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刘太医治肝炎
病人男性,1978年出生,北京计算机学院学生.1995年高中二年级体检的时候,发现乙型肝炎表面抗原阳性,乙型肝炎e抗原阳性,乙型肝炎核心抗原阳性;这说明血液中存在着大量的乙型肝炎病毒.在北京一家医院门诊治疗,医生给予益肝灵等保肝药物.一年之后,各项指标正常.
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酒精性肝病的治疗与预防
酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至发展为急性肝功能衰竭.
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山首丹口服液对实验大鼠的降脂保肝作用
当前,高脂血症、脂肪肝的发病率日趋增加,现有的调血脂药虽能有效降低血脂水平,但清除肝脂不够理想,有些药长期应用对肝脏有一定损伤.尽管单纯性脂肪肝是可逆的,但严重的脂肪肝性肝炎可导致肝纤维化、肝硬化,严重危害人体健康[1],因此应积极寻找有效的降脂保肝药物.笔者对我附属医院中医科应用的有效验方进行了实验观察,报告如下.
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四氯化碳致大鼠、小鼠肝损伤的对比实验
人们习惯将CCl4致肝损伤模型作为筛选具有保肝降酶作用药物的常用模型之一[1~3].常用实验动物为大鼠及小白鼠,以血清转氨酶为观察指标来评价被筛选药物的保肝降酶效果.我们在近筛选保肝药物的实验中发现,用CCl4所致的肝损伤模型动物小白鼠的血清转氨酶量存在很大的个体差异.为此我们对比了CCl4 致大鼠、小鼠肝损伤实验,就CCl4致动物肝损伤的稳定性进行了探讨.
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387例华支睾吸虫病临床分析
早在1938年,黑龙江省即有华支睾吸虫病例报道。根据首次全国人体寄生虫分布调查结果,黑龙江省华支睾吸虫感染率为1.18%,仅次于广东省(1.18%),位居全国第二。随着人们食谱的不断拓展,食生鱼、虾的人越来越多,其发病率有逐年升高的趋势。现将本站门诊收治的387例来自病区和非病区的华支睾吸虫病分析如下。1 一般情况 已确诊的387例华支睾吸虫病病人中,男317人,女70人。年龄小14岁,大67岁。其中20~50岁的占74.16%。有肝炎病史者101人,合并肝癌的3人 。来自流行区的病人309人,占病人总数的79.84%,非流行病区78人,占20.16%。有生食鱼、虾史者314人,占81.14%。2 临床资料 症状以腹胀、腹泻、肝区痛、食欲减退、消化不良、全身乏力、头昏和低热为主。体征以肝肿大为主,剑突下2~3 cm者44例,4~6 cm者16例,>6 cm者3例;肋下1~2 cm者32例,4.4 cm者11例,有黄疸者32例。3 实验室检查 皮试结果:阴性64人,假阴性率16.54%;可疑22人,阳性355人,与粪检符合率达97.42%。粪检检查:采用直接涂片、消化法和改良加藤厚涂片相结合的方法。每种方法均检3片。387例均检出华支睾吸虫虫卵。4 治疗 所有病人均服吡喹酮。采用成人总剂量7.2 g,12次分服的4 d疗法,儿童用量酌减。辅以保肝药物和维生素C。
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注射用奥美拉唑钠与丁二磺酸腺苷蛋氨酸存在配伍禁忌
肝脏外科很多患者需使用保肝药物,有时会和一些抗生素或抑酸类药物同时使用,很多药物在306种注射剂临床配伍应用检索表中没有说明,只能依靠临床摸索,在临床工作中,我们发现注射用奥美拉唑钠与注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸之间存在配伍反应,现报道如下.
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血液灌流治疗儿童急性铊中毒1例疗效观察
1 临床资料患儿男性,6岁,因"双足麻木29天,双下肢疼痛21天,脱发17天"于2009年3月23日入院.患儿于2009年2月无诱因出现双足麻木,一周后出现双下肢疼痛,并呈进行性加重,不能触碰,无法站立、行走,本院儿科按"生长性骨痛"给予补钙,无效.10天后出现严重脱发,致发秃,本院疑诊"铊中毒",遂转至北京,经多家医院就诊,2009年3月13日化验血铊及尿铊浓度分别为89.0ng/ml、905.5ng/ml,确诊为"急性铊中毒",2009年3月19日始予普鲁士蓝胶囊250mg/kg/d,分3~4次口服,同时补充氯化钾、保肝药物等治疗,症状有所好转,脱发减轻,下肢疼痛减轻,能下地,但仍不能自行行走,下蹲无力.
