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肺表面活性物质对早产儿肺透明膜病的疗效及并发症
早产儿肺透明膜病(hvaline membrane disease,HMD)是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏所致.应用外源性肺表面活性物质治疗HMD在国外已有20余年的历史,疗效明显.近年来,国内应用PS治疗HMD也逐渐增多[1].本院NICU于2000年3月至2002年10月使用PS加呼吸机治疗早产儿HMD 22例,与同期单用呼吸机治疗的20例早产儿HMD进行比对,现报告如下.
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不同通气模式联合肺表面活性物质治疗吸入性损伤的实验研究
严重吸入性损伤病死率在80%以上[1],吸入性损伤并呼吸衰竭的治疗手段是以呼吸支持为主.常规机械通气(CMV)易产生通气机诱导性肺损伤,高频震荡通气(HFOV)实施机械通气,能明显改善急性呼吸衰竭综合征(ARDS)呼吸系统的顺应性和氧合作用,减轻肺内炎症反应和通气机诱导性肺损伤[2].外源性肺表面活性物质(PS)应用在PS耗竭的动物模型[3]和PS缺乏新生儿[4],效果良好.而在吸人性损伤,PS活性明显降低[5].HFOV联合应用外源性PS是否有协同作用,在个别动物实验已得到了阳性结果[6].2005年5月,我们在南昌大学第一附属医院烧伤中心,以家兔蒸汽吸人性损伤并发呼吸衰竭模型,应用4种(CMV、HFOV、CMV+PS和HFOV+PS)方法进行通气治疗,观察兔动脉氧合和肺组织损伤情况.
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沐舒坦防治早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察
呼吸窘迫综合征(RDS)是早产儿生后早期出现的重要并发症,也是造成早产儿死亡的常见病因之一.近年来,许多研究证明外源性肺表面活性物质对RDS患者替代疗法的有效性,但需一定人员设备,具有增加并发症的危险.有研究显示沐舒坦能促进肺表面活性物质的合成和分泌,减轻RDS病情,但国内少有报道.本文就沐舒坦治疗早产儿RDS的疗效分析如下.
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猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜病的护理
早产儿由于肺发育未成熟,缺乏肺表面活性物质,极易发生肺透明膜病(HMD),病死率极高.近年来采用气管内滴入固尔苏(外源性肺表面活性物质)替代治疗,明显提高了早产儿HMD的抢救成功率,缩短了机械通气时间,减少了并发症,已成为HMD的重要治疗手段.现就新生儿重症监护室(MCU)2003年1月-2005年5月应用猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗早产儿HMD的护理体会报告如下.
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新生儿慢性肺部疾病的诊治及预防
随着机械通气和外源性肺表面活性物质的应用,极低和超低出生体重儿的存活率已显著提高.但存活患儿常见的肺部并发症--支气管肺发育不良(BPD)的发生率却有逐年上升的趋势,并成为新生儿重症监护病房(NICU)为棘手的问题之一和新生儿慢性肺部疾病(CLD)的常见形式,严重影响早产儿存活率及生活质量.因此,CLD的早期诊治和预防已成为目前临床上十分重要的课题.
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外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征研究进展
外源性肺表面活性物质(PS)替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的应用已较多,且疗效确定.但是关于给药剂量、给药时机及给药方式上仍存在争议.文章综述了近3年来国内外有关PS在NRDS中的应用的研究进展,为临床制定诊治策略提供依据.
关键词: 外源性肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 替代治疗 -
提高我国新生儿l医学水平
新生儿学(neonatolo一gy)名称直至1960年由美国新生儿学家AlexanderSchaffer提出后才被确立,40余年来新生儿医学作为儿科学中一门新兴的专业发展迅速.在美国25年前出生体重1500g的早产儿约50%死亡,而现今此出生体重儿绝大多数能成活,50%死亡的早产儿体重降至500~800g,该变化标志着新生儿医学取得了巨大成就.因为能为如此早产的超未成熟儿提供合适的环境温度,有效的营养与代谢的支持,应用外源性肺表面活性物质作替代疗法,呼吸、心率、血氧饱和度等持续监护,微量检测血生化及时发现异常,积极的呼吸支持与控制感染等.新生儿重症监护室(NICU)集中各种生命支持设施并有一支精干的医护队伍,以NICU为中心建立了地区性新生儿医疗救护网和转运系统,在重危新生儿抢救中发挥着极为关键的作用.
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新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代治疗
我院自2002年7月至2004年5月采用气管内滴入外源性肺表面活性物质(PS)固尔苏治疗28例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),取得满意的临床疗效,现报道如下.
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固尔舒治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床及X线研究
外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫征(NRDS),在国外有较好的疗效,但目前国内尚未广泛应用于临床,我们应用固尔舒治疗NRDS取得了较好的效果,现报告如下.
