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包皮环切术后出血的急诊处理
包皮过长及包茎是男性泌尿生殖系统的常见疾病之一,而包皮环切术,即将包皮内外板一次环切的传统手术方法,则是治疗包皮过长及包茎的常见的手术方式.手术虽然简单,但术后出血却是包皮手术严重的并发症[1].从2001年1月至2010年12月,笔者收治了在解放军117医院泌尿外科及基层卫生队等医疗单位行包皮环切发生术后出血的患者23例,经二次止血处理,效果良好.现报道如下.
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CO2激光包皮环切术治疗阴茎尖锐湿疣2例
资料:阴茎尖锐湿疣伴包皮过长2例,年龄为27或32岁。1例激光烧灼3周后,部分创面疣体复发,呈结节状,致包皮难以翻复;另1例激光烧灼2次后仍有部分病灶未愈。两例病灶均集中于距冠状沟大于2 cm处。 方法:患者仰卧位,消毒铺巾,阴茎根部阻滞麻醉。用2把直血管钳于阴茎系带侧及背侧夹持包皮(包含未愈病灶及多余包皮)并提起,使包皮保持适当张力。然后于阴茎头上方斜置无齿长直钳,用CO2激光(波长10.6 μm、功率25 W)于钳下方切割多余包皮。丝线缝合包皮内外板,凡士林纱布包扎。术后口服抗生素3天,1周后拆线。 结果:随访半年均无复发,包皮切口正常。
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提高CO2激光包皮环切术男性生殖器美观性的体会
激光包皮环切术既是一种普通外科手术,也是一种包皮美容手术.手术技巧和包皮内外板的保留长度是提高包皮环切术后阴茎美观的重要因素.保留包皮内外板的长度一、包皮标准长度1.包皮内板长度 包皮内板过长是导致包皮分泌物过多、容易感染的主要原因.一般来讲,包皮过长必然是内板长,部分患者外板并不太长,特别是经过一次手术不成功的患者,往往内板留的过长,患者不满意,要求再次手术.
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包皮内外板修复烧伤后阴茎皮肤挛缩一例
患者男,29岁,于4个月前,不慎被热钢筋自右大腿后外侧向前穿通右大腿内侧、阴囊、阴茎皮肤,伤后经清创、股神经吻接,创面邮票状皮片移植,大部分创面愈合.
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改良包皮环切法行包皮环切20列体会
作者自2008年3~9月应用改良包皮环切法[1]行包皮切除20列报告如下.1 一般资料20例患者中可复性包皮过长15例,包茎5例.2 方法2.1 麻醉全部采用阴茎根部阻滞麻醉.2.2 手术步骤2.2.1 备皮后常规消毒铺巾用2%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉.2.2.2 麻醉满意后距包皮内外板交界处0.5~1.0 cm的包皮外板处用两把止血钳于阴茎腹侧及背侧正中提起包皮.2.2.3 用大止血钳钳夹包皮,钳夹时注意检查不要损伤龟头.2.2.4 用手术刀紧贴大弯止血钳下方切除包皮,切除时用左手向下拉紧包皮同时隔开龟头以免损伤.
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自体疣组织植入治疗尖锐湿疣
自体疣组织植入是一种免疫疗法,据报道该疗法治疗尖锐湿疣能够降低复发率 [1]。为进一步研究该疗法的免疫学机制,我们对 20例尖锐湿疣患者进行了治疗并对其免疫调节作用进行了研究,现报道如下。 一、病例与方法 1.临床资料: 42例尖锐湿疣患者来自本院皮肤性病科及妇科门诊,临床表现典型,病理诊断明确。采用随机单盲法将 42例尖锐湿疣患者分为两组,治疗组:自体疣组织植入加 CO2激光治疗组 20例,其中男 17例,女 3例;年龄 21~ 43岁,平均 33岁;病程 1~ 10个月,平均 3.7个月。对照组:单用 CO2激光治疗 22例,其中男 15例,女 7例;年龄 23~ 42岁,平均 32岁;病程 1个月至 1年,平均 4.2个月。两组患者年龄、性别、病变严重程度具有可比性。发病部位男性在包皮内外板、冠状沟、尿道口、肛周及股内侧等;女性在大小阴唇、阴道口及尿道口。皮损数目 4~ 20个,米粒至蚕豆大小。所有患者在本研究前至少 1个月内未接受免疫制剂治疗,且不伴有自身免疫性疾病、严重系统性疾病及其它感染性疾病。
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包皮皮瓣在尿道成形中的充分利用
1981~1999年,我们采用自行设计的阴茎皮肤皮管法做尿道成形手术212例,其中193例1次手术成功,19例发生尿道瘘,1年后再行尿道瘘修补术,术后均排尿通畅,勃起自如,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组212例,年龄1~26岁,均为尿道下裂,其中阴茎型102例,阴茎阴囊型87例,会阴型23例。1.2 手术方法 作硬膜外麻醉,小儿加用基础麻醉,术中忌用氯氨酮,以免加重出血。阴茎头缝牵引线,分离阴茎头与包皮粘连。绕尿道口作U形切开皮肤,形成尿道皮瓣(图1a)。皮瓣宽度宁宽勿窄,一般根据阴茎大小、皮肤厚薄、皮下活动度设计1.8~2.5 cm,有时可切取周长的1/2。依次切开皮肤、阴茎筋膜至白膜,近端距尿道口0.7~1.0 cm,保护尿道,严防切破。皮瓣两缘对合以翻转不紧张为度,不需过多分离,用5-0丝线间断缝合皮内,亦可选用5-0可吸收线缝合尿道,减少尿道内异物,针距0.3~0.5cm,以表皮完全可靠内翻为准(图1b)。新尿道口皮肤要外翻0.2 cm,以预防尿道口狭窄。尿道内不留置导尿管。于包皮内外板交界处环行切开背侧包皮,在浅筋膜下分离至阴茎根部,正中劈开5~7 cm(图1c)。两皮瓣绕向阴茎腹侧,一上一下呈螺旋状与对侧皮缘间断缝合覆盖尿道(图1d)。有时尚需切取阴囊皮瓣转移应用。背侧包皮内板向上翻转间断缝合,覆盖阴茎背侧裸面(图1e)。用4~6层纱布绕阴茎两周稍加压包扎,并用针线缝固,以预防出血和包皮水肿。耻骨上置蕈状导尿管作膀胱造口引流尿液。
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HIV靶细胞在包皮的表达及其意义
在我国,艾滋病病毒(HIV)的性传播,正逐渐成为主要传播途径[1].防治HIV性传播已成为有效预防艾滋病的重要途径.近几年,非洲关于包皮环切术与HIV感染关系的实验结果引起了全球的广泛关注,研究结果表明包皮环切术可使HIV自女性传染给男性的比例减少60%,包皮环切术预防HIV感染的作用机制尚不清楚,本研究通过检测包皮内外板HIV靶细胞表达的情况,探讨包皮环切术与HIV感染的相关性及预防HIV感染的可能机制.
