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耐药菌感染的治疗
针对现阶段细菌耐药情况,采用以下药物治疗耐药菌感染.链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀马30:70(w/w)组成的制剂.奎奴普丁/达福普汀与细菌核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成.后者还能引起核糖体构型改变,增强前者与核糖体的亲合力,两者并用有明显协同作用,并能增大水溶性,可注射使用.奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性细菌有很强抗菌作用.抗MRSA的活性比万古霉素强,MIC为0.13~1mg/L.抗凝固酶阴性葡萄球菌作用也强于万古霉素,MIC为0.25~1mg/L.抗屎肠球菌活性较强,4mg/L时可抑制97.8%的菌株,但抗粪肠球菌作用较差,4mg/L时仅抑制1/3的菌株.对部分厌氧菌如消化链球菌属、脆弱拟杆菌和个别的革兰阴性菌如卡他莫拉菌、奈瑟菌属、流感嗜血杆菌等也有作用,但对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌无效.
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苏州地区下呼吸道感染患儿卡他莫拉菌感染及耐药性分析
了解苏州地区下呼吸道感染儿童卡他莫拉菌的感染情况及耐药性.
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早春季节社区获得性肺炎住院患者特点变迁
新的或新认识的病毒等病原体的增加,以及易感人群免疫状态的变化,使肺炎单独或混合感染几率逐年上升,令肺炎发病时的临床表现及实验室指标错综复杂,给临床治疗带来困难。北半球1~3月是肺炎链球菌、金黄色葡萄球卡他莫拉菌和甲型流感病毒呼吸道感染和肺炎的好发季节[1],本文选取2013年2月和3月即早春季节,因社区获得性肺炎(CAP)为第一诊断的全部成年患者共194例,回顾性对其临床资料进行分析及统计并与2012年同期全部CAP住院患者共104例进行对比。
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关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因.2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南(以下简称指南,见本期第1030页),第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南.长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议:(1)许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;(2)不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;(3)因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;(4)引起COPD急性发作的3种主要致病菌--未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;(5)大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后[1].
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治疗社区获得性呼吸道感染的新一代氟喹诺酮类药物——莫西沙星
一、莫西沙星是治疗社区获得性呼吸道感染的理想药物社区获得性呼吸道感染(RTI)包括慢性支气管炎急性发作(AECB)和社区获得性肺炎(CAP)等[1].肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是本病主要致病菌,“非典型”病原菌,如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌也可导致本病.由于抗生素的广泛应用,在世界范围内的细菌耐药现象日趋严重,尤其是对青霉素和其他β-内酰胺类抗生素(如口服头孢菌素类)产生耐药性的肺炎链球菌菌株日益增多,对四环素和大环内酯类耐药的菌株也有报道,肺炎支原体等细胞内病原菌对β-内酰胺类抗生素也不敏感.因此,开发一种能有效治疗耐药菌感染的抗生素已迫在眉睫.
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白内障术后卡他莫拉菌感染性眼内炎一例
患者女,76岁,因右眼患白内障于2011年4月27日入院行手术治疗,体检未见异常.眼部检查:右眼视力为手动/30 cm,泪道通畅,结膜囊无脓性分泌物,结膜无充血,角膜透明,晶状体乳白色均匀混浊.妥布霉素滴眼液6次/d,用药2d后手术,手术方式为小切口囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术,术后第1天视力恢复至0.2,炎症反应轻微.术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d,术后第2天出院.
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儿童卡他莫拉菌呼吸道感染的耐药性研究
目的 探讨儿童呼吸道卡他莫拉菌的感染率与耐药性,为指导临床合理用药提供参考依据.方法 选取2012年1月-2015年1月医院收治的1 240例呼吸道感染患儿,对其送检标本进行病原菌培养和药敏试验,采用K-B纸片法进行药敏试验,药敏结果按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行判定,采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析.结果 1240份标本共分离出138株卡他莫拉菌,检出率为11.13%,其中肺炎、哮喘并发感染、毛细支气管炎、支气管炎分别占66.67%、15.22%、10.14%和7.97%;卡他莫拉菌感染患儿性别比较差异无统计学意义,年龄分布和感染季节分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);卡他莫拉菌对阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星、克拉霉素、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南敏感率均>90.00%.结论儿童作为卡他莫拉菌感染的高危人群,尤其对于3岁以下和冬季患病儿童,应及时行药敏试验,合理选择抗菌药物治疗.
