首页 > 文献资料
-
腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型肝炎的疗效观察
目的:探究腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型肝炎的疗效.方法:收治胆汁淤积型肝炎患者70例,随机分为对照组和研究组.对照组给予基础保肝和门冬氨酸钾镁治疗,研究组在对照组基础上联合腺苷蛋氨酸治疗.结果:研究组TBIL、ALT、AST和PTA指标下降较对照组更为明显(P<0.05),对照组治疗总有效率低于研究组(P<0.05).结论:腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积型肝炎疗效显著,有利于肝功能恢复.
-
复方降压药所致药物性肝病2例
目的:分析2例口服复方降压片和北京降压0号所致的药物性肝病的临床资料及特点,以加深临床医师对药物性肝病的认识.方法:根据患者服药史,临床表现,血象,肝炎病毒标记物,肝功能试验,影像学检查及药物性肝病的诊断标准,加以临床分析,讨论.结果:降压药所致药物性肝病的临床表现主要为黄疸.实验室检查丙氨酸转氨酶,γ一谷氨酰转酞酶,碱性磷酸酶均升高,血总胆红素定量明显升高,尤以直接胆红素升高为著.按Zakim临床分型属胆汁淤积型.结论:对黄疸患者应注意排除药物性肝病的可能,早期诊断、及时治疗.
-
淤胆型肝炎的病因病机及诊疗概况
淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或胆小管型肝炎,占黄疸型肝炎的2%~8%[1],急性淤胆型肝炎虽较重,病程较长,但一般预后较好,而慢性淤胆型肝炎较易转为重型肝炎及胆汁淤积性肝硬化,预后差,严重威胁着患者的生存质量。因此如何提高淤胆型肝炎的临床疗效,减缓肝硬化的进程及其并发症的出现是目前亟待解决的问题。
-
丙戊酸钠致成人严重肝功能损害1例
药物性肝损害是指药物或其代谢产物引起的肝脏损害,分肝细胞型、胆汁淤积型和混合型3种[1]。大样本的研究显示,引起我国肝损害常见的药物依次是中草药(21.6%)、抗结核药(20.3%)和抗微生物药(12.1%)[2],抗癫痫所致的肝损害则少见。本院于2013年5月收治成人口服丙戊酸钠致严重肝功能损害的1例,现报告如下。
-
药物性肝损害诊治进展
1 定义药物性肝损害(drug induced liver injury,DILI)是指在药物使用过程中,由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的变态反应所致的疾病,也称为药物性肝炎(以下简称为药肝).按照受累部位,可将药肝分为三型[1]:①肝细胞损伤型:丙氨酸转移酶(ALT)>2 倍正常值上限(upper limit of normal, ULN)或ALT/AKP≥5;②胆汁淤积型:碱性磷酸酶(AKP)>2ULN或ALT/AKP≤2;③混合型:ALT和AKP均>2ULN且ALT/AKP介于2~5之间.
-
糖皮质激素治疗儿童胆汁淤积型肝炎1例
患儿,男性,4岁,主因间断皮肤瘙痒伴大便灰白2个月,尿黄1个月,于2002年12月26日入院.患儿2个月前无明显诱因出现皮肤瘙痒伴大便灰白,尿黄如浓茶样、眼黄1个月,于当地医院查丙氨酸转氨酶(ALT)1 040 U/L,总胆红素(TBil)134.9 μmol/L,凝血酶原活动度(PTA)60%,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清学指标均呈阴性.
-
依据病理组织学所见进行诊断和预后判断
一、急性肝损害急性药物性肝损害在形态学上分类为①肝细胞损害型;②胆汁淤积型;③混合型.中毒型主要表现为肝细胞损害,罕见出现胆汁淤积,但过敏型者主要表现为胆汁淤积型.也有某些药物可引起这两种所见,即表现为混合型.