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头孢哌酮/舒巴坦钠致转氨酶升高一例
患者男,76岁,因停止肛门排气、排便3 d,加重伴腹胀4 h于2010年1月17日入我院普外科。查体:P 102次/min,BP 84/45 mm Hg,双肺呼吸音清,腹强直呈板状,压痛、反跳痛阳性,拟诊为“休克、急腹症”。抗休克治疗后行剖腹探查术,术中诊断为:乙状结肠癌、乙状结肠穿孔,行乙状结肠部分切除术、乙状结肠造瘘术。1月20日因呼吸急促、大汗,血氧饱和度低转入ICU科。入科后查体:神志清楚,体温37.5℃,呼吸28次/min,给予面罩高流量吸氧经皮血氧饱和度维持在85%左右,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿性啰音。紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助通气,插管时声门处可见痰阻,开放气道呼吸机辅助通气后患者呼吸困难缓解,经皮血氧饱和度维持在96%~100%。查血常规:WBC 15.8×109/L,NE%97.0%,肝功能转氨酶、胆红素正常,白蛋白32.9 g/L,心肌酶、肾功能正常,动脉血气示:pH 7.35,PCO229 mm Hg,PO256 mm Hg,床头胸片见双肺多发斑片状影。诊断为:肺部感染、急性Ⅰ型呼吸衰竭,给予抗感染(美罗培南)、化痰(氨溴索)、平喘(多索茶碱)、改善循环(参芪扶正)等治疗。次日发现患者左侧肢体活动不灵,行头部MR检查提示右侧巨大听神经瘤,为加强痰液引流、防止气管插管相关性肺炎于1月27日行气管切开术并停止机械通气。1月30日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌阳性,根据药敏结果停用美罗培南,改为头孢哌酮/舒巴坦钠(舒普深3.0 g/d,q6 h)继续治疗,2月19日因转氨酶骤升停用舒普深并加用保肝药物,转氨酶逐渐下降于3月3日基本降至正常。3月4日患者再次出现痰量增多,为黄色黏稠痰,体温高达39℃,查血常规 WBC 14.6×109/L, NE%89.0%,行肺部CT见双下肺片状影合并少量胸腔积液,考虑患者感染加重并行痰培养检查。3月7日痰培养结果回报鲍曼不动杆菌阳性并对头孢哌酮/舒巴坦敏感,再次应用舒普深(舒普深3.0 g/d,q6 h),同时联合应用肝水解肽、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽等保肝药物,更换药物后患者转氨酶升高幅度较前有所下降,痰量逐渐减少,白细胞总数及中性粒细胞百分比逐渐下降,反复体检胸片提示斑片状影逐渐吸收。3月12日舒普深减量(舒普深3.0 g/d,q12 h),并于3月16日停用舒普深,舒普深减量及停用后患者转氨酶逐渐下降,4月1日患者基本康复、出院。
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银耳孢糖肠溶胶囊在防治血液肿瘤化疗后引起急慢性肝损伤的疗效
目前对于血液科肿瘤,如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等,治疗上仍以化疗为主,患者需要接受反复全身化疗才能得到有效的长期生存.化疗过程中,由于身体状况较差,自身免疫功能低下及化疗药物本身的原因,常出现急、慢性肝损伤,在化疗中常规应用保肝药物已经成为血液科医师共识.目前市面上各种类型的保肝药物较多,近年来一种由银耳孢子经深层发酵产生的峰龄复合多糖-切尔(银耳孢糖肠溶胶囊,下称切尔)在临床上应用越来越广泛.我们观察它在防治血液肿瘤患者化疗后,出现急慢性肝损伤的疗效作用,报道如下.
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实验性肝损伤机制研究进展
所有类型的急慢性肝损伤如中毒性、营养性、免疫性、胆汁淤积性、酒精性、遗传性及代谢性肝损伤等均可引起肝细胞坏死、胆汁淤积、肝坏死、肝硬化、肉芽肿性肝炎、脂肪肝、盯血管损害、胆管炎及肝良恶性肿瘤等一系列后果.对各种肝损伤进行干预是保护肝脏的重要课题.通过建立实验性肝损伤动物模型对于探讨肝损伤的发生机制,筛选保肝药物,进而对肝硬化和肝癌的预防治疗发挥不可缺少的作用.本文简要介绍近几年来国内外对实验性肝损伤机制的研究状况.
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甘草酸二铵联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
拉米夫定能够快速抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA的复制,是目前有效的抗病毒药物之一;甘草酸二铵对于减轻肝细胞炎症、防止肝细胞继续坏死、保护肝细胞具有良好的效果,是目前应用广泛的保肝药物.
