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手术治疗8例腹茧症分析
腹茧症(abdominal cocoon)是一种较为罕见、可导致小肠梗阻的腹膜疾病.由Foo等[1]于1978年首先报道并命名.国内资料文献的文章266篇,共报道766例腹茧症[2].本文收集2000年10月至2008年10月郑州大学第一附属医院急诊科收治的腹茧症8例,结合4种手术图片资料将本组病例分4种情形进行报告如下.
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腹茧症1例
1 病例报告女,31岁.因绝食后腹部不适,恶心、少量呕吐、停止排气排便1 d收入院.既往有腹痛史、无手术史.查体:一般情况尚好,T 37℃,P100次/min,BP 120/82 mm Hg,心肺无特殊,腹部稍膨隆,无肠型及蠕动波,无肌卫,麦氏点压痛(+)、反跳痛(-),肠鸣音正常,未闻到异常.
关键词： 腹膜疾病 -
腹茧症4例
1 病例报告例1 女,32岁.因发现腹部包块1 a,迅速增大伴下腹隐痛不适2个月入院.查体:子宫正常,左附件区可触及一约10 cm×10 cm囊性包块,压痛明显,活动差,右附件正常.B超示:左附件囊性占位.
关键词： 腹膜疾病 -
腹膜疾病诊断42例
目的:对42例腹膜病变患者临床资料进行分析,以提高该类疾病的诊断水平.方法:42例腹膜病变患者,男22例,女20例,年龄17-89岁,平均54岁.对所有患者进行CT与血清肿瘤标志物检查、40例行腹穿术、9例行PET/C1检查、13例行超声引导下经皮腹膜活检术.分析腹膜病变的病因和各诊断方法的灵敏性、特异性和准确性.结果:血清CEA、CA153、CA19-9、CA242和CA125对腹膜恶性肿瘤诊断的灵敏性分别为14.8%、18.5%、29.6%、22.2%及100%,特异性分别为80.0%、93.3%、93.3%、93.3%及0%.腹水脱落细胞对腹膜恶性病变诊断的灵敏性为36%,特异性为100%;腹水ADA对腹膜结核性病变诊断的灵敏性为92.3%,特异性为92.5%.8例CT检查结果支持后诊断,准确率为19%;7例PET/CT检查结果支持后诊断,准确率为78%:11例腹膜活检术结果支持后诊断,准确率为85%.结论:肿瘤标志物、腹水脱落细胞和ADA检查对腹膜炎性与肿瘤性病变的鉴别有一定的辅助意义.PET/CT和腹膜活检对腹膜病变诊断的准确性明显高于CT.
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原发性腹茧症的诊断与治疗
目的 探讨腹茧症临床特点及诊治方法.方法 分析2000年7月-2004年2月收治的9例腹茧症患者的临床资料.结果 9例中8例表现为急、慢性肠梗阻的症状.5例有腹部包块.9例患者中8例术前进行了腹部X线平片、CT检查,均发现不全性肠梗阻.4例CT发现腹膜及肠管管壁增厚强化,肠壁间粘连紧密;4例CT发现腹腔内小肠径路紊乱,聚集成团,似可见增厚的包膜包裹.3例进行了消化道钡餐检查,其中1例无异常,1例不全性肠梗阻,1例小肠集中于中腹部.剖腹术中均发现全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹.行粘连松解、肠排列术等,术后9例全部治愈.结论 患者反复出现急性或慢性肠梗阻症状,而又无其他原因解释或合并腹部包块者,应考虑腹茧症的可能.术前放射学检查对本病的诊断很有价值.手术是主要的治疗方法.