-
抗菌药与药物性肝损害
一、青霉素类天然型青霉素极少能引起肝损害,偶尔可引致伴有发热和皮肤发红等变态反应症状的肝功能异常,其发生机制当为药物变态反应.合成青霉素较天然型品类的肝损害发生率高.日本迄今已积累有氨苄西林、哌拉西林导致的肝损害10例以上,阿莫西林造成的住院者9例.类型以肝细胞损害型、混合型居多,亦有胆汁淤积型病例.同克拉维酸之合剂安美汀[奥格门汀(Augmentin)]所致重症肝损害发生率约为1/10万,多呈胆汁淤积型并有死亡病例.
-
抗精神失常药和抗癫痫药的肝毒性
一、抗精神病药(psychotropic agents)1. 酚噻嗪(phenothiazine)类药物此类药投入临床应用的初10年里,曾有大量导致肝损害的报道,其中尤以氯丙嗪(chlorpromazine, CPZ)即冬眠灵引发的胆汁淤积型肝损害典型病例多.据诸报道文献,用药患者约有1%发生黄疸即引致较重肝损害,在发病上并无性别差异,但在年轻病例为少.另外,在与生俱来的硫酸聚合活性低下个体或酗酒者易发生CPZ导致的肝损害,而且未呈现黄疸程度,即所谓亚临床性胆汁淤积的发生率相当高.
-
可疑药物性肝损伤肝组织学改变的系统评估及临床相关性研究
药物性肝损伤被认为是一个排除性诊断。肝穿刺活组织检查可提高诊断的准确性,但药物性肝损伤的肝组织学特征及其与生化指标和预后的关系尚未明确。由药物性肝损伤协作网发起的一项前瞻性观察研究的入组患者中,美国国立卫生研究院的Kleiner等获取了249名怀疑药物性肝损伤患者的肝组织,将其病理学特征进行分类,并系统地评估其组织学改变。分析组织学特征在不同临床类型肝损伤中的发生率,并确定临床表现及实验室指标与组织学特征的相关性。常见的组织学特征是急性和慢性肝炎,发生率分别为21%、14%,急慢性胆汁淤积发生率分别为9%和10%,胆汁淤积型肝炎为29%。相对于胆汁淤积型的患者,128名表现为肝细胞受损者其肝组织中表现出更严重的炎症、坏死、凋亡,以及更常见的肝小叶紊乱、玫瑰花状形成及出血。相反地,73例淤胆性损伤患者的组织学表现为更常见的胆栓及胆管缺乏。46例严重或致死性肝损伤患者与更高程度的坏死、纤维化分期、微泡脂肪变性及胆管反应相关。而嗜酸粒细胞和肉芽肿在轻度损伤中更为常见。该研究介绍了一种在药物性肝损伤中评估肝组织学的方法,并且证实了病理学类型与临床表现之间具有极强的相关性。这为今后研究药物性肝损伤的病理与预后奠定了基础。
-
中西医结合治疗淤胆型乙型病毒性肝炎36例
淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或毛细胆管型肝炎.临床表现为完全梗阻性黄疸,需与肝内、外其他梗阻性黄疸相鉴别.我院自2002年~2004年采用中西医结合治疗淤胆型乙型病毒性肝炎36例,对降低血清胆红素,改善临床症状取得较好疗效,现报道如下.
