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大鼠肝前型门脉高压症形成中门静脉结构的动态变化
目的探讨大鼠肝前型门脉高压症形成中门静脉血管结构的动态变化及意义.方法以部分门静脉结扎(PVL)法复制肝前型门脉高压症大鼠模型,采用组织形态学方法及计算机图像分析技术测定PVL术后1、2、4、8、12、16、20、26天大鼠的门静脉内径(ID)、外径(OD)、壁厚(WT)、壁面积(CSA)及平滑肌含量(SMC),同步监测大鼠门静脉压力(PVP)、门静脉血流量(PVF)、平均动脉压(MAP)、门静脉阻力(PVR)、内脏血管阻力(SVR)等血液动力学参数的动态变化.结果 PVL术后,大鼠的PVP、PVR、SVR、MAP发生了显著变化.PVL大鼠门静脉CSA从术后12d起, ID、OD、WT和SMC从术后16d起较对照组显著增加(P＜0.05).结论门脉高压大鼠存在高动力循环状态(HCS).HCS可引起门静脉结构变化,其管壁增厚,内外管径增大,平滑肌增生.
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脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵状样变二例
例1:男,8岁.因腹胀4年收入我院.患儿于4年前无明显诱因出现腹胀,并于一次上呼吸道感染后呕吐鲜血,量约200 ml.于外院就诊发现"脾肿大",后转入我院诊治.查体:左腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下1 cm,质软,表面无结节,无叩痛,脾高度肿大,下缘位于脐下1指,脾右缘-2 cm,斜径10 cm.移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规示三系下降,WBC2×109/L、GR%61.5%、RBC3.1×1012/L、Hb 98 g/L、PL,T 84×109/L.肝肾功能、凝血功能、血胺和电解质均正常.影像学检查:腹部CT血管成像(CTA):肝门区正常门静脉结构消失,代之以迂曲、扩张的团块状血管影,肝内门静脉左右分支显示不清,肝门周围见蜂窝状侧支血管影,呈海绵状.肝脏正常、脾肿大,脾静脉、肠系膜上静脉主干增粗,脾静脉扩张呈团块状,粗大的侧枝血管形成(图1),考虑门静脉海绵样变、门脉高压.消化道钡餐:胃底食管静脉中度曲张(图2).血管B超:胰腺后方及脾门处脾静脉内径约11 mm,扭曲,左肾上腺静脉增粗,内径约15 mm,脾静脉与左肾上腺静脉间距约23 mm.DSA检查可见增粗的左肾上腺静脉(图3).
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良性梗阻性黄疸伴 CA －242、CA50、CA19－9异常升高3例
1病例介绍病例一：患者中老年男性，主因腹部不适2月余，巩膜及皮肤黄染1周入院。查体：巩膜及皮肤黄染，右侧腹部见一长约10cm 手术斑痕，肝脾肋下未触及，未触及包块，腹部无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。8年前因胆囊结石行胆囊切除术；4年前行内镜下胆管结石取石术。2015－02－11行胰胆管造影：肝内胆管扩张。肝总管、左肝管内多发低信号充盈缺损，考虑结石。上腹部 CT 示：胆囊未见显示，胆总管扩张，肝总管结石致肝内胆管扩张。入院后化验糖类抗原 CA19－935250U ／mL、糖类抗原 CA －2421466U ／mL、糖类抗原 CA －50＞185．00U ／mL。腹部超声示：胆囊已切除，肝内外胆管扩张，肝外胆管肝门部结石，肝胰脾双肾未见异常，门静脉结构及血流动力学未见明显异常。后行十二指肠镜检查＋网篮取石术，取石过程中见大量脓液及碎石。术后第二日复查肿瘤标志物无明显变化，术后10天复查肿瘤标志物：糖类抗原 CA19－9343．19U ／mL、糖类抗原 CA －24243．84U ／mL、糖类抗原CA －5039．00U ／mL。肿瘤指标明显下降并基于正常。
