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经颅彩色多普勒微栓子监测与缺血性脑血管病进展相关性分析
目的:探讨微栓子监测与进展性缺血性脑血管病的临床相关性.方法:将151例急性脑梗死患者分进展性脑梗死(观察组)和非进展性脑梗死(对照组)两组,进行经颅彩色多普勒检查微栓子监测.结果:观察组微栓子信号检测阳性率为8.7%(6/69),对照组微栓子信号检测阳性率1.2%(1/82),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:进展性脑梗死的微栓子信号检出阳性率高,急性期脑梗死患者微栓子信号检测,有助于脑梗死病程预测和预防性治疗.
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机械心瓣膜患者脑动脉微栓子信号与凝血活性的相关性研究
目的:研究机械心瓣膜患者脑动脉微栓子信号(MES)的数量及相对强度与凝血活性的相关性.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)检测机械心瓣膜患者脑动脉MES,同时检测患者凝血酶原时间国际通用比值(INR),观察MES数量及相对强度与INR的相关性.结果:MES阳性发现率86.1%(31/36),MES出现频率0～384(中位数39)个/h,MES平均相对强度14～31(24.55±4.33)dB.INR 1.27～3.18(1.99±0.53).MES数量及相对强度与INR无相关性.结论:机械心瓣膜患者脑动脉MES与凝血活性无关,提示微栓子物质不是血栓性的.
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双门深TCD检测脑动脉微栓子信号的敏感性和特异性
目的:研究双门深TCD检测微栓子信号(MES)的敏感性和特异性.方法:采用双门深TCD对26例人工心瓣膜患者进行脑动脉微栓子检测,并与在线状态下有经验医师的人工判断(作为黄金标准)相比较.结果:双门深TCD检测MES的敏感性为59.6%,特异性为64.4%.结论:双门深TCD为识别、检测MES提供了新方法,但在线状态下的人工判断仍然是必需的.MES相对强度阈值对双门深TCD检测MES敏感性和特异性的影响值得进一步研究.
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急性缺血性卒中患者的经颅多普勒微栓子检测
目的:观察中国人急性缺血性卒中患者脑动脉微栓子信号(MES)的发生率及其临床意义.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)监测115例大脑中动脉(MCA)区急性缺血性卒中患者双侧MCA血流中的MES.结果:MES阳性发现率为4.34%, 在大血管脑梗塞组(11.11%)高于小血管脑梗塞组(6%)和TIA组(3%), 在腔隙性脑梗塞组未发现MES.MES阳性发现率在有潜在的栓子来源的患者(9%)高于无栓子来源的患者(0%), 在颅内动脉狭窄组(12.5%)和心源性栓子来源组(10.34%)高于颈部颈动脉狭窄组(0/8).62例未能确定微栓子来源的患者无一发现MES.结论:中国人急性缺血性卒中患者的脑动脉MES阳性发现率明显低于欧美文献报告, MES阳性率在大血管脑梗塞组高于小血管脑梗塞、TIA和腔隙性脑梗塞组, MES主要来源于颅内动脉狭窄和心源性栓子, 而不是欧美人常见的颈部颈动脉狭窄.
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经颅多普勒超声微栓子检测在颈动脉支架成形术中的应用
目的应用经颅多普勒超声(TCD)动态观察脑保护滤网下颈动脉支架成形术中各操作阶段所产生的微栓子信号(MES)数量.方法对11例在脑保护滤网下颈动脉支架成形术患者术中采用TCD进行MES监测.将整个操作过程分为5个阶段,分别观察各操作阶段中患侧大脑中动脉的MES数量.结果11例患者术中各操作阶段均可产生MES.其中预扩、支架置入和后扩是栓子易脱落的3个阶段,占MES总数量的68.7%.结论采用TCD可以有效地监测颈动脉支架成形术中各个阶段的MES数量,指导手术安全进行.
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超声检测缺血性卒中微栓子信号分析
目的:观察缺血性卒中患者脑动脉微栓子信号(MES)的发生率并探讨其临床意义.方法:采用EME TC-4040型经颅多普勒超声(TCD)检测仪对56例发病7天以内,平均3.09(±1.5)天的缺血性卒中患者进行MES检测.结果:MES阳性率为26.8%,在大血管梗塞组(36.8%)高于小血管梗塞和TIA组(5.6%);神经功能缺损程度中、重型组(35.9%)高于轻型组(5.9%).结论:缺血性卒中患者的MES检测对诊断脑梗塞类型、估计预后有价值.
