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CO2激光治疗尿道肉阜10例
资料:尿道肉阜患者10例,年龄30~56岁,均因尿道口出血就诊。 方法:CO2激光波长10.6 μm,功率10 W,连续输出,光斑直径0.2 mm。常规尿道口周 围消毒,0.25%利多卡因液病变周围浸润麻醉。沿肉阜周边用激光聚焦光束切除突出于尿道 表面的病损组织,并送病理检查。继之聚焦光束点状烧灼、汽化残留之病损,同时止血。术 后留置24F气囊导尿管2~3天,尿道口涂以金霉素眼药膏,每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 ,常规抗菌药物治疗,直至尿道口创面完全愈合。 结果:本组10例患者,病变切除彻底,术中出血少,半月左右创面愈合,术后无尿道口狭窄 ,随访半年无复发。
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头皮针软管在尿道口狭窄手术患儿导尿困难中的应用价值
随着医学科学的发展,小儿外科手术有其自身特点,年龄越来越小、手术的种类逐渐增加、手术难度不断加大、对手术效果的要求是越来越高.患儿手术复杂,就需要给予麻醉配合,加之手术难度大、时间长,就有可能出血较多,需要建立可靠的静脉通路,补充足够的机体所需成分,满足手术患儿身体循环的需要,保证手术患儿的生命安全[1-3].此时术中导尿的重要性就凸显出来.手术患儿年龄越小,尿道口狭窄的发生机率就越高,下导尿管的难度就越大.我院此阿勇头皮针软管对尿道口狭窄手术患儿进行导尿,取得了良好的临床效果,报告如下.
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尿道口狭窄手术患儿导尿困难与年龄和导尿方式的关系
手术患儿尿道口狭窄的主要原因包括先天性尿道口狭窄和后天性尿道口狭窄.先天性尿道口狭窄常见于尿道外口有狭窄,常伴有包皮过长或包茎.后天性尿道口狭窄,可分成创伤性狭窄和炎性狭窄.本文通过对我院2010年2月至2012年1月收治的200例尿道口狭窄手术患儿导尿困难原因进行分析,并对导尿方法进行改进,报告如下.
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男患者导尿失败的常见原因分析及护理
2004年7月-2005年7月,随机抽查我科男患者98例.其中导尿失败22例.本文就失败原因作分析并提出护理对策,现报道如下.临床资料1.一般资料.22例男患者年龄0.8~78.0岁,平均年龄48.0岁.5例有尿道狭窄和尿道口狭窄,11例有前列腺增生,1例婴幼儿,2例为脑外伤烦躁患者,3例为实习生导尿失败.
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龟头疣状癌1例
临床资料 患者男,60岁.因包皮粘连20年加重2年,尿道口起丘疹伴疼痛1年余入院.患者原有包皮过长,于1986年起出现包皮与龟头轻度粘连,以后粘连逐渐加重,至2年前龟头已完全不能外露.2005年3月尿道口周围出现浸润肥厚,表面有细小鳞屑,伴微痛.2005年7月发现尿道口右侧有一黄豆大淡红色丘疹,伴微痛,在外院诊断为"尖锐湿疣",先后给予二氧化碳激光治疗2次后出现包皮游离缘与尿道口周围粘连,排尿不畅,局部疼痛明显,遂来我院诊治,收入院.患者无冶游史,有白癜风5年.体检:系统查体未见异常.皮肤科情况:尿道口狭窄,尿道口右侧有一绿豆大红色丘疹,表面角化粗糙,触痛明显.
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积极防治老年人膀胱结石
膀胱结石是老年人多发病.因为老年人几乎都有不同程度的下尿路(尿道和膀胱)梗阻和排尿困难,膀胱残余尿逐渐增多,并发慢性膀胱炎,尿盐饱和凝聚、沉积形成结石;老年人对痛觉又较迟钝,长期漏诊漏治,结石逐渐长大加重尿路感染,并发膀胱憩室、膀胱尿返流、肾积水,必须给予足够的重视.老年男性膀胱结石男性尿道长(是女性的3~5倍),并有数处生理性弯曲和狭窄,而且老年人多有前列腺肥大,压迫后尿道,使尿流细而缓慢,膀胱尿中固体物质不易随小便排尽,尿盐颗粒容易凝聚沉积;尿不净导致膀胱残余尿逐渐增多,并发慢性膀胱炎,是老年男性膀胱结石发病率高的主要原因.此外,有些老年人包茎或包皮过长,容易发生尿道口狭窄排尿困难,并发下尿路感染;老年人行走和下坐不稳,容易发生尿道黏膜轻微挫伤,形成瘢痕组织造成尿道狭窄,不全梗阻并发膀胱炎,也是膀胱结石发病率高的原因.
