].本文就TCD实时微栓子监测技术应用于缺血性脑血管病方面的进展综述如下.
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动脉到动脉栓塞的直接证据:脑血流微栓子监测
脑动脉粥样硬化斑块的碎片或在其基础上形成的血栓一经脱落即会成为栓子,顺血流向接近脑组织的方向流动,终堵塞直径较小的远端动脉,导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA).
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微栓子监测研究进展
自spencer首次报道应用T CD发现了与卒中有关的微栓子信号,脑微栓子监测广泛应用于缺血性脑血管病及颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架术等术中监测,在非缺血性脑血管病领域,微栓子监测也发挥越来越大的作用。本文就微栓子在大动脉狭窄、溶栓、颈动脉斑块、预后、评价药物等方面的新进展进行综述。
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短暂性脑缺血发作的经颅多普勒微栓子监测
目的 探讨短暂性脑缺血发作的经颅多普勒微栓子监测,了解其发病机制,确定缺血性卒中的高危人群.方法 应用经颅多普勒超声检测仪对65例短暂性脑缺血发作患者进行微栓子监测,常规测定颅内外各血管的血流狭窄、频谱形态及声频,以确定有无血管狭窄及狭窄部位,每次监测30 min~60 min.结果 颅内动脉狭窄54例,其中单发动脉狭窄例15例,狭窄动脉以大脑中动脉狭窄为主;微栓子信号(MES)阳性14例,MES共56个,MES 强度5.1 dB~24.9 dB;颈内动脉轻度狭窄出现MES阳性3例,中度狭窄7例,重度狭窄4例.结论 对短暂性脑缺血发作经颅多普勒微栓子监测,使脑动脉内栓子的直接检测或实时监测成为可能.
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缺血性脑卒中的颅内动脉微栓子监测
微栓塞是缺血性脑血管病重要的发病机制之一,但临床上常常低估微栓塞机制在脑卒中发病中的重要性.经颅多普勒超声(TCD)技术,特别是多通道的实时微栓子监测和伪差自动识别技术对监测微血栓有重要临床意义,本文就此技术在缺血性脑血管病的临床研究和新进展进行综述.
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脑动脉微栓子监测技术的临床应用研究
目的:探讨脑缺血性卒中患者及其高危人群大脑动脉微栓子的出现频率及临床意义.方法:选择缺血性卒中患者及其高危人群1100例作为研究对象.应用德国DWL公司multi-Dop Tl TCD检测仪对被检者进行TCD微栓子监测.结果:微栓子阳性发现率为16%(16/100).房颤组为16.7%(3/18);心脏瓣膜病组13.3%(2/15);脑梗死组24.1%(7/29),短暂性脑缺血发作组14.2%(3/21),颅内大血管狭窄组5.3%(1/19).结论:微栓子阳性率在有潜在栓子来源的患者高于无栓子来源的患者,微栓子的阳性发现率与患者发病后的间隔时间呈负相关.
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超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块稳定性价值
目的 超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)评价颈动脉粥样硬化斑块(carotid atherosclerotic plaque,CAP)的稳定性.方法 选取2011年6月~2012年6月44例有临床症状于我院就诊患者,CEUS观察CAP新生血管.并选取24例颈内动脉强回声斑块患者做对照.同时每个患者均采用经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)微栓子(microemboli signal,MES)监测技术监测是否存在微栓子脱落.二者检测均阳性者,回顾分析其CT或MRI是否存在新鲜梗死灶,予以验证是否为不稳定斑块.回顾TCD结果除外大脑中动脉狭窄.结果 (1)44例患者行超声造影检查,CEUS阳性者34例,其中以低回声/等回声组(20例,占58.8%)和以低回声/等回声为主混合回声组(16例,占47.1%)增强为著.对照组24例患者造影均为阴性.(2)44例患者中,TCD监测MES阳性者16例,其中包括2例CEUS阴性者.(3)2级、3级CEUS增强者,MES阳性检出率高.4、2级、3级CEUS增强者共23例,经回顾CT及MRI检查结果,7例门诊患者未查CT或MRI,余16例患者中,1例为阴性,15例均提示见新鲜梗死灶.TCD结果除外大脑中动脉狭窄.结论 CEUS观察CAP,2级或3级CEUS增强者疑为不稳定斑块.
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微栓子监测及其在临床应用中的研究进展
经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)由于其无创、实时、便捷等优点一直被广泛应用于临床.其中一个主要应用领域即TCD微栓子监测.1990年,Spencer[1在对行颈动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时,发现除了高强度信号的气体栓子之外,还存在一些与气体栓子类似但信号强度略小的栓子信号,而这些信号在颈动脉打开之前就已经存在.后期在体外实验研究证实血栓、血小板和粥样斑块栓子都可以产生这种特殊的短暂性高信号(High intensity transient signals,HITS).自此打开了经颅多普勒超声微栓子监测研究的大门.这项技术能够提示可能的栓子来源、血液的高凝状态等信息.近些年,学者们分别从不同角度、不同方面阐述了微栓子监测的临床应用价值,本文就近年间微栓子监测新进展进行综述.