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临床分离的卡他莫拉菌对抗菌药物敏感性分析
目的 探讨卡他莫拉菌(MC)的耐药现状,为临床治疗提供参考依据.方法 对临床分离的90株MC采用琼脂稀释法进行抗菌药物敏感试验,并用Nitrocefin纸片检测p内酰胺酶.结果 MC检出率高的是儿科占56.7%,其次为呼吸内科占35.6%,肿瘤科占7.7%,MC产β-内酰胺酶率为90.0%;MC对氨苄西林的敏感率低,仅8.9%;MC对阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星和克拉霉素100.0%敏感.结论 临床医师应选用含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类,第二、三代头孢菌素或大环内酯类治疗MC引起的感染.
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卡他莫拉菌临床分布及耐药性分析
目的 分析卡他莫拉菌(MC)的临床分布特点及耐药现状,为抗感染治疗提供参考依据.方法 收集医院2007年7月-2012年12月住院患者各种感染性标本,细菌培养和分离严格按照《全国临床检验操作规程》进行,采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪和配套鉴定试剂盒进行菌种鉴定;采用琼脂稀释法对抗菌药物进行敏感试验,并用头孢硝噻吩纸片检测β-内酰胺酶,数据统计应用WHONET 5.5软件处理分析.结果 55株MC在痰液和咽拭子中检出率高,占74.5%,其次为耳分泌物占18.2%,眼结膜分泌物标本占7.3%;科室分布以儿科为主占50.9%,其次为呼吸科占21.8%;喹诺酮类抗菌药物对MC表现出较高的敏感性,左氧氟沙星为1oo.o%敏感,环丙沙星为98.2%,对阿莫西林/克拉维酸与克拉霉素保持着100.0%的抗菌活性,对氨苄西林的耐药率为92.7%.结论 MC不但可引起医院感染,而且可导致医院感染的暴发流行,因此医院务必要执行《抗菌药物临床应用管理办法》,重视MC的病原学检测.
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中医院患者下呼吸道感染卡他莫拉菌耐药性分析
目的:了解中医院患者下呼吸道感染卡他莫拉菌的分布与耐药性,为该疾病提供有效的治疗措施。方法对2009年1月-2013年12月1304例下呼吸道感染患者的痰标本进行检测,观察下呼吸道卡他莫拉菌感染的分布,并对检出的卡他莫拉菌进行药敏试验和β‐内酰胺酶检测。结果从痰标本中培养出1932株病原菌,卡他莫拉菌居第3位,共检出216株,占11.2%;均来自216例下呼吸道患者的痰培养标本,卡他莫拉菌在第一、四季度分离高,分别占31.0%、33.8%;191株β‐内酰胺酶检测结果阳性,产β‐内酰胺酶率88.4%;卡他莫拉菌对头孢唑肟、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢呋辛、加替沙星和阿莫西林/舒巴坦的耐药率均<10.0%;对氨苄西林、头孢克洛与磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较高,分别为75.9%、62.0%和58.3%。结论卡他莫拉菌是下呼吸道感染患者的主要病原菌;第一季度和第四季度的是卡他莫拉菌感染的高发季节;在下呼吸道卡他莫拉菌抗感染治疗中应充分考虑其耐药性,合理应用抗菌药物。
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卡他莫拉菌的致病性及耐药性的临床研究
目的研究卡他莫拉菌的致病性及该菌在国内产β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况. 方法抗菌药物敏感试验为纸片扩散法,β-内酰胺酶为Nitrocefin,ESBLs确证试验为双纸片增效方法,均按NCCLS提出的标准实施. 结果从860例各类标本中分离出180株卡他莫拉菌,慢性阻塞性肺疾患26.2%,支气管肺炎27.5%,老年性上呼吸道感染25.8%,耳鼻喉疾患16.3%,皮肤科疾患17.5%,小儿上呼吸道感染17.3%,产β-内酰胺酶83.88%、超广谱β-内酰胺酶11.1%. 结论卡他莫拉菌为条件致病菌,可引起多种感染性疾病,其致病性和耐药性都呈上升趋势,尤其对产酶卡他莫拉菌应引起临床的高度重视.
