首页 > 文献资料
-
高血压的治疗：老话题、新概念
高血压病发生率高，并发症可致死或致残。在过去的几十年与高血压病斗争的过程中，专家们发现，单纯地降低血压是不够的。高血压治疗的终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损伤，防止严重并发症的出现，从而提高生活质量，延长病人寿命。从保护病人的终末器官免受损伤这一目标出发，根据我们多年工作的体会，结合全球抗高血压治疗三十多年的经验，我们提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念(图1)，即要确切降压、稳定血压和阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)。1 确切降压国外的一些大规模的研究告诉我们，高血压病人的收缩压每降低10mmHg～14mmHg和舒张压每降低5mmHg～6mmHg，可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。我们国家几项临床研究表明，收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。因此，血压降低的效益是明显的［1］。那么，血压应该降到什么程度呢？根据近完成的国际HOT (Hypertension Optimal Treatment) 研究，高血压病人的血压应控制在138/83 mmHg。但是，到底有多少病人的血压达到目标血压呢？请看法国1992-1997年的一项14.5万人的调查报告［2］。在血压≥140/90 mmHg 的人群中有80%未治疗，治疗的只有20%。14.6%虽接受治疗但血压仍高于140/90 mmHg，只有5.4%的病人其血压控制良好。在美国，情况比较好一些，但控制率也只有25％［3］。据1991年对94万人的调查，我们国家城市和农村的高血压知晓率分别为36.3%和13.7%；治疗率分别为17.4%和5.4%；控制率分别为4.2%和0.9% (平均为2.9%)［1］。面对如此之低的控制率，我们国家已提出要加强宣传教育、开展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联合用药，同时继续努力发展新药。1.1 在宣传教育中强调高血压病治疗的重要性。总体上讲，高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年［4］。如上所述，降压治疗的效益又非常明显，因此，在宣传教育中要强调高血压病治疗的重要性。在许多场合，我们反对药物的滥用。受此影响，舆论导向和群众的心理是尽量少用药。我们要化大力气纠正高血压病人和一些医护人员中可能存在的错误认识。高血压病一旦确诊，就必须用药物治疗。对所有的非药物疗法都要持谨慎态度，一般只能作为辅助，不能轻易取代药物治疗。此外，要进一步明确高血压病的治疗是终生治疗。对于血压已被控制的病人，一旦停药，血压很可能回升。另外，血压高只是高血压病的一种临床表现，血压控制后其病理过程有可能还在继续。这样，对于高血压病人的维持治疗药物的要求是：低剂量(常用剂量的1/2～1/10)、超长效(好周效)、具有器官保护作用。
-
福辛普利对去窦弓神经大鼠器官损伤的保护作用
目的研究血压波动性在福辛普利治疗去窦弓神经大鼠器官保护中的重要作用.方法在去窦弓神经(SAD)大鼠饲料中给予福辛普利15 mg*kg-1*d-1(根据体重和每日消耗的饲料总量计算,每周调整1次),16周后在清醒状态下记录24 h血压波动性,用光镜和计算机图象分析技术观察心脏、肾脏和胸主动脉的组织病理学改变.结果与SAD大鼠相比,福辛普利治疗组大鼠的血压波动性明显降低,左心室壁厚、肾小球硬化积分、心肌胶原容积分数与血压波动性呈正相关,福辛普利可明显减轻去窦弓神经大鼠引起的器官损伤.结论福辛普利长期治疗可有效减轻去窦弓神经大鼠的器官损伤.降低血压波动性在福辛普利的器官保护中可能具有重要的作用.
-
浅谈我院抗高血压药的应用
高血压是危害人类健康的常见病,其发病率、致死率及致残率均很高.目前认为在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,就可诊断为高血压.高血压谁都知道,但单纯的降低血压是不够的.高血压治疗的目标是减轻或逆转患者的终末器官损伤,防止严重并发症的发生,从而提高生活质量,延长患者寿命.近有专家提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念,即确切降压、稳定血压和阻断RAS.