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包皮皮瓣在尿道成形中的充分利用
1981~1999年,我们采用自行设计的阴茎皮肤皮管法做尿道成形手术212例,其中193例1次手术成功,19例发生尿道瘘,1年后再行尿道瘘修补术,术后均排尿通畅,勃起自如,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组212例,年龄1~26岁,均为尿道下裂,其中阴茎型102例,阴茎阴囊型87例,会阴型23例。1.2 手术方法 作硬膜外麻醉,小儿加用基础麻醉,术中忌用氯氨酮,以免加重出血。阴茎头缝牵引线,分离阴茎头与包皮粘连。绕尿道口作U形切开皮肤,形成尿道皮瓣(图1a)。皮瓣宽度宁宽勿窄,一般根据阴茎大小、皮肤厚薄、皮下活动度设计1.8~2.5 cm,有时可切取周长的1/2。依次切开皮肤、阴茎筋膜至白膜,近端距尿道口0.7~1.0 cm,保护尿道,严防切破。皮瓣两缘对合以翻转不紧张为度,不需过多分离,用5-0丝线间断缝合皮内,亦可选用5-0可吸收线缝合尿道,减少尿道内异物,针距0.3~0.5cm,以表皮完全可靠内翻为准(图1b)。新尿道口皮肤要外翻0.2 cm,以预防尿道口狭窄。尿道内不留置导尿管。于包皮内外板交界处环行切开背侧包皮,在浅筋膜下分离至阴茎根部,正中劈开5~7 cm(图1c)。两皮瓣绕向阴茎腹侧,一上一下呈螺旋状与对侧皮缘间断缝合覆盖尿道(图1d)。有时尚需切取阴囊皮瓣转移应用。背侧包皮内板向上翻转间断缝合,覆盖阴茎背侧裸面(图1e)。用4~6层纱布绕阴茎两周稍加压包扎,并用针线缝固,以预防出血和包皮水肿。耻骨上置蕈状导尿管作膀胱造口引流尿液。
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小儿尿道口狭窄术后导尿困难应用头皮针软管的效果
目的:探讨小儿尿道口狭窄术后导尿困难的有效处置方案。方法:我院尿道口狭窄术后导尿困的小儿难患者40例随机分为实验组与对照组,对照组采用常规导尿方法,实验组采用头皮针软管导尿法,观察两组导尿成功率和不良事件发生率。结果:实验组一次性导尿成功率高于对照组患者(P<0.05);两组导尿期间不良事件发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿尿道口狭窄术后导尿困难应用头皮针软管效果好,痛苦小。
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喇叭形硅胶尿管套在治疗尿道下裂防尿道口狭窄的应用研究
目的:为提高尿道下裂术后质量,防止尿道成形术后尿道口狭窄.方法:以43例1.5~14岁Ⅱ~Ⅲ度尿道下裂患儿作为研究对象,分别以带蒂包皮皮瓣,阴囊带蒂皮瓣和阴囊与包皮联合皮瓣作新尿道材料,施行尿道正位开口尿道成形术.采用自行研制的喇叭形硅胶尿管套置入尿道外口内,固定在适当位置,8~10d随尿管拔除.同期随机选择12例作为对照组,采用相同的手术模式而不置入硅胶尿管套的方法.两组病儿均经3个月至3年的相继随访.结果:研究组43例出院后均无尿道外口狭窄发生,并发尿瘘4例,半年后行尿瘘修补术.对照组术后有2例尿道外口狭窄,尿瘘3例.尿道口狭窄的2例,行扩张术后1例改善,1例反复扩张失败被重行阴囊皮瓣尿道成形术.两组对比,经统计学处理,X2=0.044,P<0.05,有显著差异.结论:该装置对防止尿道正位开口尿道成形术后发生尿道口狭窄有重要作用,是提高术后尿道外口质量的好方法.
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儿童泌尿系统多发畸形伴骨骼畸形1例
患儿,男,6岁.出生3d后发现小便点滴、尿线细、偶有排尿分叉,未发生尿路感染,生长发育基本正常.4岁始出现部分性小便失禁,尿频及夜间遗尿,当地医院诊断为尿道口狭窄,并于2004年10月行尿道口成形术,术后症状元改善,并出现反复低热、脓尿、精神萎靡、食欲下降,遂入我院.查体:患儿生长发育较差,身高体重均低于同龄儿童,精神萎靡,面色苍白;右前臂桡骨缺失,尺骨短小,腕关节桡偏90°,第一掌指骨缺失,掌指及腕关节可进行简单活动;阴茎长大,龟头可见两处尿道开口,双睾丸位于阴囊内.实验室检查:HGB 72g/L,尿白细胞1230个/HP,血肌酐230.4μmol/L,尿素氮16.7mmol/L.X线检查未提示隐性脊柱裂.