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外源性肺表面活性物质气管内注射对胎粪吸入综合征的治疗作用及其机制
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)气管内注射对胎粪吸入综合征(MAS)的治疗作用及其机制.方法 选择MAS患儿38例,按照随机数字表法将患儿分为对照组和研究组,每组19例.对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上联合应用外源性PS进行治疗,PS 70 mg/kg,气管内注射.记录两组机械通气时间、氧暴露时间、住院时间及费用,分别于治疗前(T 0)、治疗后24 h(T 1)、治疗后48 h(T 2)观察呼吸机参数,包括氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比值(a/APO2)、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO 2/FiO2),同时应用ELISA法分别于治疗前和治疗后24 h检测支气管肺泡灌洗液中肺表面活性蛋白(SP)-A、SP-D、血管内皮生长因子(VEGF)水平及血清中IL-8和IL-10水平.比较两组不良反应发生率.结果 研究组机械通气时间、氧暴露时间及住院时间均低于对照组(P均<0.05).与同组T 0时比较,T 1、T 2时两组OI均降低,a/APO 2、PaO 2/FiO2均升高(P均<0.05),T 1、T 2时同组内各指标比较,P均<0.05;与对照组比较,T 2时研究组OI降低,a/APO 2、PaO 2/FiO2升高(P均<0.05).与治疗前比较,治疗后两组SP-A、SP-D、VEGF、IL-10均升高,IL-8均降低(P均<0.05).与对照组比较,研究组VEGF、IL-8水平降低,其他指标升高(P均<0.05).两组不良反应发生率比较,P>0.05.结论 外源性PS气管内注射可改善MAS患儿氧合功能、缩短治疗时间,这些作用可能是通过提高支气管肺泡灌洗液中SP和VEGF水平及降低血清中炎症因子水平实现.
关键词: 胎粪吸入综合征 外源性肺表面活性物质 气管内注射 新生儿 -
沐舒坦静脉应用联合雾化吸人防治新生儿呼吸窘迫综合征42例临床观察
目前,机械通气和应用外源性肺表面活性物质(PS)是公认的治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的重要措施.但是,外源性PS价格较贵、药源困难,还需要在气管内给药,至今在很多地区未能推广应用;而机械通气时由于存在人工气道,属于有创通气,易发生呼吸机相关性肺损伤并导致一系列并发症.近年来,我们应用大剂量沐舒坦静脉应用联合雾化吸入预防NRDS取得显著疗效.现报告如下.
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外源性肺表面活性物质对宫内感染所致肺损伤胎兔肺组织白细胞介素-8表达的影响
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对宫内感染所致肺损伤胎兔肺组织IL-8表达的影响.方法 选取健康成年育龄日本大耳白兔19只,成功受孕后随机分为对照组、细菌组、细菌+PS组.建立宫内感染致肺损伤胎兔模型,对照组和细菌组按胎龄又分为21 d、22 d、23 d、24 d、26 d 5个亚组;细菌+PS组分为24 d、26 d 2个亚组.细菌组官内注射E.coli菌株,细菌+PS组宫内注射E.coli菌株,同时胎兔羊膜腔内注射PS 200 mg·kg-1,对照组宫内注射9 g·L-1盐水.模型建成后分别在各时间点对孕兔行剖官产,杀取胎兔后取肺组织,以鼠抗兔IL-8单克隆抗体为一抗,用免疫组织化学方法检测其肺组织内IL-8表达;用反转录-PCR检测其IL-8 mRNA表达;用Western blotting方法检测其IL-8蛋白表达;应用SPSS 13.0软件进行统计学处理.结果 细菌感染后胎兔肺组织IL-8 mRNA、IL-8蛋白表达增高,与对照组比较差异有统计学意义(Pa=0.000).免疫组织化学结果显示对照组支气管黏膜上皮细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞及巨噬细胞胞质内可见阳性表达,细菌组和细菌+PS组表达增强,在肺泡上皮细胞胞质也见明显表达,不同组间比较差异有统计学意义(F=79.785,P=0.000).注射PS后胎兔肺组织IL-8 mRNA、IL-8蛋白表达低于细菌组,但仍高于对照组.结论 在感染环境中,羊膜腔内注射PS对减轻肺损伤、促进肺发育具有积极作用.
关键词: 外源性肺表面活性物质 宫内感染 肺损伤 白细胞介素-8 -
外源性肺表面活性物质及其临床应用
肺表面活性物质(Pulmonary Surfactant,PS)是一种由脂质、蛋白质和糖类组成的混合物,其中含脂质约90%,蛋白约5%~10%. 本文拟就外源性PS及其临床应用的研究进展作一简要综述.
关键词: 外源性肺表面活性物质 临床应用 进展 -
外源性肺表面活性物质在ARDS中的治疗作用
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭.
