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保持胆道黏膜完整性的套入式胆肠吻合术式临床疗效
目的 比较套入式胆肠吻合术与传统黏膜对黏膜胆肠吻合术的临床疗效,并初步探讨其适用范围.方法 回顾性分析海军总医院2012年5月至2017年5月因各种原因行胆肠吻合术的患者共340例,男135例,女205例,年龄15~81岁,平均年龄58.8岁.根据吻合方式不同分为套入式胆肠吻合组(91例)与传统黏膜对黏膜吻合组(249例).比较在正常胆管与扩张胆管情况下,两种吻合方式间术中情况和术后并发症发生率的差异.结果 正常胆管条件下(直径≤10 mm),套入式吻合患者胆肠吻合时间短于黏膜对黏膜吻合(12.7±1.2)min比(25.2±5.8) min,胆漏、胆道感染、肝脓肿等并发症发生率均低于黏膜对黏膜吻合患者,术后半年吻合口狭窄率低于黏膜对黏膜吻合(1.6%比9.7%),差异有统计学意义(P<0.05).正常胆管以及胆管扩张情况下,套入式吻合术后吻合口缩窄程度优于黏膜对黏膜吻合(1.4±0.4)mm比(3.6± 1.2)mm,(2.9±0.6) mm比(4.2±1.2)mm,差异有统计学意义(P<0.05).胆管扩张时,两种吻合方式胆肠吻合时间、术后半年吻合口狭窄率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于胆管未扩张的情况,套入式胆肠吻合术相对于传统黏膜对黏膜吻合术具有操作简便,术后并发症低的特点,有一定的临床应用价值.
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胰管囊性扩张致糖尿病一例
患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例报告
贲门癌病人行近端胃大部切除术后,采用食管胃吻合术,是目前广泛用以重建消化道的手术方法.其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术,吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高.前者是术后严重的并发症和术后病人死亡的主要原因之一,后两者则严重影响病人术后的生活质量.1990年3月~1997年3月,我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌,无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎.我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用.
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胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响
目的 探讨胰管空肠黏膜对黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生率的影响.方法 回顾性分析我院120例胰十二指肠切除术患者的临床资料,胰肠吻合分别采用套入式胰肠吻合和胰管空肠黏膜对黏膜吻合两种术式,其中套入式胰肠吻合组66例,胰管空肠黏膜对黏膜吻合54例,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果.结果 两组患者在性别、术前黄疸、术前低蛋白血症以及病种良恶性、淋巴结有无转移方面无统计学差异;在年龄、术前血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)水平以及手术时间、术后住院时间的差异均无统计学意义.套入式吻合组术后出现并发症9例(13.6%),其中胰瘘4例(6.1%),围手术期死亡2例;胰管空肠黏膜对黏膜吻合组术后出现并发症8例(14.8%),其中胰瘘2例(3.7%),围手术期死亡1例,两组患者胰瘘发生率无统计学差异,围手术期死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于套入式胰肠吻合,胰管空肠黏膜对黏膜吻合术并不能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.
关键词: 胰十二指肠切除术 胰管空肠黏膜对黏膜吻合 套入式吻合 胰瘘 -
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例
为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.
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食管下段贲门癌手术隧道式吻合后酸返流研究
目的:探讨食管下段、贲门癌术后隧道式吻合和套入式吻合酸返流情况;方法:对21例隧道式和18例套入式食管下段、贲门癌患者术后4~8周分别行胃镜、食管压力测定,食管24h pH值监测并计算其症状指数;结果:隧道式较之套入式吻合术病人在症状指数、吻合口压力、食管总的24h pH<4的百分率、卧位pH<4的百分率均有显著性差异(P<0.05);结论:食管下段贲门癌手术中,隧道式吻合术值得推广.
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例临床分析
为了解决贲门癌病人术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自1997年3月~1998年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,结果无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎,我们认为该术式对贲门癌术后三大并发症有良好的预防作用.现报告如下.
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食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流
贲门癌、胃近端癌及胃体癌是我国常见的恶性肿瘤,其治疗以病变食管或食管胃切除、食管胃/肠吻合为主.贲门切除后,很多患者术后出现程度不同的胃食管反流及反流性食管炎,严重影响了患者术后的生活质量.作者采用食管乳头状套入式吻合预防贲门切除后反流,取得满意疗效,现报告如下.
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胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系
总结我院142例胰十二脂肠切除术的资料,对胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系进行了单因素探讨.1 临床资料 142例中,男85例,女57例,年龄20~71岁,平均53岁.良性病变6例,包括慢性胰腺炎2例,胆总管炎性狭窄1例,壶腹部腺瘤3例;恶性肿瘤136例;均经病理证实,其中胰头癌44例,胆总管下段癌51例,十二指肠乳头癌22例,壶腹癌25例.按胰肠吻合方式不同分为两组:空肠内翻胰腺套入式吻合组74例,胰肠捆绑式吻合组68例.
