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机械心瓣膜患者脑动脉微栓子信号与凝血活性的相关性研究
目的:研究机械心瓣膜患者脑动脉微栓子信号(MES)的数量及相对强度与凝血活性的相关性.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)检测机械心瓣膜患者脑动脉MES,同时检测患者凝血酶原时间国际通用比值(INR),观察MES数量及相对强度与INR的相关性.结果:MES阳性发现率86.1%(31/36),MES出现频率0~384(中位数39)个/h,MES平均相对强度14~31(24.55±4.33)dB.INR 1.27~3.18(1.99±0.53).MES数量及相对强度与INR无相关性.结论:机械心瓣膜患者脑动脉MES与凝血活性无关,提示微栓子物质不是血栓性的.
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肠球菌表面蛋白基因在粪肠球菌生物被膜形成中的作用
肠球菌属是寄居于人体口腔和肠道的正常菌群,但过去20年来逐渐成为重要的机会致病菌,并成为导致院内感染,诸如血流感染、尿路和外科术后感染的重要病原体之一[1].肠球菌还与多种置入医疗器械[2],如导尿管,静脉插管和人工心瓣膜[3]所引起的生物膜相关感染有关.肠球菌表面蛋白(esp)是一种大分子量的表面蛋白,esp基因在感染源性的粪肠球菌中分离率很高[4],并且由于它具有介导细菌黏附的功能而在粪肠球菌生物膜的研究中逐渐引起重视.
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产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展
血栓形成是指在一定条件下,循环血液中有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞,相应部位血供障碍的病理过程[1]。高凝状态、静脉淤滞、血管损伤是血栓形成的经典三联好发因素(即魏克氏三特征)[2]。对于产科而言,妊娠期发生的一系列生理学、血流动力学和解剖学的改变增加了孕妇发生血栓栓塞性疾病的风险[3],其风险是非妊娠妇女的4~5倍[4]。在发达国家,妊娠期血栓栓塞性疾病是孕产妇死亡的主要原因之一[5]。据统计,孕产妇死亡原因中,10%与深静脉血栓栓塞有关,预防和治疗血栓性疾病能有效改善母胎的预后[6]。在妊娠期血栓事件中,大部分血栓栓塞发生于静脉,约占80%[7]。常见的产科血栓性并发症有深静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工心瓣膜血栓形成及急性脑卒中(包括脑静脉窦血栓形成)等。溶栓治疗可经导管局部溶栓、经静脉全身溶栓、经动脉直接溶栓、或者在某些情况下也可以动静脉联合溶栓。尽管妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率升高,但是目前临床上关于此类疾病在妊娠期进行溶栓治疗的经验却不多,现就产科血栓性疾病溶栓治疗的新进展进行简要综述。
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表皮葡萄球菌生物膜形成中细胞间多糖黏附素的调控机制研究进展
近年来由于医疗植入物如导管、人工心瓣膜、人工关节等的广泛应用以及人口老龄化及免疫力低下人群的出现等因素,表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SE)导致的生物膜相关性疾病逐年上升,至今尚无药物能有效地控制这类感染。细菌生物膜的形成是一个多基因调控、多因子参与的延续性过程,包括初始黏附、聚集、成熟、脱落四个阶段,而细胞间多糖黏附素(polysaccharide intercellular adhesion, PIA )是存在于细菌细胞表面的多糖黏附因子,在 SE 生物膜形成过程中的细菌聚集阶段发挥十分重要作用。因此,深入研究 SE 生物膜形成中 PIA 的调控机制对治疗 SE 引起的生物膜感染意义重大。
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双门深经颅多普勒检测人工心瓣膜患者脑动脉微栓子信号
采用双门深经颅多普勒(TCD)和TCD-8软件对26例人工心瓣膜患者进行脑动脉微栓子检测.以在线状态下有经验医师的人工判断作为微栓子信号(MES)识别、计数的黄金标准,观察、分析双门深TCD和TCD-8软件检测MES的敏感性和特异性.结果发现,双门深TCD和TCD-8软件检测MES的敏感性为59.6%,特异性为64.4%.双门深TCD为识别、检测MES提供了新方法,但在线状态下人工判断仍然是必需的.MES相对强度阈值对双门深TCD检测MES的敏感性和特异性的影响值得进一步研究.
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心血管病临床合理用药专题笔谈心肺脑复苏(二)
在下列情况下,不宜行闭式胸外心脏按压,应立即开胸直接心脏按压:(1)有胸骨或脊柱畸形,影响胸外按压效果;(2)心脏穿透伤;(3)严重肺气肿,桶状胸;(4)张力性气胸;(5)巨大肺栓塞;(6)胸腔大出血或胸部严重创伤;(7)心脏压塞;心脏穿透伤;(8)急性心肌梗死合并可疑心室穿破;(9)冠状动脉气栓;(10)心房粘液瘤;(11)闭式胸外按压无明显效果;(12)装有人工心瓣膜者(胸外按压会损伤人工心瓣膜).