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腹膜炎症性和肿瘤性病变的CT与病理对照研究
目的研究腹膜炎症与肿瘤性病变的CT表现,提高对两者的诊断与鉴别诊断能力.方法患者63例,作常规CT平扫+增强,计测正常人腹膜与病变腹膜CT值的均数.将病变腹膜的CT表现分类,与相应病理对照,计数炎症和肿瘤性病变间的CT种类数目.数据经统计学处理.结果(1) 正常腹膜结构增强前后CT值分别为(-88.60±18.30)、(-78.73±16.90)HU,病变腹膜增强前后CT值分别为(-38.63±15.64)、(-1.42±14.42)HU,病变腹膜CT值显著高于正常腹膜.(2) 病变腹膜CT表现归为5种,共183处: 磨玻璃样腹膜65处,其中炎症56处,肿瘤9处;线状、条状腹膜增厚25处,其中炎症12处,肿瘤13处; 粗乱不均匀条索与小结节50处,其中炎症8处,肿瘤42处;软组织肿块28处,其中炎症5处,肿瘤23处;饼状腹膜15处,其中炎症2处,肿瘤13处.炎症、肿瘤的CT表现种类数间差异有显著性意义(P<0.05).结论通过腹膜病变CT征象分析,有助于对腹部疾病的正确诊断与鉴别.
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腹茧症的影像诊断
目的 探讨腹茧症的影像特点,提高术前诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的腹茧症6例,术前均进行立位腹部X线平片和腹部CT检查,4例同时行胃肠道钡剂造影,复习其影像表现.结果 6例立位腹部X线平片中3例诊断为肠梗阻.4例胃肠道钡剂造影,均可见小肠交错盘绕成团,呈"菜花"状或"手风琴"状表现.6例CT检查,均可见小肠聚集成团,其周围可见膜样的囊状物将其包裹.结论 对患者进行胃肠道造影时观察到"菜花"状征象,或CT检查时观察到小肠聚集成团被一层膜样物包裹,应考虑到腹茧症的可能.
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超声引导下穿刺活检在诊断网膜病变中的应用价值
目的 探讨超声引导下经皮穿刺活检在网膜病变中的临床应用价值.方法 对2010年6月-2013年6月来我科就诊的29例网膜病变患者行超声引导下经皮穿刺活检,并随访观察有无并发症.结果 本组29例均成功获取组织标本,穿刺成功率100％,其中27例明确了病理学诊断,定性诊断率93.1％(27/29).以术后病理或随访影像学检查结果为终临床诊断结果,穿刺定性诊断符合率92.6％(25/27).有1例(3.5％,1/29)术后出现腹壁肿胀,无严重并发症发生.结论 超声引导下经皮穿刺活检网膜病变准确性高,可为临床诊断提供参考.
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原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析
目的 研究原发性腹茧症的影像学特点和预后影响因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院普外科2000年1月～2009年12月收治的原发性腹茧症患者的临床特征、CT检查资料、治疗方法和预后.结果 全部6例均表现为肠梗阻.腹部X线平片可见小肠扩张积气肠袢及液气平面.腹部CT检查可见小肠扩张聚集成团,其周围似可见增厚的包膜包裹.腹部B超检查均发现小肠肠管部分扩张,4例可见少量腹水.5例进行了消化道钡餐检查,均提示回肠远端钡剂通过缓慢,其中1例提示回肠远端狭窄,另1例造影后出现完全性肠梗阻.剖腹探查术中均显示全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,大网膜缺如.均行部分纤维膜剥除、粘连松解术等,1例同时行部分小肠切除术.术后6例全部治愈.结论 消化道造影和腹部CT检查对于原发性腹茧症具有重要的诊断价值.手术是安全有效的治疗方法.
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原发性腹茧症的诊断及外科治疗:12例病例分析
目的 分析原发性腹茧症的临床特点,以提高对该病的认识,选择合理的外科治疗手段.方法 回顾性分析北京协和医院基本外科2002年1月至2012 年1月收治的12 例腹茧症患者的临床资料.结果 本组患者中男8例,女4例.主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,其次为腹部包块;腹部超声是常用的检查方法,6例患者行CT检查,其中1例考虑为腹茧症;12例患者均接受手术治疗,其中8例行小肠部分切除.术后排气时间平均(5.8±3.0)d,术后进食时间平均(14.8±3.6)d,术后平均住院时间(28.2±6.5)d.6例患者(50%)术后发生胃排空障碍,4例出现腹腔感染,2例发生吻合口瘘,手术死亡3例(25%).除3例死亡病例外,其余9例患者均获得随访,平均随访时间16个月,其中6例恢复良好,无再发肠梗阻;3例仍存在不完全肠梗阻表现,但可经保守治疗缓解.结论 腹茧症术前诊断比较困难,腹部超声是常用的检查手段,腹部增强CT有助于本病的诊断,如有反复发作的肠梗阻表现,宜行手术治疗.
