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髋关节去神经术治疗髋关节疼痛的临床应用
目的:探讨髋关节去神经术治疗髋关节疼痛的临床应用效果.方法:对6例8侧髋关节进行髋周神经(包括坐骨神经、股神经和闭孔神经)关节支离断术,同时辅以髋周组织松解术.结果:8侧髋关节经髋周神经切断术后疼痛缓解,6侧无痛,2侧轻度疼痛,髋关节活动度明显增加.随访6～18个月发现5侧无痛,3侧轻度疼,髋关节功能较术前明显改善.结论:支配髋关节的神经支解剖位置恒定、容易暴露;髋关节去神经术手术创伤小、术后恢复快,临床疗效好,值得推广应用.
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高选择性去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎
目的 回顾性分析高选择性膝关节去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.方法 将X线片显示.KeUgren-Lawrence分级Ⅲ级以上的原发性膝关节骨关节炎患者分别行联合手术12例19腺(实验组)、关节镜清理手术20例32膝(对照组).结果 两种手术方式后随访时VAS评分较术前降低,LyBholm膝关节功能评分升高,差异有显著性(P<0.05);实验组比对照组VAS评分改善明显(P<0.05),但膝关节功能两组无明显差异(P<0.05).结论 高选择性膝关节去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎,可明显缓解患者局部疼痛症状并改善膝关节功能.
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选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈
目的 了解选择性颈部肌肉、神经切断(或切除)术治疗痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)的临床效果和并发症的防治.方法 回顾性分析本组治疗的25例痉挛性斜颈患者的资料,术前根据斜颈类型、CT/MRI、肌电图检查制定个体化的手术方案,采用两联或三联术治疗.结果 本组痊愈14例(56%),显效8例(32%),进步3例(12%);伤口皮下积液3例,枕颈部皮肤麻木感8例,颈部支撑乏力2例,无死亡病例.结论 选择性颈部肌肉、神经切断术治疗痉挛性斜颈安全有效,但是手术不能过度以防颈部支撑乏力.
关键词： 痉挛性斜颈(ST) 选择性颈部肌肉切断术 去神经术 -
肾脏去神经术对难治性高血压没有影响
在已经诊断为高血压的患者中，约10％的患者表现为难治性高血压，主要表现为服用至少三种降压药，且均在大耐受剂量，包括适当利尿剂在内，患者收缩压仍在140 mmHg以上。以导管为基础的射频消融术去除肾动脉的神经，已经成为治疗难治性高血压的潜在的方法之一，初步的研究表明其可大幅度地降低血压，但是这些研究存在缺陷，如样本量小、非盲法、无假手术组对照等，本文旨在重新评价上述的这个问题。
方法：我们设计了一个前瞻性的、单盲、随机、假手术组对照的研究来探讨这个问题，严重的难治性高血压患者被随机按照2：1的比例被分为肾脏神经去除组或假手术组。在随机分组前，患者已持续接受至少三种大耐受剂量的高血压药物的治疗，其中包括利尿剂。研究的主要功效终点是6个月时诊室收缩压变化，次级功效终点是24 h平均动态收缩压的变化。主要的安全终点是死亡、终末期肾病、血栓事件导致终末器官损伤、肾脏血管并发症、1个月时高血压危象或6个月时大于70％的肾动脉狭窄。 -
关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎效果观察
目的 探讨关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎的效果.方法 32例(40膝)膝骨性关节炎患者分为观察组(16例)和对照组(16例),各20膝.对照组采用常规方法行关节清理,观察组在对照组基础上同时行髌骨或股骨髁周围去神经术.手术前及手术后6个月采用Lysholm评分进行膝关节功能评定.结果 两组手术前后Lysholm评分总分、力量分项及疼痛分项评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.01).观察组术后6个月Ly-sholm评分总分和疼痛评分明显高于对照组(均P＜0.05),但力量评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 关节镜下清理同时行髌周或股骨髁周围去神经治疗可明显改善膝关节骨性关节炎患者术后关节功能.
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精索显微去神经术治疗慢性睾丸痛1例报告并文献复习
目的:探讨慢性睾丸痛(CTP)的临床特点和诊治方法.方法:报告1例CTP患者的临床资料,患者输精管结扎术后多年双侧CTP,左侧附睾切除后仍无缓解.术前疼痛视觉模拟评分(VAS):左侧睾丸疼痛8分,右侧4分.入院后接受左侧精索显微去神经术(MDSC)+右侧输精管再通术.结果:术后随访1年VAS评分:左侧睾丸疼痛2分,右侧0分,患者恢复正常生活工作.结论:MDSC通过切断髂腹股沟神经和精索内相关神经,来阻断睾丸疼痛信号的传导,在特发性或难治性CTP的治疗中值得推荐.
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高选择性膝关节去神经术的应用解剖学研究
目的:为膝关节去神经术治疗膝关节疼痛性疾患提供解剖学基础.方法:在30侧防腐成人下肢标本上,对支配膝关节的神经关节支进行解剖观测.结果:股内侧肌支、股中间肌支、股外侧肌支、膝关节肌支关节支支配膝关节前上区;隐神经及其分支支配膝关节前内、前下区;腓总神经关节支支配前外侧区,胫神经或坐骨神经关节支支配膝关节腘区.其中股内侧肌支、隐神经、腓总神经、胫神经或坐骨神经关节支较粗大、解剖较恒定、表浅可行选择性切断.结论:选择性切断膝关节神经支治疗膝关节疼痛性疾患具有可行性.