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4种口服保肝药治疗药物性肝损伤的有效性、安全性和经济性分析
目的:对治疗药物性肝损伤的4种口服保肝药物进行有效、安全、经济性分析,为临床合理用药提供参考.方法:对2009年5月至2016年5月某医院263例药物性肝损伤患者用药进行回顾性分析,从药物疗效、不良反应及成本3个方面对4种口服保肝药物进行评价,并采用药物经济学分析方法,对4种口服保肝药的经济性进行比较.结果:药物疗效评价结果显示4种药物治疗药物性肝损伤临床疗效无统计学差异(P>0.05);安全性评价结果显示4组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05);药物成本比较结果显示甘草酸二铵成本低,还原型谷胱甘肽成本高;小成本分析结果显示,甘草酸二铵的经济性较好.结论:4种口服保肝药治疗该医院263例药物性肝损伤患者的研究结果表明,不能证明其在临床疗效和不良反应发生率上有差异;在成本分析上,甘草酸二胺成本低,还原型谷胱甘肽成本高,小成本分析结果显示甘草酸二胺的经济性较好.
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丁二磺酸腺苷蛋氨酸致静脉炎1例
患者,女,30岁。因“皮肤、巩膜黄染4天”入院治疗,否认既往食物、药物过敏史。肝功示总胆红素226.65μmol·L-1,直接胆红素156.84μmol·L-1,间接胆红素69.81μmol·L-1,谷丙转氨酶301 IU·L-1,谷草转氨酶258 IU·L-1,碱性磷酸酶223 IU·L-1;肝炎系列、自身免疫抗体阴性,排除病毒性肝病、自身免疫性肝病,诊断为药物性肝病。上腹部 B 超示:肝光点密集;肝内外胆管均未见扩张;胆囊壁高度水肿,考虑为继发性病变。腹部 CT 示:脾大;胆囊壁增厚、水肿,考虑炎性改变。排除梗阻性黄疸,给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g(思美泰,德国雅培公司,0.5g/支,批号:22S188E02)用专用溶媒溶解后加入5%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注治疗,同时静脉滴注保肝药物异甘草酸镁注射液和多烯磷脂酰胆碱注射液。治疗5天患者未诉不适,第6天诉静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸时感觉疼痛,发现注射部位发红、肿胀,分析所用药物,怀疑丁二磺酸腺苷蛋氨酸所致;第7天嘱护士调整药物顺序,并给予5%葡萄糖注射液冲管,调整静脉滴注速度,嘱患者可继续降低静脉滴注速度,在丁二磺酸腺苷蛋氨酸静脉滴注30 min 时患者诉疼痛,沿注射部位的静脉走向可见血管充血,皮肤发红,长约10 cm条索样肿胀,患者不能耐受,遂停药;第8天疼痛好转,红胀逐渐消退。患者拒绝继续使用该药,调整为熊去氧胆酸胶囊(0.25 g,bid,po),继续其他保肝药物,未再发生类似反应。
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基于决策树模型对我国6种保肝药物治疗药物性肝损伤的成本-效果分析
目的:对临床常用治疗药物性肝损伤的保肝药物注射剂进行经济学评价.方法:采用决策树分析模型,率值参数、成本参数、效果参数来源于文献资料、北京市医药阳光采购综合管理平台以及专家讨论意见等.观察对象为6种注射剂:异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、硫普罗宁和甘草酸二铵,观察周期为4周.结果:治疗效果异甘草酸镁高(9.7),甘草酸二铵成本-效果比低(31.26);显效率异甘草酸镁高(84.55%),当患者意愿支付值小于3 229.20元、介于3 229.20元~ 4 122.67元或大于4 122.67元时,优方案分别为甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁.单因素敏感率分析证实这一结果的可靠性.结论:临床医生根据患者的支付意愿来选择优的治疗方案.医保部门鼓励临床选择异甘草酸镁,并给予选择该药物的患者增加补贴,以提高整体的社会效益.
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2012—2014年昭通市第一人民医院保肝药应用分析
目的:分析评价昭通市第一人民医院(以下简称"我院")2012—2014年保肝药的应用情况,为合理应用该类药提供参考.方法:统计分析2012—2014年我院保肝药的销售金额、用药频度( defined daily dose system,DDDs)、限定日费用( daily drug cost,DDC)及排序比.结果:保肝药的销售金额逐年增加,保肝基本药物占保肝药销售金额比例>50%;当飞利肝宁胶囊、多烯磷脂酰胆碱注射液的DDDs较高;促肝细胞生长素注射液和注射用门冬氨酸鸟氨酸的DDC较高;当飞利肝宁胶囊、葡醛内酯片排序比较大,注射用门冬氨酸鸟氨酸、促肝细胞生长素注射液的排序比相对较小.结论:我院保肝药的应用基本合理.
