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肝门胆管癌切除后胆道重建——传统胆肠吻合术的局限性及改良方法的实施
对于极少数Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌,在切除之后只要断端为阴性,可以将胆管近远端对端吻合重建胆道,有时为了减少吻合口张力,需要松解肝周韧带使肝门下降.对发源于左肝管或右肝管内的胆管癌尚未侵犯到左右肝管汇合部者,可在施行半肝切除之后,直接缝闭切除肝脏胆管断端或将肝胆管汇合部加以整形.而对大多数肝门胆管癌来说,在切除胆管癌组织后(为获得断端阴性也常需做肝切除)均需要做胆道重建.本文讨论传统胆肠吻合重建胆道引流方法的局限性及改良方法的实施.
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肝海绵状淋巴管瘤1例报告
患者,男,66岁.因体检发现肝左外叶占位病变1月入院.否认外伤及肝炎病史.查体: 一般情况良好,皮肤、巩膜无黄染,肝脾无肿大,无叩压痛,无移动性浊音.B超检查示肝左外叶一8.9 cm×8.7 cm×5.8 cm大囊性暗区,边界清晰,内可见网状回声.CT检查示肝脏不大,左叶外段区有三角形低密度影;增强扫描低密度影无强化,其内未见血管影显示.低密度影边缘光滑规则,未见结节状影突起.腹腔及腹膜后未见淋巴结肿大.彩色多普勒检查示肝左外叶见8.7 cm×7.3 cm×5.4 cm大弱回声区,边界清楚,有厚约3 mm不均匀包膜回声,肝包膜与弱回声区包膜相延续,内部回声不均匀,呈网状,间有许多散在的斑片状强回声,伴慧尾征,未见确切血流信号,后方回声稍增强,加压可见轻度变形,但见不到内部光点漂动现象.左肝叶内门静脉"工"字形结构及左肝静脉向右轻度移位,肝静脉、门静脉末稍不向弱回声区伸展.以"肝左叶囊性占位性病变,血肿?"在全麻下行剖腹探查.术中见肝左外叶一巨大囊性占位,约9 cm×5 cm×7 cm大,表面肝色泽正常,下段边缘增厚,表面呈血管瘤样改变.余肝未见异常.考虑为肝血管瘤并瘤内出血.决定行肝左外叶切除术.常规游离肝周韧带,切除肝左外叶.手术顺利.解剖标本发现囊内为鲜红色血性液体,约300 ml,排尽血液后,见标本无明显囊腔存在,内为海绵样结构.术后经过良好.病理报告: 肝海绵状淋巴管瘤.
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肝周韧带肝包裹术治疗严重肝外伤
应用肝周韧带、腹膜包裹压迫患侧肝叶(简称肝周韧带肝包裹术),治疗星芒状多处性右肝严重外伤5例,均获成功.该方法利用裁取的左前和右后腹膜韧带片张力缝合,使肝创口闭合、出血停止.其术式简单、有效、术中出血少.