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头孢地尼在儿科感染性疾病治疗中的作用
目前,儿科门诊病例仍以呼吸道感染为主,病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌及葡萄球菌常见.此外近年一些产β内酰胺酶的革兰阴性(G-)细菌的感染率亦在增加.考虑到儿童尤其是婴幼儿本身的一些特点,儿科门诊患儿"理想"的抗菌药物应具备下列特征:临床疗效好、杀菌活性高、能有效渗入炎症部位、合适的抗菌谱、佳的药代动力学和药效学性质、轻微的不良反应以及患儿较好的依从性.但现有的口服头孢菌素和碳青霉烯类抗生素都存在一定的缺憾:青霉素类及1代头孢菌素对产β内酰胺酶的菌株及G-细菌的抗菌活性较低;而头孢丙烯对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的抗菌活性不高;头孢呋辛口味较差;头孢克肟对肺炎链球菌有轻至中度的抗菌活性,对金黄色葡萄球菌没有抗菌作用;头孢布烯抗菌活性与头孢克肟相似;标准剂量的头孢泊肟对金黄色葡萄球菌有轻微的抗菌作用,其混悬剂的口感较差[1].
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维吾尔族儿童鼻咽部肺炎链球菌和流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的血清型分布与耐药性
目的 了解喀什维吾尔族儿童鼻咽部肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的血清型分布特征及耐药状况.方法 收集2015年10月至2016年2月喀什地区第一人民医院儿科呼吸道感染住院1月龄~<5岁维吾尔族患儿的鼻咽拭子标本,分离肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌.采用E-test法和KB纸片扩散法检测分离菌株对常用抗菌药物的敏感性,使用头孢硝噻吩纸片法检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌分离株是否产β-内酰胺酶,采用荚膜肿胀试验和乳胶凝集试验鉴定肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的血清型.结果 共分离到肺炎链球菌47株,流感嗜血杆菌13株,卡他莫拉菌16株.47株肺炎链球菌对胃肠外青霉素、阿莫西林-克拉维酸、万古霉素和左氧氟沙星100%敏感,对头孢噻肟、亚胺培南和氯霉素的敏感率高达94% (44/47)、89% (42/47)和98% (46/47),红霉素耐药率为74%(35/47).肺炎链球菌常见的血清型为19A型(10株,21%),13价肺炎链球菌结合疫苗覆盖率为70% (33/47).13株流感嗜血杆菌均不能分型,除外氨苄西林,分离株对其他几种β-内酰胺类抗生素的敏感性均较高,仅1株β-内酰胺酶阳性,发现2株不产酶耐氨苄西林的菌株.16株卡他莫拉菌β-内酰胺酶检测均阳性,但对阿莫西林-克拉维酸、头孢菌素和美罗培南敏感.结论 新疆喀什地区维吾尔族儿童肺炎链球菌对胃肠外青霉素等β-内酰胺类敏感率高.流感嗜血杆菌对阿莫西林-克拉维酸、头孢菌素类和环丙沙星敏感率高.卡他莫拉菌对加酶抑制剂、头孢菌素等敏感.
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冬季儿童上呼吸道菌群分布调查
上呼吸道感染多发生在冬春季节,了解儿童上呼吸道菌群的分布状况,有助于阐明儿童上呼吸道感染的发病机理。我们于2000年1月份,对165名学龄前儿童进行了咽部菌群分布调查。 对象 全部165份标本取自北京市某幼儿园3~6岁健康儿童的咽部分泌物,其中男童77名,女童88名。取材当日无流感流行。 方法 用无菌棉棒取儿童咽后壁分泌物无菌封闭保存,1 h内送实验室接种于5%羊血琼脂平板及含50 mg/L万古霉素的兔血巧克力琼脂平板上,置8%CO2孵箱中,35℃过夜培养。细菌的分离与鉴定均按操作规程进行[1],用VITEK试卡将细菌鉴定到种。将分离到的嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌,用Nitrocefin纸片进行β-内酰胺酶测试,纸片变红为阳性。对分离的肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,用苯唑西林(1 μg)纸片进行耐药性检测,结果按NCCLS标准[2]进行判断。实验用Ⅹ、Ⅴ因子、OP、氧化酶、Nitrocefin、苯唑西林(1 μg)纸片,蛋白胨、脑心浸液(干粉)、DNA琼脂均购自OXOID公司(英国)。标准菌株流感嗜血杆菌ATCC 49766、肺炎链球菌ATCC 49619和金黄色葡萄球菌ATCC 25923为本实验室菌库保存。
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急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)