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TCD监测阿斯匹林和海普宁对缺血性脑卒中微栓子信号的影响
目的:观察抗血小板聚集剂阿斯匹林(Aspirin)和抗凝药物低分子肝素钠海普宁(Hinparin)对缺血性脑卒中(Cerebral ischemic stroke,CIS)微栓子信号(Microembolic signals,MES)的影响.方法:应用经颅多普勒超声(TCD)检测仪对发病后72h内、未进行抗血小板和抗凝治疗的无出血性疾病且查血小板、凝血时间和凝血酶原时间正常的动脉源性CIS患者行MES监测.将MES阳性者随机分成三组:即Aspirin组、Hirparin组和对照组,分别给予Aspirin(100mg Po Qd)+常规治疗、Hirparin(2500 IU ih Bid)+常规治疗和常规治疗(丹参20ml加250ml液体中iv drop Qd).10日后再次监测MES.结果:156例CIS首次监测,MES阳性46例,阳性率29.5%.治疗10日后再次监测,15例Aspirin组MES阳性8例,阳性率53.3%;15例Hirparin组MES阳性2例,阳性率13.3%;16例对照组MES阳性14例,阳性率87.5%.Aspirin组和Hirparin组MES阳性率均低于对照组,且Hirparin组低于Aspirin组.结论:对于新近发生的动脉源性CIS,口服Aspirin和皮下注射Hirparin治疗均能快速降低MES,它们是治疗CIS的有效方法,且Hirparin的作用优于Aspirin.
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微栓子信号与LAA型脑梗死患者复发卒中的相关性研究
目的：探讨微栓子信号（MES）在大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者中的表达及影响因素，分析MES与卒中复发的关系。方法选取2012年10月至2014年2月收治山西省运城市中心医院的267例LAA型脑梗死患者，均行MES监测，并定期进行随访观察。分析MES的影响因素及其阳性组、阴性组患者复发卒中的比例和风险。结果 LAA型脑梗死患者中MES阳性占16.5％（44/267）。MES阳性组高密度脂蛋白（HDL）和血小板计数为（0.94±0.21）mmol/L、（275.2±99.5）×109/L，MES阴性组相应指标为（1.06±0.24） mmol/L、（218.5±64.7）×109/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）。病灶侧颈内动脉系统重度狭窄患者的MES阳性率29.7％明显高于轻中度狭窄患者6.0％，差异有统计学意义（P<0.001）。MES阴性患者卒中复发率为2.7％（6/223），MES阳性患者卒中复发率为18.2％（8/44），根据卡普兰-迈耶分析发现MES阴性卒中复发风险低于MES阳性患者（Log-rank=10.609，P=0.001）。采用Cox回归法分析卒中复发危险因素发现与MES阴性组相比，MES阳性组患者复发卒中的风险更高（RR=8.332，95%CI：1.945～35.695，P=0.003）。结论微栓子信号作为LAA型脑梗死患者复发卒中的一个独立危险因素， MES阳性患者卒中复发率明显高于MES阴性患者；MES与血管的狭窄程度及血小板计数相关联。
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颅内动脉狭窄栓子起源部位微栓子信号的特性研究
目的经颅多普勒超声(TCD)可以在脑动脉血流中监测到微栓子信号(MES),通过分析MES在频谱和声窗中的参数,比较来源于颅内动脉狭窄部位(栓子起源部位)和来源于颈动脉狭窄或机械性心瓣膜置换术患者(远距离栓子源)MES特点,描述在颅内动脉狭窄处微栓子起源部位MES的特点,分析产生这些特点的可能机制.方法研究了2000年1月～2005年10月,经TCD监测到的微栓子信号,研究组325个MES来自10例颅内动脉狭窄患者,其中大脑中动脉狭窄者8例,大脑后动脉狭窄者2例,在该狭窄动脉分布区均发现多发急性梗死灶.对照组56个MES来自8例颈内动脉或心脏.全部MES均脱机分析频谱和声窗信号.根据MES在频谱中频率的部位和分布将其分成3种类型:局限性频率信号(FFS):局限在某一频率范围;多频率信号(MFS):占据多个频率范围;基底频率信号(BFS):频率很低与基线几乎相连.结果研究组的325个MES中MFS 305个(占93.8%),FFS有11个(占3.4%),BFS有9个(占2.8%);对照组的56个MES中多的是FFS 52个(占92.8%),BFS有2个(占3.6%),MFS有2个(占3.6%),两组间差异有显著性意义(P=0.001).在颅内动脉狭窄中常见的MFS在频谱中不仅占据多个频率范围,而且其低频部分往往是双向的,在声窗中也由多个不同频率组成,频率高部分类似一个扭曲了的振幅-调节正弦波,低频部分的振幅在近端深度随时间的推移而降低,在远端深度则随时间的推移而增大,由于MFS在声窗中的起点和振幅高点不明显,因此很难测量双深度间的时间差.对照组中常见类型FFS在声窗内的信号表现为一个规整的振幅-调节正弦波(纺锤波),并且在双深度之间有明显的时间差.结论TCD在脑动脉中监测到的来自于远距离栓子源的MES具有局限性频率特点,但从颅内动脉狭窄栓子起源处监测到的MES具有多频且低频部分呈双向的特点,描述了一个振动的微栓子旋转滚动着从脱落的血管壁移动到血管中央的轨迹.
