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掌握流脑特点科学面对
流行性脑脊髓膜炎(流脑)是严重危害人类健康的老牌呼吸道、中枢神经系统传染病.早在200年前(1805年)人们已经认识了它,1878年首次在CSF细胞中发现了双瓣形革兰阴性双球菌即萘瑟脑膜炎球菌,此菌外毒素的毒力强,潜伏期可短至1 d,病情发展快,暴发型患者几个小时内就可致人死亡,抗菌素问世前病死率达70%~90%,脑实质损伤及脑膜粘连常可留下痴呆、脑积水及五官肢体功能障碍等严重后遗症.
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正常儿童上呼吸道卡他布兰汉菌调查
近年的研究表明卡他布兰汉菌(Branhemella Catarrhalis,BC)可引起临床的多种感染[1],儿童和免疫缺陷者更具易感性[2].我院对243名学龄前儿童进行了咽拭子培养及产酶情况调查,现报告如下.材料和方法(1)标本来源:菌株来自2000年1月,北京某幼儿园体检者共243例,年龄3~6岁,男122例,女121例,标本采集时无口腔,咽喉,气管与肺等相关感染性疾病.(2)培养基:血平板粉末购自OXIOD公司;含50 μɡ/ml万古霉素的兔血巧克力平板为本实验室自配;DNA平板粉末来自法国生物梅里埃公司.(3)可疑菌株以法国生物梅里埃公司的API-NHI条(奈瑟菌及嗜血杆菌的鉴定系统)进行确认.(4)β-内酰胺酶纸片为英国OXOID公司产品.(5)菌株鉴定 :将标本接种于血平板和巧克力平板,置8% CO2环境中,于培养的24 h,48 h,72 h挑选可疑菌落作革兰染色,若形态为革兰阴性双球菌,肾形;则作DNA酶,DNA酶阳性者进一步以API-NHI条验证.(6)β-内酰胺酶:被确认为BC的菌株,以OXOID公司提供的β-内酰胺酶纸片进行验证,变为粉红色者为产酶株.
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鲍曼不动杆菌多重耐药株致颅内感染死亡1例报道
患者,男,67岁.因恶心、呕吐、突发意识丧失2 h于1998年11月14日收入院.经CT检查,诊断为"双侧小脑出血".入院当天做小脑血肿清除术,术后行血肿部位引流,并用青霉素、舒普深预防术后感染.患者神志清醒,体温正常.但术后第5天突发高热,体温39 ℃,意识障碍.脑脊液常规检查:外观:血性混浊;RBC:45×109 L-1;WBC:5×109 L-1,其中单核0.80,多核0.20.直接涂片:检出革兰阴性双球菌.
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新生儿淋病性结膜炎误诊
[病例] 女,45天.其父代诉病史:女儿出生后第7天左眼开始红肿,流黄白色脓液,量多,曾去3所医院就诊治疗,均未见明显好转.查体:患儿发育良好,生命体征正常,左眼上睑未见红肿,结膜囊及睑裂部有大量黄白色脓性稠厚分泌物,拭去后不久即又大量生成,球结膜中等度充血,水肿不明显,上下睑结膜有灰白色假膜形成,角膜透明;右眼未见明显病变.分泌物涂片找到革兰阴性双球菌.父母否认冶游史,并拒绝做尿道、阴道分泌物检查.诊断:新生儿淋病性结膜炎.予头孢曲松钠200mg(50mg/kg)溶于1%利多卡因1.5ml内深部肌内注射,每日1次;0.25%氯霉素眼药水冲洗结膜囊,每30分钟清除分泌物1次;青霉素80万单位溶于50ml生理盐水内,每2小时滴眼1次;0.5%金霉素眼膏每晚1次涂眼.经上述处理,结膜囊分泌物逐日减少,涂片检查未见双球菌.痊愈出院.
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导致女童淋病发生的相关因素及护理
淋病是由呈肾形的革兰阴性双球菌--淋病奈瑟菌(简称淋菌)感染,以侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮和移行上皮为特征的化脓性性传播疾病(STD).人是淋球菌的惟一天然宿主,目前在国内的STD统计资料中占首位.淋菌喜潮湿,怕干燥,适宜的培养温度为35 ℃~36 ℃,在微湿的衣裤、毛巾、被褥中可生存10 h~17 h,离体后在完全干燥的情况下1 h~2 h即死亡.一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活.1998年1月-2001年1月我院诊治淋病女童132例,现对其临床资料进行分析,并提出相应的护理措施.
