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血液透析患者导管相关性感染的研究现状
稳定可靠的血管通路是血液透析治疗顺利进行的保证.近年来,随着老年及糖尿病等血管条件差的患者的增加,经皮下隧道留置带袖套的中心静脉导管的使用率越来越高;许多慢性肾衰竭患者因未能及时建立动静脉内瘘,也只能以临时性中心静脉导管作为通路开始血液透析.但中心静脉导管相关性并发症,包括栓塞、感染、血流不足等的发生率明显高于动静脉内瘘,其中导管相关性感染(catheter related infections,CRI)的发生率很高,所需的住院费用占到了慢性肾衰竭患者住院费用的1/3,引起的死亡率为12.0%~25.9%[1,2].本文综述了导管相关性感染的发生率、危险因素、主要的致病菌、临床表现以及预防治疗新进展.
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护理干预在持续准确评价血液透析患者干体重中的作用
随着透析技术的日益发展,血液透析患者的长期生存率明显提高,在透析过程中较平稳、舒适.但由于各种原因使得透析相关性并发症时有发生,特别是因未随时评价并调整干体重而致各种相关并发症的发生率较高,为了尽可能减少此并发症的发生,提高透析质量,东南大学附属中大医院血液净化中心护士对患者采取了护理干预措施,效果良好,现报告如下.
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血液透析患者中心静脉置管相关性感染的分析及对策
近年来经皮穿刺中心静脉置管已成为临床血液透析患者建立临时性血管通路的主要方式.它正以简便,可快速建立,损伤小,透析效果好等优点逐渐成为替代直接穿刺建立血管通路的首选方式.而导管相关性感染已成为中心静脉置管主要的相关性并发症,其发病率为5%~26 %,已成为制约其广泛使用及留置时间的主要因素.本文就中心静脉置管相关性感染作了回顾性分析并根据我科的经验就如何防治进行了探讨.
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胃切除术后早期肠内营养的临床应用
胃切除术后行肠外营养(PN)应用广泛,但其价格昂贵,长期应用可能导致导管相关性并发症、肠黏膜萎缩、肠道细菌移位等.因此,随着研究的进展,肠内营养(EN)由于能促进胃肠道功能恢复、预防并发症而越来越受到重视.现对江苏泗洪分金亭医院普外科2003至2005年61例胃切除患者术中留置鼻空肠营养管,术后早期给予肠内营养(EEN)组与同期21例胃切除术后肠外营养组患者比较,观察早期应用肠内营养对术后肠功能恢复的影响及术后营养状况,效果满意.现报告如下.
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肝素诱导的血小板减少症--识别与处理
随着肝素和低分子肝素被广泛应用于临床,一种严重的肝素相关性并发症--肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)悄然危害着患者健康。HIT是在应用肝素(包括普通肝素、低分子肝素)过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床疾病,可引起致命性的血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。HIT见于呼吸科、血管外科、心内科、心外科、肿瘤科以及手术科室,平均发病率为0.1%~5%[1]。其中以大手术后的发病率高,心外科、整形外科手术患者HIT发病率明显高于产科手术或内科住院患者,应用普通肝素的患者中HIT的发病率明显高于应用低分子肝素的患者,前者约为2.6%,后者约为0.2%[2]。由于HIT发病率并不低,如没有得到及时诊治,死亡率很高,所以临床上能够早期识别和及时处理HIT显得尤为重要,为此,笔者查阅文献,并结合临床经验,从HIT的临床表现、诊断和治疗三方面进行总结,旨在加深临床工作者对于这个疾病的认识。
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颅内动脉血栓形成支架植入术后支架内2次急性血栓形成1例临床分析
脑梗塞为脑动脉硬化等原因导致的脑血栓形成,造成脑血管狭窄或闭塞,导致意识障碍、肢体瘫痪、言语含糊、吞咽困难、肢体麻木的一种疾病,随着医学的飞速发展,介入治疗成为缺血性脑血管疾病有效的治疗手段之一,支架辅助的血管成形术已经成为血管内脑血管重建术的主导技术,越来越多地被用于治疗急性颅内动脉血栓形成,支架植入一方面在很大程度上降低了单纯球囊扩张术后病变血管破裂及血管夹层的发生率,但另一方面却带来一些支架相关性并发症,其中一个比较严重的并发症就是支架内急性血栓形成。我们现将1例颈内动脉支架植入后10天内两次早期支架内血栓形成进行详细报道,以探讨颅内动脉急性血栓形成血管内支架植入术并发急性血栓形成机制。
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血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理
颈内静脉双腔导管置管已成为临床血液透析病人建立血管通路的主要方式,解决了病人穿刺困难,内瘘未成熟,内瘘手术不易成功,血流量小,病情危重在救治中建立血管通路难等问题.它具有安全,血流量充足,操作简便,痛苦小,减少血管损伤提高内瘘手术成功率等优点.但随着留置时间的延长,导管相关性并发症成为影响其使用的主要因素,导管感染是颈内静脉置管常见的并发症.我科自2008年8月至2011年5月的71例血液透析患者行颈内静脉置管术,通过积极的临床预防和护理实践,取得了较满意的效果.
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预防肿瘤患者PICC致血栓性静脉炎护理进展
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法.具有操作简便、安全、留置时间长、提高工作效率等优点[1].在临床广泛应用过程中发现PICC存在相关性并发症,其中血栓静脉炎为并发症之一,其发生率为2.47%~38%[2].血栓性静脉炎不仅给肿瘤患者带来痛苦,更加重心理压力,严重时危及生命,为此同行们对近年来PICC致肿瘤患者血栓性静脉炎的相关因素及预防措施进行了一些研究,现综述如下.
