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二例高龄老年患者外周置入中心静脉导管并发血栓的临床分析
外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central cartheter,PICC),有操作简单,创伤小,血管定位准确,留管时间长等特点,是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径.但作为一种侵入性操作,对高龄患者进行操作时要规范,尽量减少血栓形成等并发症.1临床资料患者男性,87岁,因肺部感染于2009年8月18日入院,后突发胸痛、胸闷,诊断为"急性心肌梗死",经抢救病情平稳.因锁骨下静脉置管感染拔除置管后,在超声引导下于右臂行外周置入PICC术,过程顺利,术后常规护理.但患者于46 h后出现右上臂肿胀疼痛,皮肤发红,皮温稍高,急诊行血管超声提示,右锁骨下静脉及腋静脉血栓形成.立即拔除PICC,因患者近期出现过消化道大出血,给予磺达肝葵钠抗凝治疗.2d后右上臂肿胀疼痛消失.10d后复查血管超声结果显示,右锁骨上静脉部分血栓形成,余右上肢深静脉血流通畅.
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股静脉留置导管在血液透析中应用体会
自2000年以来,我院32例次血透病人用经皮股静脉留置导管的方法建立临时血管通路,进行及时有效的血液透析.留管时间较长,感染率低,现报道如下.
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PICC在肿瘤化疗患者中的应用
2006年5月起我们对肿瘤静脉化疗患者采用PICC置管,临床应用25例,收到了满意的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料.2006年5月-2007年2月,选择肿瘤化疗患者25例,男14例,女11例,年龄34~76岁,平均年龄44岁.留管时间7~180 d,平均147 d.
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四黄乙醇膏预防静脉留置针所致静脉炎的临床观察
静脉留置针,以其操作简便、套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点而被广泛应用于临床,既减轻病人因反复穿刺造成的痛苦,在大手术抢救过程中能随意调节滴速,又可在规定时间达到补液要求,提高抢救成功率,减轻护理人员的工作量.实际上留置针引起的问题值得思考[1].为此,2001年8月~2004年3月,我科采取穿刺部位血管近心端外敷四黄膏的方法保护血管,延长留管时间,预防静脉炎取得良好的效果,现报告如下.
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麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针留置时间的方法
近年来,静脉留置针在临床上广泛应用,既减轻了病人因反复穿刺造成的痛苦,又减轻了护理人员的工作量,但因某些药物的化学性刺激导致血管疼痛、硬化甚至静脉炎的发生,使静脉损伤,留置时间明显缩短.为此,我们采用局部血管贴麝香壮骨膏的方法,保护血管,延长静脉留置时间,效果满意,现将方法报告如下.
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经皮下隧道股静脉穿刺置管在老年重症者中的应用
深静脉穿刺置管是目前临床上经常采用的监测和治疗的一种重要方法.保证了长时间、高浓度的药液输注,在重危病人的抢救和治疗中发挥重要作用.但其作为一种血管侵入性操作引起的导管相关性感染的发生率较高,限制了留管时间.我科从1996年起在老年重症病人中开展深静脉穿刺并在50余例股静脉穿刺置管患者中采用建立皮下隧道,以减少其并发症的发生,收到一定效果,现进行分析、评估.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的疗效观察
目的 探讨纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下经鼻气管插管对急性呼吸衰竭抢救的临床应用价值.方法 对31例在纤支镜引导下经鼻气管插管进行机械通气治疗的各种原因引起急性呼衰患者临床资料进行分析总结.结果 纤支镜引导下经鼻气管插管31例均获得成功.插管过程一般为30秒~3分钟,呼吸衰竭均明显改善,留管时间1~37天,平均为13天,并发症少.结论 纤支镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭具有快速、简便、安全、并发症少等优点,应在临床中推广使用.
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颈外静脉留置针在静脉营养中的应用
目的 寻找一种操作简单,并发症少,又具有中心静脉置管优点的短期静脉营养方法.方法 将120例需要静脉营养的病人随机分成两组.观察组采用留置针颈外静脉穿刺,对照组采用留置针四肢静脉穿刺.比较两组病例留管时间,渗漏、静脉炎发生情况.结果 观察组留管时间≥4天的病例数明显大于对照组,差异有统计学意义(※P<0.05,#P<0.05);营养液渗漏,静脉炎发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组留管时间≤3天,差异无统计学意义(△P>0.05).结论 颈外静脉留置针具有保留时间长,渗漏、静脉炎发生率低,是一种安全、有效的短期静脉营养方法.
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自控镇痛后留置导尿管拔管时间探讨
自控镇痛(PCA)能保证较恒定的血药浓度,镇痛作用持久,副作用较少,而广泛用于术后镇痛.但易引起尿潴留,导致尿路感染.我们在考虑缩短留管时间的同时,认为需结合患者自然排尿的恢复情况及时拔管.
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肿瘤患者PICC置管后院外管理进展
近年来,经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)已被广泛应用于临床,是一种置管操作简单易行、留管时间1年以上、极少引起并发症的中心静脉输液工具,为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗等患者提供了一条便捷、安全、长期的无痛性静脉通路 [1],可有效减少反复静脉穿刺及化疗药物对血管的刺激,实现了"一针治疗".