-
药物性肝损伤的流行病学
一、药物性肝损伤概念和分类
药物性肝损伤(DILI)是指人体暴露于常规剂量或高剂量药物后,因药物本身或其代谢产物对肝脏的直接毒性,或人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应而导致的肝脏损伤[1]。
DILI 通常分为两类,特异质型肝损伤和固有型肝损伤[1]。前者主要为人体对药物或其代谢产物产生过敏或代谢特异质反应,具有不可预测性,潜伏期较长或不确定,剂量依赖性较弱,表现形式多样,典型的药物有阿莫西林-克拉维酸、异烟肼、非甾类抗炎药物等;后者是药物或其代谢产物直接损害肝脏,潜伏期短,损伤程度与剂量有关,具有可预测性,代表药物为乙酰氨基酚(APAP)。从肝脏细胞受损的类型看,DILI 可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型,此外,还有一种完全不同于上述三种类型的特殊 DILI,即肝窦阻塞综合征(HSOS)。 -
点评
药物性肝损伤(DILI)的诊断是临床极具挑战性的难题,由于无法预测,特异质性 DILI 尤为如此。基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等合理应用的排除性诊断,是目前 DILI 诊断的基本策略。因此,系统性地排除其他可能导致肝损伤的病因,是建立 DILI 诊断的基础。指南中提出的根据 R 值(DILI 可分为肝细胞型、胆汁淤积型或混合型)进行分类排查,有助于更高效率地系统排查可能的病因,进行鉴别诊断。由于 DILI 可表现为目前已知的所有肝损伤类型,肝组织学检查在 DILI 的诊断中并非强制性要求,其价值通常可作为证实其他诊断或排除其他可能的原因,如需鉴别自身免疫性肝炎。
-
腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤效果观察
目的:评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤的临床疗效。方法将102例胆汁淤积型药物性肝损伤的患者随机分为治疗组52例和对照组50例,对照组单用腺苷蛋氨酸,常规予以护肝降酶药物,治疗组予以腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸,常规予以护肝降酶治疗。结果治疗4周后治疗组总有效率为96.2%,对照组为68.0%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组TBIL、DBIL、ALP较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤疗效显著。
-
糖皮质激素治疗胆汁淤积型药物性肝病的临床分析
肝脏是药物作用的主要靶器官之一,药物性肝病可见所有黄疸住院病人中的2%~5%,现将我院近五年来收治的237例药物性肝病,其中较严重淤胆型药物性肝病(总胆红素在171μmol/L以上)的病例54例,总结报告如下.
-
肝移植术后肝内胆汗淤积致假性动脉瘤1例
患者女,49岁,因"反复右上腹痛20余年,黄染伴乏力、纳差3年"入院.人院诊断为肝内外胆管多发结石,胆汁淤积性肝硬化,肝功能失代偿.进行肝移植手术,术中发现:腹水600ml,肝脏萎缩变小,质地硬,呈胆汁淤积型肝硬化,与周围粘连严重,肝脏左外叶与脾粘连融合在一起.胆总管直径约1.5cm,整个肝外胆管可扪及多发结石,决定行改良背驮式肝移植加脾切除术.手术时间7h,出血5 000ml,无肝期51mim.
-
脓毒症肝损伤的临床研究
目的 分析脓毒症肝损伤的临床特征、分类及预后,为其临床早期诊断及治疗提供依据.方法 选取湘潭市第一人民医院2013年1月-2015年12月收治的脓毒症住院患者320例,分为肝功能正常组、肝损伤组(胆汁淤积型组、肝细胞型组、缺血缺氧型组),肝损伤组还分为有黄疸症状组和无黄疸症状组,结合患者预后进行统计分析.结果 111例脓毒症肝损伤患者中,老年患者发生率明显高于其他组,男性发病率高于女性.病理分型以胆汁淤积型常见.预后不良率影响因素:年龄≥40岁、男性、病理分型为缺血缺氧型、伴有黄疸症状.结论 中老年、男性、缺血缺氧病理特征、黄疸症状,提示脓毒症肝损伤患者预后不佳.
-
特比萘芬致胆汁淤积型肝炎1例
患者,女,49岁.2005年5月20日因指甲灰黄来我院皮肤科就诊.诊断为指甲癣.给予特比萘芬片(商品名:兰美抒,北京诺华制药有限公司生产,批号:05004)250 mg,po,qd.服用18 d后,患者出现恶心、乏力、食欲下降等症状.
-
病毒性淤胆型肝炎30例临床分析
淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎或胆汁淤积型肝炎,其发病机理目前还尚未明了,近些年来这类病例临床上似有增多之趋势,往往可造成误诊或早期不能诊断而影响治疗.
-
五例严重烧伤合并胆汁淤积型戊型肝炎患者诊治分析
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)引起的急性自限性疾病.近年来,戊型肝炎发病率呈上升趋势,已成为急性散发性病毒性肝炎的主要病因,是继乙型肝炎后的高发性肝炎.但烧伤合并戊型肝炎的病例尚鲜见报道.2011年我科陆续收治5例烧伤合并急性胆汁淤积型戊型肝炎患者,现对其临床特征及治疗措施进行回顾性总结,拟为今后救治该类病例提供参考.