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原发性胆汁性肝硬化1例治疗体会
患者女,33岁,因皮肤瘙痒7年,伴乏力、尿黄3年,加重10d于2008年4月21日入院.患者于2001年7月开始间断出现皮肤瘙痒,未予重视.5年前因皮肤瘙痒加重在当地医院检查发现肝功能轻度异常(具体不详),肝脏病毒学指标均阴性,未予明确诊断,间断服用保肝药物及中药治疗,肝功能仍轻度异常.
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PDCA管理法在保肝药物管理中的应用
目的 探讨PDCA管理法在保肝药物管理中的应用效果.方法 分析2014年7月~2016年7月广元市第一人民医院保肝药物应用情况,其中,2014年7月~2015年7月未实行PDCA管理法作为对照组,2015年8月~2016年7月实行PDCA管理法作为观察组,每组选择应用保肝药物治疗患者各100例.比较两组保肝药物管理评分、不良反应发生率、生活质量评分、批号管理失误率、发药差错率、满意度情况.结果 观察组保肝药物存放环境、分类放置、保存方法、过期处理评分均高于对照组(P<0.05).观察组患者过敏反应、心血管系统损伤、胃肠道损伤、肾功能损伤、神经系统损伤发生率均低于对照组(P<0.05).两组患者保肝药物治疗前躯体功能、角色状态、社会功能、心理健康评分差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后对照组和观察组患者躯体功能、角色状态、社会功能、心理健康评分均高于治疗前,且观察组患者治疗后各项目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者保肝药物批号管理失误率、发药差错率均低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA管理法在保肝药物中应用,可以提高药物管理质量,降低不良反应发生率,提高患者生活质量和满意度,值得临床推广应用.
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养阴清肺丸联合化疗治疗150例肺结核的临床疗效观察
目的 探究养阴清肺丸联合化疗治疗肺结核的临床疗效.方法 在我院接受肺结核治疗的患者中选取165例作为研究对象,并依据入院顺序平均分为参照组、解毒组与护肝组.三组同时接受DPLA方案化疗作为基础治疗,护肝组加用护肝片与肝得治,解毒组加用还原型谷胱甘肽与复方甘草酸单铵.对比观察三组所获得的治疗效果.结果 治疗后,解毒组患者的肝功能指标、痰菌转阴、空间闭合缩小以及病灶吸收情况与护肝组之间相比不存在明显区别,但是显著优于参照组,通过统计学实施分析后发现不存在意义(P<0.05).结论 应用DPLA方案化疗联合保肝药物、解毒药物治疗耐药性结核,可获得更加优良的疗效.
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慢性乙型肝炎的中医药治疗研究进展
慢性乙型肝炎是目前危害人类严重的传染病之一,在我国尤为常见、多发,其中绝大部分合并肝纤维化.肝纤维化继续发展则有25%~40%演变为肝硬化甚至肝癌.肝炎、肝硬化属于中医肝郁、胁痛、黄疸、积聚、臌胀等范畴.本文就慢性乙型肝炎的中医药治疗研究进展作一概述.1改善肝功能赵守松[1]自拟健脾益肾解毒汤(含黄芪、丹参、郁金、女贞子、桑寄生、党参、白术、茯苓、虎杖)加减治疗慢性乙型肝炎83例,经2个月治疗,临床症状得到迅速缓解,ALT、SB也较对照组(口服肝泰乐、复方益肝灵、Vit E等一般保肝药物)显著下降(P<0.01).
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2015-2017年首都医科大学附属北京佑安医院保肝类药物的使用情况分析
目的 分析首都医科大学附属北京佑安医院2015-2017年保肝药物的使用情况,为保肝药物的合理使用和干预提供参考.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2015-2017年保肝药物的销售金额,并计算用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)等,分析保肝药物的临床应用情况.结果 保肝药物的销售金额占全院总药品销售金额的18%左右.新医改后,保肝药物年销售额下降了19.85%.双环醇片和扶正化瘀胶囊的DDDs连续3年排名前3名,注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和异甘草酸镁注射液的DDC连续3年位居前3位.结论 首都医科大学附属北京佑安医院保肝药物的使用基本合理,希望临床选择药物时在保证安全、有效的基础上,提高对药物的经济性的重视,来实现降低药品费用,进而控制医疗成本的目的.