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心瓣膜的组织培育(组织工程技术)
心脏循环系统疾病是世界性的致病和致死因素。估计每年全世界约有300?000次手术是因心脏瓣膜的病理性改变而进行的,其中仅德国就占14?000次。 目前所使用的机械或生物人工心瓣膜尽管能起物理性的阀门装置样功能,但仍有明显不足之处。病人需终生抗凝,因术后感染或组织衰败而影响远期功能。人类的瓣膜移植(同种或异种移植)有理想的流体效应,并使机体产生广泛的免疫反应以防止感染,但器官来源不足限制了其使用。对免疫功能的影响,组织钙化和退化使机械或生物人工瓣膜的使用寿命只有5~15年。目前所使用各型心瓣膜并无生长能力,特别对儿童需多次换瓣。 理想的心脏瓣膜替代物应该是健康的自身组织心脏瓣膜的复制品,有良好的流体特性,无免疫问题,可通过内皮细胞生长内衬而完全不需抗凝,且具有再生能力使其寿命能无限期延长并能随病人的发育而生长(表1)。 新近的组织工程技术显示出生产这种理想的心脏瓣膜的趋势。利用组织工程技术置换心脏瓣膜 组织工程技术是工程学和细胞生物学等多学科相互渗透结合的研究领域,其目的是生产出自体活组织以改善或替换有病的或已毁损的组织或器官。其基本原理是在有生物降解作用并可吸收的基架上以需置换器官的模型生产出新的有功能的组织心脏瓣膜。将自体组织细胞如静脉血管壁细胞(包括纤维细胞、平滑肌细胞和内皮细胞)移植到这种基架上并使其生长繁殖。当细胞产生细胞外基质并形成稳定的组织结构后,这种基架便逐步降解掉,当基架模被完全降解吸收后,就仅剩下新的有功能的组织器官。
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白念珠菌生物膜的形成及其耐药机制的研究进展
生物膜是一种黏附于非生物或生物表面的微生物菌落,它们包裹于它们自身产生的细胞外基质(ECM)中,是微生物在生长过程中为了适应生存环境而形成的一种与浮游细胞相对应的存在形式.近来有研究表明,院内获得性感染主要是生物膜相关性的,而多数生物膜细胞的感染与生物医学材料(如导尿管、人工心瓣膜和置换关节等)的应用密切相关.由于生物膜细胞对多数临床常用的抗生素有明显的耐药性,因而成为医药、微生物领域所关注的课题.随着免疫抑制剂和广谱抗生素等现代医疗手段的广泛应用,真菌感染已越来越常见,白念珠菌更被认为是医院获得性感染的主要致病菌之一,对其生物膜的研究也在不断深入.
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医院感染诊断标准(试行)摘登(2)(续前)
三、心血管系统1.侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合并有下列情况之一:①外科手术或组织病理学发现心脏赘生物;②UCG发现赘生物的证据.
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人工心瓣膜患者微栓子信号和凝血活性的相关性研究
目的:研究人工心瓣膜患者脑动脉微栓子信号(MES)的数量及相对强度与凝血活性的相关性.方法:采用双门深经颅多普勒(TCD)检测人工心瓣膜患者脑动脉MES,同时检测患者凝血酶原时间国际通用比值(INR),观察MES数量及相对强度与INB的相关性.结果:MES阳性发现率83.33%(25/30),MES出现频率0~404(中位数40)个/h,MES平均相对强度11~38(23.63±5.13)dB.INR1.12~3.51(1.95±0.69).MES数量及相对强度与INR无相关性.结论:人工心瓣膜患者脑动脉MES与凝血活性无关,提示微栓子物质不是血栓性的.
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经颅多普勒对人工心瓣膜患者脑动脉微栓子的监测
目的监测人工心瓣膜患者脑动脉微栓子(MES)情况.方法采用Multi-DopX4经颅多普勒超声(TCD)监测20例人工心瓣膜患者脑动脉微栓子.结果微栓子阳性14例,阳性率为70%,出现频率为0~319个/30min,相对强度为11~42(均数为22.9)dB,时间延迟为0.9~35(均数为11.6)ms.结论TCD是监测人工心瓣膜患者脑动脉微栓子的较可靠的方法.
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生物材料生物相容性的分子水平评价研究
近二十多年来,以生物材料及其制品为基础的新高科技产业正在发达国家中悄然兴起,医用生物材料和人工器官的研究与生产也受到国际社会的极大关注并迅速发展起来,为临床医学的诊断与治疗开辟了新的途径.生物材料是材料科学与生命科学相互渗透和发展的必然产物,也是人类健全和完善自身机体和机能的又一有力武器.目前全世界有百余万人靠人工心瓣膜维持生命;约50万人靠人工肾生存;世界上所有的心脏直视手术都要靠人工心肺机支持;几乎所有的慢性病人都需要用一个可植入泵来释放药物,以保持一些特殊药物在特殊部位的特殊流率……[1].