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包皮环切术的改进
笔者对包皮环切术操作有所改进,现报道如下. 包皮环切术的常规操作为:环形将多余的包皮内外板沿划好的预切线同时一并切除,系带不予切断,然后结扎血管,内外板缝合打结后敷以油纱.这种方式的包皮环切弊端有: (1)包皮环形切除多呈圆形,龟头暴露不够,术后若瘢痕挛缩易致龟头嵌顿; (2切断血管结扎后的线结长期留于皮下,形成硬结; (3)系带未切常形成多余赘肉; (4)拆线增加病人痛苦; (5)若对合错位,欠美观.
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包皮内外板间潜行分离固定术治疗小儿隐匿型阴茎
隐匿型阴茎是近年来日益引起重视的小儿阴茎先天性发育异常,主要表现为阴茎体部显露异常,我院在2005年6月至2009年6月间采用阴茎包皮内外板间潜行分离固定术治疗隐匿性阴茎48例,取得良好疗效,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组45例,年龄1~13岁.轻型23例,中型12例,重型9例.1.2 手术方式 麻醉方式均采用分离麻醉.患儿平卧,臀部稍垫高,将阴茎根部皮肤、皮下向下推挤,使阴茎体外露达正常外观,由此判断包皮长度异常情况.据包皮长度之异常,分三种情况处理包皮:(1)包皮过长者在距冠状沟约0.7 cm处环行划线标记,分离包皮龟头黏连,切除划线远端过长包皮,彻底止血.
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带蒂联合包皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂
目的探讨带蒂联合包皮瓣I期修复尿道下裂的优点.方法回顾分析采用带蒂联合包皮内外板皮瓣法I期尿道下裂成形术54例的临床疗效.结果术后一次成功43例,8例发生尿瘘,5例自愈,3例再次手术而愈,另有3例尿道狭窄,扩张后痊愈.结论采用带蒂联合包皮内外板皮瓣法治疗尿道下裂,取材方便、易成活、并发症少、疗效确切,便于临床应用和推广.
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自体疣皮下包埋联合包皮环切治疗和预防尖锐湿疣复发42例疗效观察
1 资料和方法1.1 临床资料 均符合卫生部疾病控制司制订的尖锐湿疣(CA)诊断标准,合并有包皮过长者;皮损位于冠状沟、包皮内外板、尿道内口者.排除不能坚持治疗及按时复诊者,就诊前15天内接受过其他治疗者,合并急性感染者,并发糖尿病及血友病者.共入选82例,均为1999年2月~2006年11月本院门诊患者,年龄17~70 岁,平均43.5岁;病程1~19 个月,平均10个月.随机将患者分为治疗组42例,对照组40例,两组患者资料具有可比性.
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包皮环切术联合多功能电离子治疗男性顽固性尖锐湿疣109例疗效观察
1 临床资料195例均为本科2008年3月-2009年9月门诊收治男性尖锐湿疣患者,有婚外性生活史或不洁性行为史,醋酸白试验阳性.尿道分泌物涂片见革兰阴性双球菌48例,血清梅毒RPR和TPPA试验均阴性.就诊前曾接受过电离子治疗者28例,冷冻治疗39例,中西药治疗42例.年龄17 ~56岁,平均34.5±11.4岁,25~38岁占72.48%(79例);病程6个月~2.5年,平均8.3±2.5个月,6~9个月者82例(占75.23%);其中84例有包皮过长,25例有包茎.皮损部位:包皮内外板、冠状沟、系带、龟头、阴茎体及尿道口等处;皮损形态以乳头状和菜花状为主,丘疹型仅12例;皮损数8~26个,平均11±4.4个;复发2次者65例(59.63%),复发3~4次者35例(32.11%),复发5~6次者9例(8.26%).将患者随机分成两组,治疗组109例,对照组86例.两组患者的年龄、病程、皮损分布均具有可比性(P>0.05).
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基层医院包皮环切术的治疗
包皮环切术是基层医院泌尿外科门诊手术室常见的手术,目前我院主要开展三种包皮环切术,即传统包皮环切术、商环包皮环切术及一次性包皮环切缝合术。现将三种术式的手术效果总结如下:
1传统包皮环切术
1.1手术方法采用常规手术治疗,麻醉满意后,包茎患者先分离粘连的包皮,然后先在包皮背侧剪开至包皮距离冠状沟0.5cm,包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm,环切剪除过长包皮,予以结扎止血,然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合,后用碘伏纱布包扎切口。