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老年人的心脏负荷试验
1 资料和方法根据本院2000年4~9月份行平板运动试验检查的病例共794例,均为随机病例,平静心电图ST-T均无明确改变.依据年龄分为2组,Ⅰ组:年龄≥60岁者57例(7.2%),男性33例,女性24例,年龄60~73岁,平均63岁,男/女为1.4/1.Ⅱ组:年龄≤59岁者737例(92.8%),男性430例,女性307例,年龄25~59岁,平均43.1岁,男/女为1.4/1.平板运动试验目标心率及操作程序依据Bruce修正方案进行,2组病人均采用同一方案及运动方式,结果判定分为阴性、阳性及可疑阳性.
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美托洛尔治疗急性心肌梗死患者达不同目标心率对一年预后的影响
现在临床已广泛应用β受体阻滞药治疗急性心肌梗死(AMI),且以减慢心率为目标,但心率减少至多少为宜,尚未有更多国人的数据.本研究旨在探讨美托洛尔治疗急性心肌梗死患者达不同目标心率对一年预后的影响.
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目标心率指导肺康复对COPD肺功能和短期预后的影响
目的 研究计算目标心率指导COPD患者作下肢亚极量运动康复后在肺功能和短期预后方面的影响.方法 2013年1月至2014年2月在上海市浦东新区人民医院住院治疗好转的COPD患者40例,随机分为肺康复组20例和对照组20例.肺康复组在医院完成为期12周,每周3次,每次30 min的下肢亚极量运动康复锻炼.通过心肺运动试验测得大运动心率,计算相当亚极量运动强度时的目标心率=70%×(大运动心率-安静心率)+安静心率,要求踏车运动时逐渐提高运动强度以达到目标心率并持续运动.对康复前后的肺功能比较,并随访出院后1年内的急性加重次数和首次急性加重间隔时间.结果 康复组和对照组康复前后的FVC% pred、FEV1% pred和FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05),康复组的深吸气量占预计值百分比(IC%pred)在康复前后由(49.4±5.9)%提高到(60.0±8.9)%,有显著提高(P<0.01),对照组差异无统计学意义.康复组在出院后1年内的急性加重次数[(1.1±1.0)次]较对照组[(2.1±1.4)次]减少(P<0.05).康复组在出院后的首次急性加重间隔时间[(34.0±14.2)周]较对照组[(24.5±14.6)周]有显著性延长(P<0.01).结论 目标心率指导下肢亚极量运动康复能提高患者的IC,增加运动过程中的肺通气量,减少急性加重次数,延迟再次加重发作的时间,可行有效.
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运动试验致预激综合征消失
患者男,46岁.超声心动图正常,常规心电图为窦性心律、预激综合征,行活动平板运动试验:采用改良的Bruce运动方案,目标心率为149次min.
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运动试验诱发急性心肌损伤1例
患者男,38岁。因活动后自感心前区不适1月就诊。心电图无明显改变(图A略),既往无高血压和糖尿病史,无吸烟史。使用美高仪公司LAB型活动平板仪行心电图运动试验,采用Bracl方案作亚极量负荷运动,目标心率148次/min,运动前心电图示:窦性心律,心率88次/min,T_(Ⅰ、Ⅲ、aVF)低平。运动中至4′12″,心率达136次/min时(图B),患者面色苍白、胸……
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活动平板运动试验引发心脏骤停1例分析
患者男,41岁.因胸闷,常规心电图检查无异常,进行活动平板运动试验(TET).既往无高血压、冠心病病史.选择Bruce修正运动方案行亚极量运动试验.目标心率149次/min.运动前心电图(ECG)示:窦性心律(88次/min),正常心电图.运动过程中患者一般状态良好,无心前区不适症状,心电监测显示STⅡ、Ⅲ、aVF导水平型下移0.15mV、V4~V6水平型下移0.1mV.心率达标后运动停止,患者出现呼吸困难、面色苍白、头晕、视物模糊、大汗淋漓等症状.
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平板运动试验所致T波高耸1例
患者男性,46岁.活动后胸闷、气短3个月来院就诊.体检:BP 115 / 68mmHg.心界不大,心率80次 / min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.实验室检查均未见明显异常.心电图示窦性心律,心电图正常(图略).行平板运动试验,按Bruce分级运动方案,次极限目标心率为149次 / min,运动至Ⅲ级时患者自觉胸闷、气短,当时心率149次 / min,心电监测示T波高大.随即终止运动,记录心电图(图1A)示窦性心律,心率143次 / min,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5高耸,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF J点抬高0.1mV(箭头示).观察至6min症状缓解,心电图(图1B)示高耸的T波电压明显下降,V5、V6 ST段呈下斜型压低<0.1mV.平板运动试验结论为阳性.冠状动脉造影显示旋支高度狭窄.