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第23例腹痛-血小板减少-抗磷脂抗体综合征(Ⅱ)
分析与讨论腹痛是临床上常见的主诉之一,病因众多,腹痛待查在临床上经常成为诊断的难点.对于慢性腹痛患者,首先应当考虑常见病因,如腹腔脏器慢性炎症、空腔脏器或管道的梗阻、肿瘤压迫或浸润、脏器肿大包膜牵张以及腹膜疾病等.在无法用常见病因解释时,应想到可能是由于某些腹腔外脏器或全身性疾病,甚至神经精神因素导致腹痛的发生.目前临床上辅助检查方法很多,应当根据腹痛的特点以及伴随症状选择应用,这样才能达到诊断或排除某种疾病的目的.
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40例产科腹腔间室综合征回顾性分析
目的:探讨产科腹腔间室综合征(ACS)的危险因素、临床特点、诊断和治疗转归,以提高其早期确诊率.方法:回顾性分析40例产科ACS患者的临床资料.对患者分别采取单纯保守治疗及剖宫产.结果:ACS危险因素以羊水过多、蛋白尿和低蛋白血症为主;主要临床特点为腹胀和少尿;实验室检查以腹腔积液和血尿酸升高为主,分别占37.5%和50%.误诊率35%.全部治愈.结论:产科ACS的主要病因是各种原因引起的急性羊水过多和子痫前期的毛细血管渗漏综合征,通过积极的预防和早期诊断及治疗,可以改善其临床结局.
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脑出血手术后合并腹腔间室综合征一例
患者男性,52岁.因左侧肢体活动障碍4h,意识障碍30min,于2008年3月19日入我院治疗.患者入院时体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压160/100amHg(1mmHg=0.133kPa).浅昏迷,呼之不应;瞳孔左:右:2mm:3mm,对光反射迟钝;左侧鼻唇沟浅.右侧肢体痛觉定位,左侧肢体屈曲;左侧Babinski征阳性;心脏、肺部和腹部无明显异常.
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13例腹茧症误诊原因分析
腹茧症是一种罕见的腹部疾患,多见于年轻女性,临床表现缺乏特异性,多在术中发现,术前诊断困难.现将我院1996年1月-2006年1月诊断治疗的腹茧症13例报告如下.
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浅谈特发性腹膜后纤维化的诊断与治疗
1 病例资料[例1] 男,57岁.因腹痛伴体重下降1年,加重1个月入院.查体:腹膨隆,腹软,肝右肋缘下10 cm,表面可触及结节;脐平面以下腹部可扪及5 cm×6 cm包块,质硬不活动,无触痛.肝功能示低蛋白血症,但丙氨酸转氨酶正常.CT示:肝右叶巨大囊性肿瘤;腹膜后巨大转移性病变.诊断为肝癌并腹膜后转移,行剖腹探查术.术中见肝脏无明显异常,腹膜后有多发巨大肿块,均为较硬的实质性肿块,大达22 cm×20 cm×15 cm,小者10 cm×5 cm×2 cm,各肿块间有较完整的隔膜相连.切除大部分肿块,小部分因粘连严重无法切除.病理诊断:特发性腹膜后纤维化.术后15天行B超检查,肝、胆、脾、胰未见异常,痊愈出院.[例2] 男,33岁.因左腰疼痛1个月,CT发现左下腹肿块入院.查体:腹平软,左下腹可触及4.0 cm×3.5 cm肿块,边界不清,不活动,质硬,无结节感,有压痛,无反跳痛.B超示:左下腹实质性包块,左肾积水.CT示:左腹膜后一囊状低密度影,与左侧腰大肌及腹主动脉分界不清,考虑为左侧腰大肌炎性包块.输尿管逆行造影示:左输尿管内移,左腰大肌呈弧形向外膨隆.诊断为左腹膜后炎性包块,经抗感染治疗无效,行剖腹探查.术中见腹膜后肿块呈鱼肉状,内与左输尿管和腹主动脉、后与腰大肌紧密相连,分界不清,质硬而固定,无法全切.分离出输尿管并以腹膜包裹之,取部分肿块送病检.病理诊断:特发性腹膜后纤维化.