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急性缺血性卒中患者大脑中动脉狭窄微栓子信号预测再发脑缺血事件
本文是采用经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉狭窄(MCA)微栓子信号(MES)的研究,选择了114例MCA狭窄的急性缺血性卒中患者,结果发现 22%的患者有MES,平均18个(1～102),重度狭窄(48%)患者较轻中度狭窄者(15%)更易出现MES.平均随访13.6个月(1～32个月),其中12例(12.2%)患者再次出现MCA供血区域的缺血事件(10例卒中,2例TIA).Cox回归分析显示调整其他卒中高危因素后,MES是再发缺血性卒中/TIA的独立预测因子(P=0.01).检测MES能够预测MCA狭窄的急性卒中患者脑缺血的复发,因此提出应将MES检测作为常规检查的一部分,这或许能识别那些可能从抗栓治疗中获益的患者.
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经颅多普勒自动监测低分子肝素钠对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子的干预作用
通过经颅多普勒(TCD)对急性缺血性脑卒中患者颅内微栓子信号(MES)的自动监测,揭示低分子肝素钠(LWMH)对MES的干预作用.
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老年脑卒中患者主动脉弓粥样斑块与脑动脉微栓子信号的相关性
主动脉弓动脉粥样斑块(AAA)固有引起脑栓塞的潜在危险,已证实为老年人缺血性卒中的危险因素.然而AAA与脑循环中微栓子的关系并不十分清楚.本研究的目的是探讨老年缺血性卒中患者AAA是否与经颅多普勒(TCD)自动检测的脑动脉微栓子信号(MES)相关.
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主动脉粥样斑块稳定性与粘附分子相关性研究
目的 探讨脑梗死主动脉粥样硬化斑块及其稳定性与可溶性粘附分子的相关性.方法 脑梗死患者87例,根据入院主动脉彩超检查情况分为两大组:主动脉粥样斑块阴性组及阳性组,后组又根据经颅多普勒超声(TCD)微栓子信号(MES)检测情况分为MES阴性组和MES阳性组.比较3组入院时可溶性粘附分子水平,并对MES阳性组予低分子肝素钠(LWMH)等干预治疗,分别于治疗前,治疗后1周、2周、4周检测可溶性粘附分子水平.结果 各组可溶性粘附分子入院时均偏高,主动脉粥样斑块阳性的2组明显高于阴性组(P＜0.01),且MES阳性组较阴性组也有明显增高(P＜0.05);MES阳性组干预治疗后可溶性粘附分子呈下降趋势,于第2周达低峰,但第4周又有上升.结论 主动脉粥样斑块的形成及破裂与可溶性粘附分子密切相关,可溶性粘附分子可作为脑梗死病情变化的监测指标,在老年人群中尝试常规抗炎治疗为防治脑梗死拓宽了思路.