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淋病奈瑟菌引发反应性关节炎一例
患者男,43岁,因右膝关节肿痛,活动受限3 d来医院就诊。既往有糖尿病病史10年,口服降糖药物治疗。半月前有不洁性交史。体格检查:体温36.5℃,脉搏78次/min ,血压125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),双膝皮肤完好,无瘀斑,无糜烂渗出,右膝局部皮温高于对侧,髌周广泛性压痛(+),浮髌试验(+)右,髌骨碾磨实验(+),抽屉实验(-)偏向,(外侧)实验(-),半月板碾磨实验(±),双下肢股四头肌力为Ⅳ+级,右膝关节活动稍受限,屈曲130°,伸直缺失20°。其他系统检查未见异常。实验室检查:血常规:白细胞11.56×109/L ,中性粒细胞0.812。红细胞沉降率(ESR)118 mm/1 h ,C 反应蛋白(CRP)24 mg/L ,空腹血糖14.79 mmol/L 。尿常规:蛋白±,葡萄糖++++。穿刺液常规:白细胞+++/HP ,红细胞+++/HP ,上皮细胞-/HP 。穿刺液涂片:革兰染色可见白细胞内外有革兰阴性双球菌。穿刺液培养:将穿刺液直接均匀地划线接种到血琼脂平板,TM淋球菌专用培养基上,置体积分数5%~10%CO2,温度35℃,湿度适宜的环境中,24 h 后长出灰白色或透明水滴样菌落,革兰阴性双球菌,氧化酶阳性,分解葡萄糖,不分解乳糖、蔗糖、果糖、麦芽糖,确诊为淋病奈瑟菌[1,2]。四肢肿物彩超:右膝关节上方软组织局部肿胀。右膝关节 CT 检查提示:右股骨下端周围软组织肿胀,考虑炎症,右膝关节腔积液。眼底检查报告:双侧糖尿病性视网膜病变。诊断:淋浊淋证;右膝滑膜炎,化脓性滑囊炎,2型糖尿病性背景性视网膜病。
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阿奇霉素治疗幼女淋病一例
患儿:女,1岁。阴道口脓性分泌物3 d。体检:各系统检查均未发现异常,患儿精神好。皮肤科情况:大小阴唇轻度红肿,尿道口及阴道口充满脓性分泌物。实验室检查:从阴道口处取分泌物涂片送检验科作直接镜检,报告可见大量革兰阴性双球菌,血、尿常规正常。治疗:按患儿体重给予阿奇霉素颗粒剂100 mg,1次/d,连用3 d。第4天复诊,外阴及阴道口颜色正常,无任何分泌物,临床治愈。继续涂片镜检,未检出淋球菌,1周后复查,仍未检出淋球菌,至今已1.5 a未见复发。
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卡他莫拉菌临床分布及耐药性分析
卡他莫拉菌是儿童上颌窦炎、中耳炎、肺炎以及成人慢性下呼吸道感染、院外社区获得性感染的第3位常见致病菌,仅次于流感嗜血菌和肺炎链球菌[1]。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,在痰涂片中常存在于吞噬细胞内外,营养要求不高,菌落灰色光滑。卡他莫拉菌能够在痰液中存活>3周,人与人之间以及环境与人之间传播均可发生。本研究对临床分离的卡他莫拉菌进行回顾性调查研究,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。
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阴茎背侧根部先天性窦道淋球菌感染一例
患者,男,62岁.已婚,生育2男2女.因阴茎背侧根部一先天性窦道有脓性分泌物3d,伴烧灼感就诊.此窦道从来无渗尿、无分泌物.无不洁性交史,现与妻子也几乎1年不曾有1次性生活.追问病史,1周前曾出差住过一卫生状况不好的旅馆.体格检查:系统检查未见异常.阴茎背侧根部有一绿豆大小洞孔,挤压时有白黄色脓性分泌物溢出,洞孔周围皮肤无红肿,尿道口无明显分泌物,不红肿,包皮、龟头、冠状沟、肛周无皮疹和破溃,阴囊无红肿,睾丸、精索、附睾无肿大和压痛,双侧腹股沟淋巴结未触及肿大,阴毛处无阴虱及虫卵.实验室检查:阴茎根部脓性分泌物涂片革兰染色镜检,可见多形核白细胞内大量革兰阴性双球菌,淋球菌培养阳性.脓性分泌物普通培养及杜克雷嗜血杆菌培养均为阴性,暗视野显微镜检查未见梅毒螺旋体,RPR、TPPA、HIV-Ab均为阴性,沙眼衣原体"立明"法检测阴性,解脲支原体和人型支原体培养阴性.尿道分泌物淋球菌镜检及培养阴性,血尿常规正常.