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大运动量诱发急性冠状动脉供血不足1例
患者男性,41岁.1个月前因剧烈活动后出现胸闷、头晕、黑嚎、大汗淋漓,缓解后常规心电图检查正常.近日来我院体检:BP 125/90mmHg.心肺听诊无殊.常规心电图检查正常,活动平板运动试验结果阴性(快心率159次/min,达到目标心率的102%,运动持续时间10min).
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亚极量平板运动试验基础心率对运动时间的影响
亚极量平板运动试验以患者该年龄极量心率的85%为目标心率,但在临床实践中发现,同一年龄组由于各种各样的原因,其在运动前的心率(基础心率)相差甚远,对运动时间及运动结果可能产生重要影响.本研究的目的是探讨基础心率对运动试验时间及运动结果的影响.研究对象1 193例.男852例、女341例,年龄46.0±9.8(18~73)岁.所有患者均因胸闷、胸痛等怀疑冠心病而行平板运动试验.运动试验前测量身高、体重,并计算体重指数(BMI),BMI=体重
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多巴酚丁胺负荷超声心动图评估冠状动脉血流储备的目标心率
目的 通过记录多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)每一阶段的心率,探讨DSE评价冠状动脉血流储备(CFR)的目标心率.方法 选择DSE的受检者33例作为研究对象,受检者静息状态下测量心率,并计算大心率(HRmax),然后在DSE的每一阶段测量冠状动脉舒张期血流速度,并计算CFR,同时测量受检者的心率,用△HR表示心率的改变,对△HR与CFR以及HRmax百分比与CFR行Pearson相关分析.结果 随着多巴酚丁胺的剂量逐渐提高,受检者的冠脉血流速度与心率均逐渐升高,△HR与CFR呈正相关(r=0.84,P<0.05).同时,当△HR≥50次/min时,97.2%的患者CFR≥2(可信区间:93.2%~99.2%,P<0.01).HRmax百分比与CFR同样呈正相关(r=0.73,P<0.05),并且当心率达到75%HRmax时,95.6%的患者CFR≥2(可信区间:91.1%~99.0%).结论 临床仅需要在以受检者△HR≥50次/min,或75%HRmax为目标心率进行CFR测定,不需在DSE的每一阶段均测定受检者的CFR.
关键词: 超声心动描记术 多巴酚丁胺 冠脉血流储备 目标心率 冠状动脉粥样硬化性心脏病 -
常规心电图ST-T无改变的心绞痛1例
患者,男性,60岁.自述1月前,无明显诱因出现发作性心前区憋闷、心悸,伴左肩臂部麻木、后背部不适,每次持续时间不等,自已好转,无恶心,呕吐,未诊治,近日反复发作数次、持续时间较长而急诊入院,入院心电图:窦性心律、大致正常心电图、心率79次/分,BP150/90mmHg,立即给予吸氧、静滴单硝酸异山梨醇、口服消心痛、阿斯匹林、症状缓解.临术初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛待查.患者病来无发热、无头晕.头痛、饮食、睡眠尚可,患者否认既往高血压病、糖尿病等.实验室检查心肌酶谱、总胆固醇、甘油三酯正常,低密度脂蛋白降低,心脏彩超左室舒张功能异常,胸部X线检查心肺膈未见活动性病变.入院第三天检查运动平板试验,结果:①运动已达目标心率;②恢复阶段4分开始Ⅱ、Ⅲ、avF,V4-6ST段轻度水平化改变持续4分钟,患者无明显症状,请结合临床.入院第10天行CAG术,造影显示:前降支第一对角支分叉后80%狭窄.造影诊断为冠脉单支病变累及前降支.经皮心脏介入治疗,手术成功,患者胸部疼痛症状消失.
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服用β受体阻滞剂心率未达标患者运动试验的诊断价值及探讨
目的分析服用β受体阻滞剂及心率未达标患者平板运动试验的特征及诊断价值.方法符合入选标准的367例因胸痛行平板运动试验,随后3个月内接受冠状动脉造影的患者,按是否服用β受体阻滞剂及心率是否达标分组,与冠状动脉造影结果进行对比,分析各组患者运动试验的特征、敏感性及特异性.结果与对照组相比,未达到按年龄计算的85%大预期心率者(心率未达标的两组)无论是否服用β受体阻滞剂,冠脉造影有病变患者百分比均高于心率达标组(43%vs 57%,52%).采用1mmST段下降的阳性标准,心率未达标并服用β受体阻滞剂组,运动试验的敏感性(52%)低.以0.5mmST段下降为阳性标准,心率未达标并服用β受体阻滞剂组运动试验敏感性可提高.结论运动试验心率未达标组冠心病发病高于心率达标组;心率未达标并服用β受体阻滞剂者以传统的1mmST段下降作为阳性标准敏感性较低,而以0.05mmST段下降作为阳性标准有可能提高运动试验的诊断价值.