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微栓子监测与肿瘤坏死因子-α对缺血性脑血管病的影响
目的 研究缺血性脑血管病患者微栓子与肿瘤坏死因子(TNF)-α的相关性.方法 选择首次发病在72 h内的缺血性脑血管病患者70例,经颅多普勒超声(TCD)监测微栓子信号(MES)后分为MES阳性组(54例)和MES阴性组(16例),同时将无脑血管病史且无明显颅内外动脉狭窄的50例健康体检者设为对照组.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清TNF-α水平.结果 53例急性脑梗死患者中,MES阳性占83.02％(44/53),17例短暂性脑缺血发作(TIA)患者中MES阳性10例,急性脑梗死患者MES阳性检出率明显高于TIA患者(P＜0.05).对照组中未见有MES阳性者.MES阳性组急性脑梗死患者和TIA患者的TNF-α水平分别为(53.78±5.34)、(38.89±3.61) ng/L,均高于MES阴性组急性脑梗死患者和TIA患者的TNF-α水平[(48.62±3.69)、(36.89±2.71) ng/L](P＜ 0.05).MES阳性组、MES阴性组急性脑梗死患者和TIA患者的TNF-α水平均高于对照组[(5.61±2.22) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TNF-α水平与微栓子有一定的相关性,脑缺血患者TNF-α水平增高,使得内皮细胞和白细胞上的黏附分子表达增强,黏附分子参与了微栓子的形成过程,两者是发生缺血性脑血管病的高危因素,及时有效地给予药物干预,可能对防治脑缺血有积极意义.
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经颅多普勒实时监测缺血性脑血管病微栓子进展
脑动脉栓塞是缺血性脑卒中常见发病机制之一,但目前缺乏证实栓子发生的客观指标,临床一般只能依靠发病过程及是否存在栓子来源进行推断.由于卒中后自发性栓子溶解以及由于患者合并存在动脉闭塞性病变,因而有潜在栓子来源也难以肯定诊断梗死,增加了脑梗死发病的复杂性.而经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)超声除探测颅内血管外,也为检测脑血流中栓子提供了可能性[1].1990年,Spencer等首先报道了应用TCD观察到大脑中动脉血流中存在固体微栓子,此后人们相继在颈动脉狭窄、心脏瓣膜病以及房颤患者中发现了微栓子信号(microembolic signal,MES),并归纳了其特点;进而人们通过动物实验确认了固体栓子可以产生高强度信号;其次对MES的特征--高强度短暂信号(high intensity transient signal,HITS)与伪差信号进行了区别,并通过对计算机监测软件的改进,尤其是在Aaslid教授研制的TCD-8软件应用于临床以来,大大改善了TCD监测MES的可操作性及可信性,对MES的监测也逐渐有了较为统一的认识[2].本文就TCD实时微栓子监测技术应用于缺血性脑血管病方面的进展综述如下.
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缺血性脑血管病的微栓子监测研究
自从1990年Spencer等报道应用经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)监测到血流中聚集的血小板、血栓碎片等固体颗粒以来[1],微栓子信号(microembolitic signal,MES)监测已被广泛应用于心脏、血管外科和神经科领域.但早期的报道由于采用的技术条件和诊断标准并不一致,结果也不尽相同.直到1995年MES监测才有了国际的专家共识,就是MES必须符合:(1)短时程＜300ms;(2)信号强度比背景信号强3dB;(3)单个方向出现在频谱中;(4)伴有尖锐哨声[2].随着近年来监测技术的发展,鉴别栓子性质、来源和伪差已成为可能,为深入研究缺血性脑血管病创造了良好的条件.
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脑动脉微栓子检测在神经精神狼疮诊断中的价值
目的 通过经颅多普勒(TCD)检测SLE患者脑动脉微栓子信号(MES),并探讨MES与神经精神狼疮(NPSLE)临床特点的相关性.方法 根据纳入和排除标准选取44例SLE患者进行MES检测,记录临床资料.评价微栓子出现的情况和MES阳性病例的临床特征.同时MES阳性患者于6个月后复查MES检测.采用Mann-Whitney U检验和Fisher确切概率法进行分析.结果 4例患者既往有神经精神狼疮病史(NPSLE),NPSLE发生时间距本研究时间为8～120个月.同时,共有4例患者在纳入本研究中有神经精神症状.共有5例(11％)女性患者检测到MES信号,平均数量为17.6个,强度9～29 dB.MES阳性患者(5例)较MES阴性患者(39例)SLEDAI评分更高[16(12.5,19)与8(5,10),U=14.5,P=0.001],病程更短[1(0.1,48.5)与26(13,55),U=38,P=0.028],伴有神经精神症状的病例数较多[3例与1例,0.003].结论 SLE患者颅内可以检测到MES信号.MES阳性患者的SLE病情活动性更高,病程相对较短.MES阳性与SLE患者神经精神症状有一定的相关性.临床上对怀疑NPSLE患者常规检测MES有助于病情判断.