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髋关节去神经术治疗髋关节疼痛的临床应用
目的:观察髋关节去神经术治疗髋关节疼痛的临床应用.方法:选择某院收治的94髋关节疼痛患者随机分为两组.试验组47例采取髋关节去神经术治疗,而对照组47例采用双氯芬酸钠治疗,观察两组患者临床疗效及疼痛评分的差异.结果:试验组患者临床优良率为93.6％显著高于对照组72.3％,比较具有统计学差异(P＜0.05);试验组患者治疗后VAS评分显著下降,同时其也显著低于同期对照组,比较有统计学差异(P＜0.05).结论:髋关节去神经术治疗髋关节疼痛效果显著,其具有较高的临床优良率,患者疼痛症状也显著缓解,进而增加患者生活及生存质量,同时该手术安全性高、创伤小、恢复快,值得临床选择.
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肾去交感神经术治疗顽固性高血压进展
高血压病是全球主要的慢性流行性疾病之一,不仅严重威胁病患健康,也给社会和家庭带来沉重的负担.据《世界卫生报告》指出,全球高血压患者超过10亿人,超过62％的脑血管疾病和49％的缺血性心脏病与高血压有关[1].在过去的50年,虽然高血压治疗有了长足的进步,但仍未得到完全有效的控制[2].预计2025年全球高血压患病率将超过15亿[3].约有20％ ～ 30％的高血压患者为顽固性高血压(指在改善生活方式的基础上,服用了包括利尿剂在内的3种足量合理的降压药物后血压仍未控制,或至少需要4种及以上的药物才能使血压达标,即＜ 140/90mmHg)(1mmHg=0.133kPa)[4].高血压可能与患者的自主神经系统活性状态、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的状态、各种血管活性物质的水平、胰岛素抵抗状态、脉管系统内皮细胞的功能状态及患者的遗传特质等因素均有关.不同患者各种因素在高血压的起病及长期维持过程中所起到的作用可能是不同的.
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髋关节神经支配的解剖学研究及其临床意义
目的:为髋关节去神经术提供解剖学依据.方法:在54侧成人尸体下肢标本上,对支配髋关节的神经支进行解剖观测.结果:①股神经耻骨肌支位于腹股沟韧带中点下约2.3 cm处,起自股神经内侧,横径约1.3 mm,向内下走行,穿经股动、静脉深面进入耻骨肌;②坐骨神经股方肌支于梨状肌下缘稍上方,自坐骨神经深面发出,沿孖肌深面内侧下行,至股方肌上缘水平发一髋关节支,股方肌支主干下行进入股方肌内;③闭孔神经前支主干在出闭膜管外口后向外侧发1支耻骨肌支和2支关节支,闭孔神经后支主干在出闭膜管外口后向外侧发1关节支.结论:支配髋关节的3个来源的神经支及其分支均具有解剖位置恒定,容易显露和手术创伤小等特点.
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腰椎小关节周围脊神经后支内侧支分布的特点及其临床意义
目的 通过对腰部关节突关节周围脊神经后支内侧支分布解剖观察,探讨去神经术中脊神经后支内侧支的定位和靶点的选择.方法 对5具尸体的腰部关节突关节区域进行局部解剖,观察关节突关节周围肌肉的配布情况、脊神经后支的分支情况,脊神经后支内侧支的走行、分支和分布,与上关节突、横突和关节突关节的关系,测量了骨纤维管的内侧开口、关节突关节囊和上关节突距棘突边缘连线的距离.结果 关节突关节及周围结构的解剖显示,脊神经后支分出的内侧支紧贴上关节突和横突根部走行,不易探查和解剖;脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后,斜向内下方走行,较容易追踪.结论 在脊神经后支内侧支从骨纤维管穿后进行去神经操作可以提高去神经术操作安全性和有效性.
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猪肾动脉内膜去神经术对肾动脉内皮功能的影响及机制研究
目的 使用常规温控心脏射频消融导管肾动脉去交感神经术,对肾动脉内皮细胞内分泌功能的急性期改变及可能的机制进行研究和评价.方法 6头小型猪均被行双侧肾动脉造影术和射频消融导管介导的单侧肾动脉去交感神经术.消融侧肾动脉为手术组(n=6),对侧未消融肾动脉为假手术组(n=6).术后猪均被再次造影后立即行安乐死.取肾动脉进行组织学染色、分子生物学分析以比较两组肾动脉结构和内皮细胞功能改变.结果 与假手术组相比,手术组急性期引起肾动脉痉挛,内皮细胞血管性血友病因子免疫染色缺失,中膜平滑肌细胞和外膜神经轴突空泡变性,蛋白激酶B-一氧化氮合酶信号通路基因表达减低(0.97±0.02比0.61±0.08,0.98±0.13比0.35±0.02,均P＜0.01)和磷酸化水平下调(0.62±0.23比0.12±0.04,0.75±0.22比0.29±0.17,均P＜0.01),内皮素1基因表达增加(0.52±0.04比0.82±0.10,P＜0.01)和蛋白表达上调(0.15±0.05比0.34±0.08,P＜0.01),内皮素A受体基因表达增加(0.55±0.03比0.85±0.10,P＜0.01)和蛋白表达上调(0.13 ±0.04比0.27±0.06,P＜0.01).结论 在猪模型中,肾动脉射频消融术在急性期造成肾动脉壁结构损伤,进而引起内皮细胞内分泌功能障碍,其安全性需进一步评估.