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山莨菪碱、外源性肺表面活性物质对肺—再灌注损伤的保护作用
目的:探讨山莨菪碱(654-2)、外源性肺表面活性物质(PS)对缺血-再灌注肺损伤的保护作用及可能机制.方法:取45 d左右幼猪18只,随机分成3组:对照组、654-2组、PS组,每组6只,于阻断右肺动脉前、阻断后60,90 min(开放)、开放后60,90,120 min等时刻点分别抽取左、右肺静脉血,ELISA法检测TNF-α含量;分别取左、右肺下叶送病检.结果:各实验组右肺静脉血中TNF-α质量浓度明显轻于对照组(P<0.01);PS组明显低于654-2组(P<0.01).病检:肺泡间质水肿、白细胞浸润、肺泡出血等,实验组明显轻于对照组,以PS组轻.结论:654-2、PS对肺缺血-再灌注损伤有保护作用;PS的肺保护作用优于654-2.
关键词: 山莨菪碱 外源性肺表面活性物质 肺缺血-再灌注损伤 肿瘤坏死因子 -
固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征20例
早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿出生前肺泡发育不成熟,肺表面活性物质缺乏,出生后早期易发生的呼吸系统并发症.补充外源性肺表面活性物质可预防早产儿呼吸窘迫综合征的发生.2004年1月至2005年10月,我科对20例早产儿使用固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征,收到良好疗效,报告如下.
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外源性表面活性物质对体外循环术后急性肺损伤婴幼儿脱机及呼吸力学的影响
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对体外循环术后急性肺损伤(ALI)婴幼儿患者脱机及呼吸力学影响.方法 体外循环术后患婴12例术后出现ALI和脱机困难,给予肺保护性通气策略及PS进行治疗,观察血气、呼吸力学变化及脱机情况.结果 气管内给药后婴幼儿患者自主呼吸平稳,自主呼吸频率明显降低,自主呼吸潮气量明显增加,三凹征消失,胸骨凹陷减轻,PaCO2明显降低,气道峰压(PIP)由436.18±10.25)cm H2O下降到(25.11±5.14)cm H2O,肺静态顺应性(Cstat)由治疗前的(1.49±0.65)mL·cm H2O-1·kg-1上升到治疗后6 h的(1.95±0.50)mL·cm H2O-1·kg1;气道阻力(Raw)由治疗前的(128.17.±26.34)cm H2O·L-1·s-1下降到(78.56±18.22)cm H2O·L-1·s-1.12例婴幼儿患者用药后均撤机成功.结论 肺保护性通气策略联合应用PS可明显改善心脏病婴幼儿患者术后呼吸力学指标,提高肺动态顺应性,降低气道阻力,减少患婴呼吸功耗,使呼吸机撤离容易.
关键词: 外源性肺表面活性物质 婴幼儿 呼吸力学 体外循环手术 撤机困难 -
外源性肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征患儿免疫功能的影响
目的 分析外源性肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿免疫功能的影响,寻找外源性肺表面活性物质的新用途,为新生儿呼吸窘迫综合征防治提供新的理论依据.方法 选择确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的61例患儿为研究对象,以PS替代治疗者(30例)为观察组,未行PS替代治疗者(31例)为对照组,检测两组患儿治疗前后的免疫球蛋白、补体水平及淋巴细胞亚型.结果 与治疗前比较,观察组NRDS患儿IgG水平降低不明显(P>0.05),而B细胞、NK细胞显著增高(P<0.05),而血清IgA、IgM、补体C3、C4水平及Th、Ts淋巴细胞在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 外源性PS可改善NRDS患儿免疫功能,对其提高疗效可能起了一定作用.
关键词: 外源性肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 免疫功能 新生儿 -
新生儿肺透明膜病运用珂立苏治疗的护理体会
肺透明病绝大部分见于早产儿,尤其是胎龄小于32w的早产儿,是影响早产儿存活的主要原因之一,原因是患儿出生时患儿肺泡上皮分泌肺表面活性物质不足,导致患儿生后肺泡表面张力较高,肺泡萎缩,病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张,肺顺应性降低,临床上出现进行性呼吸困难和紫绀。该病的治疗在于病因治疗和对症治疗[1]。针对病因给予外源性肺表面活性物质(珂立苏,注射牛肺表面活性物质)它能迅速降低表面张力,保持肺泡的稳定,减轻肺水肿,稳定呼吸道,改善肺顺应性[2]。使用珂立苏短时间内呼吸窘迫能迅速缓解,应用愈早愈好,降低死亡率,减少并发症的发生。
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外源性肺表面活性物质治疗足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征
随着医学的发展,人们对疾病的认识越来越深入.以往认为,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)仅发生于早产儿.90年代后,人们发现足月新生儿也可发生,尤其是未经试产的选择性剖宫产儿,其发生机理临床表现与早产儿RDS相似,有学者将其命名为选择性足月剖宫产儿呼吸窘迫综合征.