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老年脑梗死患者微栓子信号、调节性T细胞、载脂蛋白A1、脂蛋白磷脂酶A2水平
目的 探讨老年脑梗死患者急性期微栓子信号(MES)、CD4+ CD2s high调节性T细胞(Treg)、载脂蛋白(Apo) A1、脂蛋白磷脂酶(Lp-PL) A2的特点.方法 连续纳入222例老年脑梗死患者,146例同期老年健康查体对照人群.行颈部颅内血管超声、MES、Treg、ApoA1、Lp-PLA2检测.根据斑块性质、动脉狭窄程度、MES检测分组.结果 不稳定斑块组MES阳性率、ApoA1、Lp-PLA2水平显著高于非不稳定斑块组和对照组,Treg水平显著低于非不稳定斑块组和对照组(P＜0.05).重度狭窄组MES阳性率、Lp-PLA2水平显著高于非重度狭窄组和对照组,ApoA1水平显著高于对照组,Treg水平显著低于对照组(P＜0.05).MES阳性组ApoA1、Lp-PLA2水平显著高于阴性组和对照组,Treg显著低于阴性组和对照组(P＜0.05).结论 老年脑梗死患者急性期MES阳性率、ApoA1、Lp-PLA2水平升高,Treg水平降低,不稳定斑块患者显著.
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脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者短期预后的关系
目的 研究大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者住院时的脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号对其短期预后的影响.方法 募集起病72 h内的大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者238例,收集其入院时的临床资料及实验室资料等.根据改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(>2分).将研究对象分为4组:脂蛋白相关磷脂酶A2正常、微栓子信号阴性组(NL/NM);脂蛋白相关磷脂酶A2正常、微栓子信号阳性组(NL/IM);脂蛋白相关磷脂酶A2升高、微栓子信号阴性组(IL/NM);脂蛋白相关磷脂酶A2升高、微栓子信号阳性组(IL/IM).采用非条件Logistic回归分析脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号与急性脑梗死短期预后的关系.结果 急性脑梗死患者预后不良组入院时的脂蛋白相关磷脂酶A2水平、微栓子信号阳性率均高于预后良好组(均P<0.05).经多因素调整后,与NL/NM相比,NL/IM、IL/NM和IL/IM组发生预后不良的OR值(95%CI)分别为0.719(0.112~4.627)、4.687(1.506~14.588)和14.868(3.373~65.538).结论 急性脑梗死患者入院时脂蛋白相关磷脂酶A2水平是其短期预后不良的独立危险因素,微栓子信号阳性显著放大了高水平脂蛋白相关磷脂酶A2对发生短期预后不良的作用,脂蛋白相关磷脂酶A2/微栓子信号是大动脉粥样硬化型急性脑梗死短期预后不良的预测指标.
关键词： 急性脑梗死 脂蛋白相关磷脂酶A2 微栓子信号 短期预后 -
脑梗死动脉粥样斑块及其稳定性与细胞间黏附分子-1的相关性研究
目的:探讨脑梗死动脉粥样硬化(AS)斑块及其稳定性与细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的相关性.方法:脑梗死患者87例,根据入院颈动脉彩超检查情况分为两大组:AS斑块阴性组及阳性组,后组又根据经颅多普勒超声(TCD)微栓子信号(MES)检测情况分为MES阴性组和MES阳性组.比较3组入院时可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平,并对MES阳性组予低分子肝素钠(LWMH)等干预治疗,分别于治疗前,治疗后1周、2周、4周检测血清sICAM-1浓度.结果:各组sICAM-1入院时均偏高,AS斑块阳性的两组明显高于阴性组(P＜0.01),且MES阳性组较阴性组也有明显增高(P＜0.05);MES阳性组干预治疗后sICAM-1呈下降趋势,于第2周达低峰,但第4周又有上升.结论:AS斑块的形成及破裂与ICAM-1密切相关,sICAM-1可作为脑梗死病情变化的监测指标,在老年人群中尝试常规抗炎治疗为防治脑梗死拓宽了思路.