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35例无法顺利拔除留置导尿管的处理
在临床工作中我们发现,部分患者留置的气囊导尿管拔除困难.2008年1月~2010年12月,我院共收治该病患者35例,经采取不同措施才将导尿管拔除.现报告如下.临床资料:本组35例患者中,男26例、女9例,年龄12~91岁,均留置气囊导尿管,留管时间3~30 d,常规方法均未顺利拔除.2例于尿道内注入润滑油顺利拔除;6例剪除不同长度的导尿管而拔除;15例将细导丝自气囊通道内插入并刺破气囊而拔除;7例通过向气囊内注水,打爆气囊而拔除(其中2例膀胱内残留气囊碎片,经膀胱镜取出);3例在B超引导下,经膀胱穿刺气囊,排空气囊内容物而拔除;2例在局麻下将输尿管镜置入膀胱,直视下刺破气囊而将导尿管拔除.
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气囊导尿管应用不当致尿道出血6例
气囊导尿管如应用不当,可致尿道出血.我们遇到6例.现报告如下.临床资料:本组6例均为男性,年龄 15~75岁.其中前列腺增生症4例,无前列腺增生症2例.神志清者4例,神志障碍2 例.插管深度不够4例,尿管未固定好被强行拉出1例,留管时间过长尿垢附着气囊拔管时擦伤1例.出血量10~100ml者5例,200ml者1例.重新插尿管不困难者3例 ,困难者3例.重新插管后出血即停止5例,反复出血1例.
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PICC 在100例肺癌患者中的应用及体会
化疗是肿瘤治疗的重要手段,患者化疗周期长,化疗期间频繁输液,有的化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶、长春瑞滨等对小血管刺激性大,容易发生静脉炎,影响患者后续治疗,另外老年患者本身血管弹性差、血管脆,易发生出血、渗漏等影响治疗[1]。 PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术,由于此项技术置管成功率高,操作简单,并发症少,留管时间较长,已经在临床上广泛使用。
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小儿浅静脉留置针的护理体会
随着医学技术的进步,静脉留置针在临床的应用越来越广泛,既减轻了患者的痛苦,又为合理用药和紧急抢救带来了极大的方便,深受患儿家长的欢迎.然而,由于小儿天生好动、自制力差等原因,造成留置针脱管、堵管、静脉炎、意外拔掉等现象增加.针对静脉留置针在临床使用过程中出现的问题,采取相应的护理对策,从而延长了留管时间,减少了并发症的发生.现介绍如下:
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经颈外静脉中心静脉置管在脑卒中患者中的应用观察
中心静脉置管是脑卒中患者进行输血、输液、静脉内营养支持、给药和血液动力学测的重要诊治措施.目前多采用锁骨下静脉穿刺置管,但并发症较多且严重.2009年1月至2009年12月.我院内科对100例需行中心静脉置管的脑卒中患者分别行颈外静脉和锁骨下静脉穿刺置管并在留管时间、主要并发症发生率、临床护理应用等方面进行对比.旨在探讨中心静脉置管的佳途径.减少并发症,提高抢救成功率,减少患者痛苦.
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介绍一种新型胸腔引流管--双腔水囊管
在长期的胸外科临床工作中,人们发现,现行所用的胸腔引流管存在许多弊端.其操作并不简单易行,尤为遇上肋间隙较窄或肥胖者,操作更为困难,病人更为痛苦.其常见合并症有:肋间血管出血、皮下气肿、局部皮肤感染及疼痛.置留管时间过长,缝扎固定线易被牵拉切割而脱落.如为脓胸,还易出现引流口的感染和窦道形成.所有这些不仅给病人造成痛苦,还给医生带来诸多不便.
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循证护理在降低股静脉置管并发症中的应用
循证护理又称实证护理,是护理人员在计划其护理活动过程中将科研结论、临床经验、病人需求相结合用实证对病人实施佳护理的过程.我们运用循证护理方法对52位行股静脉置管的病人实施护理,有效减少了留管期间并发症的发生,延长了留管时间,现报道如下.
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32例胆石症术后T管护理体会
T管引流术是肝胆外科常用的治疗方法,胆总管探查或者切开取石术后,一般需做T管引流.T管的护理是这类患者术后护理的重要内容,我科2011年6月~2012年1月胆石症术后需要留置T管的患者32例,经精心护理均正常去管,无并发症发生,现将护理体会报告如下.1资料和方法1.1一般资料:32例患者均为我科2011年6月~2012年1月手术治疗的胆石症住院患者,术后均留置T管.其中,男18例,女14例,年龄34~72岁,平均年龄57岁.留管时间13~17天.所有患者均正常去管,无并发症.
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1例PICC术肢局部皮肤过敏的护理干预及体会
经外周静脉穿刺中心静脉导管置管(peripherally inserted central catheter,PICC)技术是由外周静脉,如肘部贵要静脉、肘正中静脉等穿刺,使硅胶导管进入上腔静脉或锁骨下静脉[1],它作为一种全新的输液途径能够有效避免药物外渗,安全性高、操作简便、留管时间长,为临床化疗患者提供了一条无痛性治疗途径[2].特别适宜肿瘤患者的化疗和营养支持治疗,减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度的营养液对血管造成的损伤,提高了肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心.
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PICC置管困难原因分析及对策研究进展
经外周静脉导入中心静脉置管(Peripheral Inserted Central Catheters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1]。与传统的深静脉穿刺相比, PICC具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点[2]。但PICC也存在着一系列并发症,其中在置管障碍中,送管困难发生率均排在首位[3]。送管困难指在置管过程中送管有阻力,或虽然导管已置入,但由于阻力原因而无法使导管头端到达正确的血管位置,PICC导管头端的位置应位于上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房处,而不进入右心房[4]。本文对PICC置管困难的原因及对策进行综述。