-
肾脏去神经术对难治性高血压没有影响
在已经诊断为高血压的患者中，约10％的患者表现为难治性高血压，主要表现为服用至少三种降压药，且均在大耐受剂量，包括适当利尿剂在内，患者收缩压仍在140 mmHg以上。以导管为基础的射频消融术去除肾动脉的神经，已经成为治疗难治性高血压的潜在的方法之一，初步的研究表明其可大幅度地降低血压，但是这些研究存在缺陷，如样本量小、非盲法、无假手术组对照等，本文旨在重新评价上述的这个问题。
方法：我们设计了一个前瞻性的、单盲、随机、假手术组对照的研究来探讨这个问题，严重的难治性高血压患者被随机按照2：1的比例被分为肾脏神经去除组或假手术组。在随机分组前，患者已持续接受至少三种大耐受剂量的高血压药物的治疗，其中包括利尿剂。研究的主要功效终点是6个月时诊室收缩压变化，次级功效终点是24 h平均动态收缩压的变化。主要的安全终点是死亡、终末期肾病、血栓事件导致终末器官损伤、肾脏血管并发症、1个月时高血压危象或6个月时大于70％的肾动脉狭窄。 -
高压低频电治疗高血压病30例
非药物疗法高血压病(EH)是一复杂的病理生理状态,并发症可致死或致残,治疗的终目标是通过降压或稳压,减轻或逆转终末器官损伤,防止并发症的出现,从而提高生存质量,延长病人寿命.目前的治疗手段多用药物治疗,鉴于药物治疗的不良反应多,而且一些难治性高血压降压效果不理想[1],文章采用高压低频电治疗高血压病,降压及稳压效果均明显,现报告如下.
-
福辛普利对自发性高血压大鼠终末器官损伤的影响
目的:研究福辛普利对自发性高血压大鼠(SHR)终末器官的保护作用.方法:自发性高血压大鼠饲料中给予福辛普利[15 mg/(kg·d)]16周,在清醒状态下记录24 h血压波动性,应用光镜和计算机图像分析技术观察心脏和肾脏的组织病理学改变.结果:与SHR相比,福辛普利治疗组大鼠的血压波动性(收缩压、舒张压)明显降低(10.7±1.8vs16.3±2.1;9.0±1.6 vs 11.9±1.6),左心室/体质量比、心肌胶原容积分数、肾小球硬化积分与血压波动性呈正相关(0.712,0.686;0.745,0.682;0.651,0.533,P＜0.05或P＜0.01).结论:福辛普利长期应用可有效减轻SHR的终末器官损伤.
-
3种降压药对老年原发性高血压病人肾功能的影响
高血压病的终危害是损害心脑肾三大靶器官,终导致不可逆的损害.高血压治疗的终目标应该是减轻或逆转终末器官损伤,防止严重并发症的出现.降压药物有很多种,选择不影响肾功能并能逆转肾功能的降压药对老年性原发性高血压患者显得尤为重要.近3年来,我们对科素亚等3种常用降压药的功效及其对肾功能的影响作了观察,现报道如下.
-
罗格列酮对2型糖尿病患者的血糖、高胰岛素血症及尿白蛋白排泄的影响
对于2型糖尿病患者而言,微量蛋白尿的出现可使心血管病死亡危险升高4～6倍[1],同时可能预示向终末期肾病发展.而高血糖,高胰岛素血症和胰岛素抵抗在2型糖尿病和组织损伤的形成机制中起着重要的作用[2,3].因此改善高胰岛素血症,高血糖和胰岛素抵抗可能对2型糖尿病患者的终末器官损伤具有预防以至逆转作用.噻唑烷二酮是可以改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症的一类新型药物[4,5],而罗格列酮是作用强的噻唑烷二酮类药物,可改善胰岛素抵抗和控制血糖.本文的目的是观察罗格列酮对患者的血糖,胰岛素抵抗及尿白蛋白的影响.