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阿奇霉素与左氧氟沙星治疗无合并症淋病疗效观察
阿奇霉素是一种新的大环内酯类衍生物.主要通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成.我们于2000年2月至8月应用阿奇霉素胶囊与左氧氟沙星胶囊治疗无合并症淋病91例,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例选择全部病例均为门诊患者,共91例(男62,女29),年龄19~51 y.患者临床症状有化脓性尿道炎或宫颈炎,分泌物涂片均查有多形核白细胞内革兰阴性双球菌且淋球菌培养阳性.
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淋球菌感染引起的男性尿道旁腺微囊肿一例
患者男,30岁.因尿道外口左侧红肿,中央针眼大小孔12周,于2011年1月12日来我科就诊.患者于2010年10月有非婚性接触史,3d后,自觉尿痛、尿频、尿急、尿道口溢脓,自服头孢羟氨苄、罗红霉素无好转;2周后尿道外口左侧出现红肿,稍疼痛,5d后红肿中央出现一针眼大小孔,挤压后有脓性分泌物自小孔溢出.在某医院就诊,取尿道分泌物和尿道外口左侧红肿区小孔分泌物涂片,革兰染色,白细胞内均见到革兰阴性双球菌,淋球菌培养阳性.
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原发淋球菌性系带旁腺脓肿及尿道炎一例
患者男,22岁.因系带旁红肿伴疼痛5 d,尿痛伴分泌物3 d来我科就诊.5 d前包皮系带处红肿伴疼痛,渐增大到花生米大小,中央出现溃破,挤压有脓性分泌物.3 d前患者出现尿痛,尿道口红肿,可见较多脓性分泌物流出.7 d前有非婚性生活史.既往无尿道炎病史.体检:各系统检查未见异常.皮肤科检查:系带左侧红肿,约花生米大小,挤压痛,中央可见溃破,有较多脓性分泌物,尿道口可见大量脓性分泌物.实验室检查:沙眼衣原体抗原试验、解脲脲原体培养均阴性.尿道及系带旁分泌物分别涂片革兰染色,多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌,同时将尿道及系带旁分泌物分别行淋球菌培养,均见到圆形、稍凸、湿润、光滑、透明的菌落,氧化酶试验阳性.诊断:原发淋球菌性系带旁腺脓肿及尿道炎.治疗:给予头孢曲松0.25 g肌内注射,每日1次,共5 d,2周后复诊,脓肿消退,遗留瘢痕.
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以血尿为主要表现的二期梅毒二例
例1男,57岁,因反复无痛性血尿2周于2000年3月13日来诊.就诊前11个月,患者因非婚性交致尿频、尿急、尿痛,尿道流脓到我科诊治,查尿常规:白细胞++++,发现细胞内外革兰阴性双球菌;USR阴性.
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淋病奈瑟菌与几种革兰阴性双球菌的鉴别
淋病奈瑟菌(Neisseria gonorhoeae,NG)是性传播疾病(sexually transruitted disease, STD)重要的病-菌之一,有严格的人类寄生性,且对人体有很强的适应性和侵袭力.其所致的淋病也是国内发病率高的性病[1].在我国城乡基层医疗和疾病预防控制机构,淋病的实验室病-学诊断多依据生殖道分泌物直接涂片革兰染色,发现革兰阴性双球菌而诊断为淋病;亦有学者在论述野传统方法在临床细菌学鉴定中的作用冶中也推荐这一方法作淋病的快速诊断.依据生殖道分泌物直接涂片革兰染色,检验革兰阴性双球菌诊断淋病,虽然检验方法快速,成本低廉;但是,易发生误诊误治,女性患者淋病的误诊率更高,且不适宜于咽及直肠标本的检测[2],也不宜用于抗淋病治疗后疗效的复查.预防和控制性传播疾病的关键是提高淋病等临床诊断的准确性.