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55例肠系膜血管病变患者64排128层螺旋CT血管造影表现分析
目的 分析55例肠系膜病变血管患者64排128层螺旋CT血管造影表现.方法 选取2010—2017年河北工程大学附属医院收治的肠系膜血管病变患者55例,均行64排128层螺旋CT血管造影检查,回顾性分析其64排128层螺旋CT血管造影表现.结果 (1)肠系膜上动脉缺血患者30例,CT血管造影表现为肠系膜上动脉钙化、狭窄、血栓形成.(2)肠系膜上动脉缺血综合征患者2例,CT血管造影表现为十二指肠第一、二部扩张,肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角变小;胡桃夹综合征患者6例,CT血管造影表现为左肾静脉受压及远端左肾静脉扩张.(3)5例患者CT血管造影清晰显示肠系膜上动脉结构异常.(4)肠系膜上静脉栓塞12例,CT血管造影表现为门静脉主干及肠系膜上静脉广泛性充盈缺损.结论 64排128层螺旋CT血管造影能清晰显示肠系膜血管病变,可作为诊断肠系膜血管病变的影像学检查手段.
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西部民族地区原发性腹茧症一例报告并文献分析
探讨腹茧症的发病原因及诊治方法.回顾性分析我院收治1例原发性腹茧症的临床资料并复习文献.本院患者为45岁男性,反复腹痛腹胀一年,右下腹可扪及一较大质软包块,经非手术治疗可消失,彩超及CT等提示包块内为肠管,剖腹探查见小肠及系膜自Treiz韧带至回盲部被一灰白色致密纤维外壳包裹,大网膜缺如,乙状结肠受压,近段结肠扩张.原发性腹茧症术前诊断困难,多因肠梗阻手术确诊.
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怎样治疗腹胀
腹胀是指愎部胀满的症状,多因胃肠道疾病、低血钾、肝胆与胰腺疾病、腹膜疾病和手术后胃肠功能紊乱等原因引起.那么腹胀该如何治疗呢?1.少食高纤维食品.如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜,它们都能轻易在肠胃内部制造气体,从而导致腹胀的出现.
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螺旋CT在腹茧症诊断中的应用价值
目的：探讨腹茧症的CT影像特点，提高术前诊断的综合认识能力。方法回顾性分析10例经手术病理证实的腹茧症患者临床影像资料，分析影像学表现。结果10例患者均显示肠袢异常聚集或盘曲成团，周围可见增厚包膜包裹；部分小肠包裹5例，其中位于左中上腹4例，右上腹1例；全小肠包裹5例，中下腹肠管堆聚呈饼状4例，全腹部肠管聚集呈球形1例。结论腹茧症的CT表现有一定的特征性，结合临床，大多数患者术前可得到肯定的诊断。
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壳聚糖DCX-16对术后腹膜粘连的防治作用
目的:探讨壳聚糖DCX-16对术后腹膜粘连的防治作用.方法:采用盲肠浆膜擦伤的方法建立大鼠腹膜粘连的动物模型.分别在创伤局部给予5 mL·kg-1的生理盐水、透明质酸钠(50 mg·kg-1)和壳聚糖DCX-16(15,50,150,500 mg·kg-1),观察术后d 14腹膜粘连和切口愈合情况.选用有效浓度的壳聚糖DCX-16,比较其与生理盐水、透明质酸钠对大鼠术后d 3,7,14,21腹膜粘连形成的影响.结果:术后d 14对照组(用生理盐水)粘连发生率100%.粘连程度壳聚糖DCX-16各剂量组与对照组差异非常显著(P＜0.01),与透明质酸钠组无显著差异(P＞0.05).取150 mg·kg-1壳聚糖DCX-16为佳有效剂量,其可明显减轻大鼠术后d 3创面出血和术后d 7,14,21时的腹膜粘连.结论:壳聚糖DCX-16可明显减少术后腹膜粘连的发生及严重程度.