急性下呼吸道感染 下呼吸道感染(LRI)是指气管、支气管、细支气管和肺组织(包括肺泡和肺间质)等部位的炎症,其中肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病。小儿肺炎的主要病原之一是细菌,合理使用抗生素常常成为治疗的关键。本部分重点论述急性气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎抗生素的合理使用问题。 气管支气管炎(tracheo-bronchitis) 一、概况 1.临床上诊断的急性支气管炎同时累及气管,故又可称为急性气管支气管炎。 2.气管支气管炎的病因有感染性和非感染性。此外,小儿气管支气管炎也可能是多种急性传染病,例如麻疹、百日咳、流行性感冒等的一种临床表现。 3.气管支气管炎的主要症状是咳嗽,表现为干咳或痰咳,而咳嗽排痰后肺部音的多变性是本病的特征。 二、病原学 1. 感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主,包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等,细菌不是主要致病原。 2. 免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7 d的患儿,细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等,偶有其他革兰阴性杆菌所致。 3. 百日咳杆菌仍是重要病原之一,尤其在3个月以下和7岁以上儿童。 4. 肺炎支原体是又一重要的病原,多发生在其流行期和5岁以上儿童。衣原体也是小儿气管支管炎一个易被忽视的病原。
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盐酸莫西沙(拜复乐)
盐酸莫西沙星(moxifloxacin,拜复乐)是新一代喹诺酮类药,它既保持了早期喹诺酮类抗菌药对革兰阴性菌良好的抗菌活性,又增强了对革兰阳性菌、厌氧菌及非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性.本品口服吸收快速完全,在呼吸道中的浓度显著高于主要致病菌-肺炎链球菌,流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的小抑菌浓度(MIC90),对青霉素和大环内酯类耐药的菌株本品也有良好的作用.盐酸莫西沙星不良反应轻微,不受食物摄入的影响,药物间相互作用少,特别适用于呼吸道感染的门诊性治疗.
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施复捷治疗上、下呼吸道感染的疗效观察
施复捷(头孢丙烯Cefprozil)是口服第二代头孢菌素,对引起上、下呼吸道感染的G+和G-致病菌如金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌均具有较强的抗菌活性,是治疗社区获得性上、下呼吸道感染安全有效的抗生素.我院于2001年2月至2001年5月对21例病人进行了临床观察,现将结果报告如下:
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克拉霉素的临床应用进展
克拉霉素 (Clarithromycin)为一新型 14元环大环内酯类抗生素,对酸稳定,口服后易吸收,不受进食影响,在血清和细胞内均能够达到较高有效水平。克拉霉素对肺炎链球菌和卡他莫拉菌的活性比红霉素更强,对引起非典型肺炎的 3种常见病原体也有强大杀灭作用,此外,它还具有较强的抗革兰阴性菌活性,如对流感嗜血杆菌中度敏感。体外研究显示,克拉霉素母体药物与代谢产物结合抗菌活性有所增强。克拉霉素等新型大环内酯类抗生素的另一优势是给药次数减少,只需 2次 /d给药,而且胃肠道反应小,有利于提高患者的治疗依从性 [1~ 3]。新近得到美国 FDA批准上市的克拉霉素缓释剂,只需 1次 /d服药,不良反应发生率与普通制剂相近,更方便轻、中度感染患者的治疗。
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非发酵革兰阴性杆菌感染及耐药性研究
非发酵革兰阴性杆菌大多产生能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶(β-内酰胺酶),β-内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗菌药物的基本结构β-内酰胺环,从而使其丧失抗菌活性,是细菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制,尤其能产生超广谱β-内酰胺酶( ESBL)的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌以及对氨基糖苷类及所有β-内酰胺类(替卡西林/克拉维酸除外)天然耐药的嗜麦芽窄食单包菌,是临床住院患者院内感染治疗的重点;洋葱伯克霍尔徳菌、木糖氧化无色杆菌、脑膜炎败血金黄杆菌的检出率呈现上升趋势,且多重耐药严重;卡他莫拉菌对利奈唑胺、达托霉素等天然耐药。治疗产ESBL菌引起的感染,应根据药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物,延缓细菌耐药性的产生。