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"革兰阴性双球菌检验诊断淋病"的探讨
<热带病与寄生虫学>2000年第29卷第1期发表了"29例妊娠期合并淋病报道",文中"该29例患者全部经病原学确诊,方法为取宫颈管分泌物作革兰氏染色涂片镜检,均见到革兰氏阴性双球菌"[1].原文作者仅据此确诊29例妊娠期妇女合并淋病,我们认为不妥.性传播疾病(Sexually transmitted disease)病原体培养与鉴定现状不容乐观[2],妇科病人淋病的诊断误诊率尤高[3].现就革兰阴性双球菌检验诊断淋病问题结合文献复习探讨如下.
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瑞氏-姬姆萨复合染色法在分泌物涂片中的应用价值
在日常工作中,分泌物涂片细菌检查,我们体会用瑞氏-姬姆萨复合染色法代替革兰染色法,有如下优点:简便、快速.革兰阴性双球菌被染成深紫色,颜色鲜明,利于观察.因为,瑞氏染液对胞浆着色好,姬姆萨染液对胞核着色好,两法合并,可以兼得两者之优点,使其相互补充,有利于显微镜下细胞的辨别.
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头孢曲松钠治疗一期梅毒致吉海反应1例
患者,男,47岁,因龟头溃疡,两侧腹股沟淋巴结肿大4、5天就诊.患者于1月前有非婚性接触史,1周后尿痛,有脓性分泌物曾来就诊.取尿道分泌物行革兰染色,查到革兰阴性双球菌,诊断为淋病,考虑有同时感染衣原体的可能,给乳糖酸阿齐霉素(赣南制药厂生产)0.5g/d,加入5%葡萄糖250ml静滴,3天后,尿道脓性分泌物消失,尿道仍有不适感,故又以尿道拭子取标本行PCR检查,衣原体阳性,继续用阿齐霉素0.5g/d静滴至第10天,尿道不适消失,同一方法复查衣原体阴性,停止治疗.
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自制氯乙油治疗外阴阴道炎143例报告
自1980年以来,我们采用自配方"氯乙油"治疗外阴阴道炎143例,效果显著.现介绍如下.临床资料:本组143例外阴阴道炎患者的年龄为46~75岁,>60岁者30例.病程3d~3a.阴道分泌物WBC±~++++,涂片镜检(MI)底层细胞均明显左移.检出滴虫、霉菌、革兰阴性双球菌者除外.伴阴道出血31例.
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成人急性淋菌性尿道炎合并淋菌性结膜炎1例
患者男,31岁.因尿道口红肿、尿急、尿频、尿道刺痛、排尿时加剧7d,左眼疼痛、畏光、流泪、溢浓2d就诊.发病前有不洁性交史.否认有口交史.检查:包皮、龟头及尿道口红肿、外翻,尿道口溢浓,脓液呈深黄色.包皮、龟头、冠状沟无异常赘生物、无溃疡糜烂.腹股沟淋巴结无压痛及肿大,附睾无肿大及触痛.指诊检查前列腺大小、硬度及感觉正常.左眼眼睑红肿,结膜高度充血、肿胀,大量脓性分泌物外溢,无角膜溃疡及穿孔.尿道分泌物及结膜囊分泌物镜检及培养均可见中性分叶核粒细胞内的革兰阴性双球菌,淋菌培养均为阳性.
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阿奇霉素治疗淋病性尿道炎的疗效分析
2000年5月~2001年3月, 笔者应用阿奇霉素治疗男性淋球菌性尿道炎98例, 疗效满意. 现报告如下.临床资料一、一般资料本组98例, 均有不洁性生活史. 年龄18~75岁, 平均35.0岁. 发病时间3~14天, 平均6.7天, 潜伏期2~16天, 平均4.5天. 尿道分泌物涂片, 作革兰染色, 在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌98例, 临床表现典型.