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新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型[1]。呼吸机在新生儿重症监护室的应用已日益广泛,呼吸机相关性并发症也随之增多。新生儿呼吸机相关性肺炎是造成使用呼吸机的新生儿发生医院感染、病情加重,甚至死亡的主要原因[2]。为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌特点和相关因素,现对近3年本院收治并接受呼吸机辅助治疗的新生儿资料作一分析。报告如下。
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腹透相关性腹膜炎的临床特征及防治对策
在临床工作中发现腹膜透析相关性并发症会直接影响腹透治疗的效果,其中腹透相关性腹膜炎是腹透常见的并发症,尤其反复发作的腹膜炎,更可导致患者腹膜功能丧失、残余肾功能下降,严重者甚至还会危及生命安全。有资料表明,约16%死亡病例与腹膜炎相关,也是患者终止腹膜透析的主要原因[1]。本次研究对行腹膜透析治疗并发腹膜炎的患者进行回顾性分析,旨在了解膜透析相关性腹膜炎的临床特征,分析其易感因素,制定防治对策。现报道如下。
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胃食管反流病患者夜间烧心、反流症状与睡眠情况调查分析
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病,可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三型.GERD患者常伴有睡眠障碍,而睡眠障碍的发生是由于夜间的烧心和反流[1].夜间症状及睡眠障碍影响患者的生活质量,并且存在夜间症状的GERD患者更易产生严重的GERD相关性并发症,如食管腺癌[2].而目前国内对于GERD患者中夜间烧心、反流症状及睡眠情况的调查资料很少,因此我们就此方面进行了调查分析,现报道如下.
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有创机械通气治疗13例呼吸衰竭分析
目的 总结有创机械通气的治疗效果.方法 回顾性分析13例呼吸衰竭(呼衰)患者经有创机械通气治疗后的转归情况.结果 有5例脱离呼吸机、1例产生呼吸机依赖,7例放弃治疗.结论 有创机械通气能有效改善缺氧,为原发病的治疗争取时间.治疗中要注意采取一定措施减少呼吸机相关性并发症的发生并努力提高中枢性呼衰[1]治疗的好转率.
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急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)是临床各科棘手的急危重症,是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来,为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤( VALI ),临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨,在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。
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股静脉置管致下肢静脉血栓形成1例的护理体会
随着人工肝技术的发展与成熟,人工肝技术已广泛运用于各种原因引起的严重肝功能损害或肝衰竭的患者.建立一个良好的体外血液循环通路,是顺利进行人工肝治疗的首要工作和基础保证,经皮股静脉置管因操作简单、安全可靠,是较理想的血管通路[1].然而,随之产生的导管相关性并发症也日益突出,其中下肢静脉血栓的形成较为突出.我科于2012年3月收治1例慢加亚急性肝功能衰竭的患者,在行股静脉置管12天后出现右下肢肿胀,彩超示右下肢深静脉血栓的形成,经过积极的治疗与护理后,患者右下肢肿胀完全消退,现报道如下.
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PICC相关性并发症原因分析及对策
目的:探讨PICC相关性并发症发生的原因并提出相应的护理对策,以减少并发症的发生率,成功保留导管至化疗周期结束.方法:回顾性分析80例PICC置管患者的临床资料.结果:本组患者发生不同程度的静脉炎10例;发生不同部位的血栓4例,腋静脉血栓消失1例,于1月后复查血管内血流通畅3例;留管时间67~189 d.结论:通过分析14例胸部肿瘤患者PICC相关并发症发生原因,并及时做好并发症护理,可减轻患者经济负担和心理压力.
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新生儿血管内导管相关性并发症及防治
随着现代新生儿医学技术的飞速发展和进步,血管内导管已成为新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)必不可少的治疗手段,也是常用的有创性操作.几乎所有危重新生儿在住院期间都会使用血管内导管,包括中心血管和外周动静脉置管,以动态监测血压、采集血液标本、复苏抢救、输入药物和营养液等.近年来由于导管材料和大小的不断改进,早产儿和极低出生体重儿使用血管内导管逐渐普及,为提高其存活率发挥了重要作用.
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机械通气应用于临床儿科的相关性体会
随着机械通气抢救呼吸衰竭的应用,由此产生了呼吸机一系列相关性并发症.小儿尤其新生儿,急危重患儿,由于免疫力低,自身防御机制差,运用机械通气时其发生率及病死率尤高.为了进一步探讨一系列相关并发症的病因及相应防治措施,现将我院2000年1月至2004年12月行机械通气患儿进行分析,现报告如下.
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肺表面活性物质联合持续经鼻正压通气至生后72小时治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察
早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿多发病、病死率高的主要病因.目前多采用外源性肺表面活性物质联合有创性机械通气治疗,效果已得到肯定,但机械通气后,可造成多种相关性并发症[1],例如气压伤[2]、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良等.
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分析对ICU患者实施集束化护理对其肠内营养相关性并发症的预防
目的:探究ICU患者患者采用技术化护理模式对其肠内营养相关性并发症预防的作用及效果.方法:选择2017年1月至2018年1月我院ICU所收治的患者84例,根据床号分为实验组与参照组,各42例.其中参照组采用常规ICU护理模式,实验组实施集束化护理模式,对比2组患者治疗时间及并发症发生情况.结果:实验组ICU治疗时间、通气时间均短于参照组,实验组导管堵塞、腹胀腹泻、糖代谢异常、误吸、便秘等肠内营养相关性并发症发生率(11.90%)明显低于参照组(38.10%),两者差异明显(P<0.05).结论:采取集束化护理模式能够降低ICU内患者肠内营养相关性并发症发生率,应予以临床推广.