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脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性标志物的临床研究
目的寻找脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性的临床标志物.方法对80例脑梗死患者和20例正常人颈动脉进行彩色多普勒超声检查,结合颈内动脉系统四血管微栓子的同步监测及血浆MMP-9水平的测定,确定血浆MMP-9能否作为颈动脉粥样硬化斑块不稳定的临床标志物.结果 80例脑梗死患者中有颈动脉粥样硬化斑块的为56例,占70.0%,其中不稳定斑块为19例,占33.9%,10例TCD微栓子阳性均属于不稳定性斑块组,脑梗死患者血浆MMP-9水平明显高于正常人(P<0.01),微栓子阳性患者又显著高于阴性患者(P<0.01).结论血浆MMP-9参与了脑梗死的病理生理过程,血浆MMP-9水平增高易导致粥样斑块不稳定从而产生微栓子.MMP-9可能是颈动脉粥样硬化斑块不稳定的临床标志物.
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经颅多普勒微栓子监测在急性脑梗死中的临床应用
目的 探讨经颅多普勒(TCD)微栓子(MES)监测在急性脑梗死中的应用价值.方法 收集急性脑梗死患者219例(影像检查证实),进行脑动脉MES监测,观察有脑动脉系统MES的病例数,在发病后1周内完成TCDMES检测检查.结果 大面积脑梗死患者的MES信号阳性率为51.43%,明显高于小面积脑梗死(24.13%)和短暂性脑缺血发作(11.11%).结论 大动脉粥样硬化、斑块形成、官腔狭窄等是导致脑动脉系统MES的重要因素,MES信号检出率增高,脑梗死面积越大,MES信号越易检出.运用TCD MES监测评价急性脑梗死,可以较全面地反映脑供血动脉病变情况,有助于急性脑梗死的预测和预防性治疗.
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颈部血管超声与TCD微栓子监测在缺血性脑卒中的临床应用
目的:探讨颈部血管超声、TCD微栓子监测(MES)在缺血性脑血管疾病中的应用.方法:收集急性脑梗死患者219例,进行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色多普勒超声检测.结果:123例有颈动脉斑块,96例无颈动脉斑决.有颈动脉斑块、颈动脉不稳定斑块以及颈动脉内膜增厚症状患者的MES阳性率均显著高于无症状患者的MES阳性率;随着颈动脉硬化及狭窄程度的增加,MES的阳性率也呈上升趋势;大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和短暂性脑缺血发作.结论:联合颈部血管彩超和TCD微栓子监测对于缺血性脑卒中的发生具有一定的预测价值.
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蕲蛇酶治疗缺血性脑血管病临床及TCD观察
目的:了解蕲蛇酶治疗缺血性脑血管病(ICVD)的经颅多普勒超声(TCD)有关参数及临床指标变化的情况并探讨其原因.方法:67例患者被分为具有可比性的2组,试验组32例予蕲蛇酶治疗,对照组35例予川芎嗪注射液、阿司匹林或藻酸双酯钠治疗,疗程10~15d;治疗前后分别监测血小板、血纤维蛋白原、TCD监测颅内外主要动脉的平均血流速度(Vm)、微栓子信号(MES)以及神经功能缺损评分的变化等指标.结果:治疗前后及2组各被检动脉的Vm均无明显变化(P>0.05),但神经功能缺损评分治疗前后均有显著性差异(P<0.05).试验组MES有显著减少(P<0.05),且血小板减少有极显著性(P<0.01).结论:蕲蛇酶对ICVD有较明显治疗作用;TCD可以作为ICVD在进行降纤或溶栓治疗过程中疗效判定的参考依据.
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急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的相关性分析
目的:探讨急性脑梗死患者微栓子监测与颈动脉硬化的关系。方法选取我院2013-01-2013-12收治的60例急性缺血性脑血管病患者为研究组,并选取同期60例非急性缺血性脑血管病患者为对照组,对2组患者实施经颅多普勒微栓子监测。结果研究组微栓子阳性率40.0%,对照组为38.3%,2组比较差异无统计学无意义( P>0.05);微栓子阳性患者颈动脉斑块发生率59.6%(28/47),微栓子阴性患者39.7%(29/73),2组比较差异有统计学意义( P<0.05)。微栓子阳性患者不稳定颈动脉斑块发生率96.4%(27/28),微栓子阴性患者为51.7%(15/29),2组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论微栓子监测对指导和预防颈动脉硬化的急性脑梗死患者具有较好的效果,具有一定的应用价值。