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高位胆管癌切除行限制性门静脉动脉化一例
患者 男性,66岁,因黄疸伴皮肤瘙痒15 d于2007年10月19日人我院.患者14 d前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染并逐渐加深,伴皮肤瘙痒;小便深黄,大便呈白陶土样.在当地医院做MRI检查,考虑为"高位胆管恶性肿瘤"(图1);无高热寒战.体检:全身皮肤黏膜及巩膜明显黄染,无蜘蛛痣.腹部无明显阳性体征.经CT三维重建,诊断为左右肝管汇合部胆管癌,侵犯左右肝动脉、门静脉左支.拟减黄后行左半肝切除+肝门部胆管癌根治+肝动脉门静脉端侧限制性吻合术.
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改良T分期在肝门部胆管癌术前评估中的应用
术前分期对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)外科治疗决策有重要影响,当前常用的Bismuth-Corlette分期系统缺乏在术前对肿瘤可切除性及预后的评估作用[1].2001年Sloan-Kettering纪念肿瘤中心[2]提出的改良T分期系统已逐渐被国内外认可,并用于术前胆管癌切除的评估.本文回顾性分析了我院85例HCCA患者的临床资料,评价改良T分期系统在HCCA术前评估中的应用价值.
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肝门部胆管癌切除后胆道重建术式的改进
法国学者Bismuth将肝门部胆管癌分为4型[1],除Ⅰ型外,Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型胆管癌的根治术均需要同时切除部分肝脏.切除肝脏的范围有两种选择:一种方法是做半肝切除或扩大的半肝切除,但对于胆道长期阻塞而致肝内瘀胆者,手术风险大,病死率高达10%左右[1-3];另一种方法是肝方叶切除或扩大的肝方叶切除.
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肝门部胆管癌手术的历史和发展
随着外科技术和围手术期处理水平的提高,肝门部胆管癌的根治性切除率和生存率近年来明显提高,但仍有部分患者仅能行姑息性手术,因此,提高肝门部胆管癌的根治性切除率在相当长时间内仍是该病外科治疗的首要目标.下面我们结合文献讨论肝门部胆管癌的手术方式,尤其是肝门部胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术(hepatopancreatoduodenectomy,HPD).
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肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术
随着外科技术和围手术期处理水平的提高,肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高,但仍有部分病人仅能行姑息性手术.因此,提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标.以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式,尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术(hepatopancreatoduodenectomy,HPD).
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恶性梗阻性黄疸与术前减黄
恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻.根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻.高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤.部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).
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分步切除法在肝门部胆管癌联合肝叶切除中的应用
肝门部胆管癌侵犯右肝门时,对肿瘤及尾状叶的切除受肝右叶影响,操作困难,近2年我们对4例侵犯右肝门及(或)尾状叶的肝门部胆管癌病人,采用先切除右半肝再行肿瘤及尾状叶切除的方法(我们称之为"分步切除法"),进行联合尾状叶及右半肝切除的胆管癌治术,效果满意,现总结报告如下.
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肝门胆管癌切除后胆道重建——传统胆肠吻合术的局限性及改良方法的实施
对于极少数Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌,在切除之后只要断端为阴性,可以将胆管近远端对端吻合重建胆道,有时为了减少吻合口张力,需要松解肝周韧带使肝门下降.对发源于左肝管或右肝管内的胆管癌尚未侵犯到左右肝管汇合部者,可在施行半肝切除之后,直接缝闭切除肝脏胆管断端或将肝胆管汇合部加以整形.而对大多数肝门胆管癌来说,在切除胆管癌组织后(为获得断端阴性也常需做肝切除)均需要做胆道重建.本文讨论传统胆肠吻合重建胆道引流方法的局限性及改良方法的实施.
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肝内胆管结石对下行性引流胆管粘膜的损害
为了解长期肝胆管结石对引流胆管粘膜的损害及其程度,我们在术中或术后通过胆道镜检查的方式连续观察了100例肝内胆管结石患者的胆管粘膜病损的分布,并在病损明显部位取组织活检,作常规病理、免疫组化及流式细胞学检查,并以肝内胆管癌切除标本的实验检查结果作为阳性对照.
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18例肝门部胆管癌的外科治疗分析
肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上,侵犯肝总管及其分叉以上的左右肝管的胆管腺癌,因肝胆管与门静脉、肝动脉紧邻,肝门部胆管癌切除是腹部外科较困难的手术之一[1].回顾分析我院自1998年1月~2003年1月经根治性手术治疗的肝门部胆管癌18例的临床资料分析如下.