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套入式结肠直肠粘膜吻合术在低位直肠癌手术中的应用
目的:评价套入式结肠直肠粘膜吻合术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性.方法:我们为19例下段直肠癌病人施行了套入式结肠直肠粘膜吻合术.Dukes:A期4例,B期11例,C期4例.肿瘤距齿状线5~7cm.结果:未发生吻合瘘和狭窄,全组病人均获得随访,未见局部复发,术后3~6个月排便功能均控制良好.结论:套入式结肠直肠粘膜吻合术方法简单,并发症少,效果良好,可作为低位直肠癌前切除一种较好的方法.
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改良的食管胃吻合术治疗贲门癌96例临床应用体会
贲门癌切除术后多以胃代替食管重建消化道.吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等是贲门癌术后常见的并发症.为预防上述并发症,我们采用食管粘膜对胃粘膜套入式吻合术治疗96例贲门癌,取得了较好的效果.现总结如下:
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三种吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响
目的 探讨三种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘产生的影响.方法 选择2003年12月至2013年12月胰十二指肠切除术后胰瘘患者45例,随机分为三组,其中行捆绑式吻合者为A组,行套入式吻合者为B组,行端侧吻合者为C组.分析三组术后胰瘘的影响因素.结果 A组无患者死亡;B组多脏器衰竭死亡1例,呼吸衰竭死亡1例;C组多脏器衰竭死亡1例.总胰瘘发生13例,发生率为28.87%,其中A组发生率13.33%,B组33.33%,C组40.0%.结论 胰肠吻合手术方式的不断完善与熟练的手术操作可有效降低胰瘘的发生率,加强手术前后的治疗可有效避免胰瘘的发生.
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医用生物胶黏合食管胃吻合术应用研究
快速医用生物胶508系列产品是合成型高功能黏合剂可直接用于人体内外,快速医用生物吻合胶为508系列产品之一,医用生物胶在胸心外科作消化道和血管的吻合尚在初始阶段,我院自1998年6月至2005年6月,采用快速医用生物胶(广州白云医用生物胶公司生产,规格1 ml/支)行食管癌、贲门癌根治术,食管胃套入式吻合20例,收到满意治疗效果,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少并发症的发生.
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肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌61例
目的 探讨经腹经肛门行肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌的安全性和临床效果。方法 回顾性分析北京军区北京总医院收治的61例超低位直肠癌(距肛缘4~5 cm)患者接受经腹肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗的临床资料。结果 61例患者中男34例,女27例;平均年龄56.7岁。癌灶下缘距肛缘4 cm者21例,5 cm者40例;病理诊断直肠腺癌55例,其中高分化者24例,中分化者29例,低分化者2例;腺瘤癌变6例;TNM分期:T1N0M0为36例,T2N0M0为23例,T3N11M0为2例。术后1~3个月排粪自控能力明显改善,6~12个月时肛门排粪控制功能基本恢复正常。术后发生吻合口瘘2例(3.3%),吻合口狭窄3例(4.9%)。54例(88.5%)患者接受了术后随访,中位随访时间为6.2年。术后复发3例(5.6%),5年生存率73.5%。结论 肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌是一种安全、有效的保肛术式。
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腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床应用
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术式的安全性和可行性.方法 2011年3~4月间北京军区北京总医院对5例低位直肠癌患者施行腹腔镜低位直肠癌经肛门切除套入式吻合保肛术.用超声刀完成肠系膜根部周围淋巴结清扫,肠系膜下动静脉根部结扎切断,直肠游离至尾骨尖肿瘤远端5 cm;采用5针悬吊法暴露肛门术野,距齿状线上1 cm处环形切开,沿黏膜下锐性向上剥离至肛提肌平面,切断直肠,将直肠肿瘤及远端乙状结肠一并从肛门移出体外切除,行套入式近端结肠全层与直肠黏膜及黏膜下吻合.结果 5例患者腹腔镜手术均获成功,平均手术时间178 min,平均术中出血量76 ml;平均淋巴结检出数目14枚.术后3 d肠蠕动恢复,无一例出现术后并发症,腹部及肛门未见手术切口及明显瘢痕,平均术后住院时间12 d.结论 腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术安全、可行,腹部无手术切口.
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中低位直肠癌行套入式吻合保肛术371例临床经验
目的 探讨套入式吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的安全性和临床疗效.方法 对371例中低位直肠癌根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者的临床资料进行总结分析.结果 371例患者男224例、女147例.年龄21~99(平均57.9)岁.肿瘤下缘距肛缘5~8 cm;病理诊断直肠腺癌361例.其中高分化138例.中分化201例,低分化者11例,黏液腺癌11例,腺瘤癌变10例.TNM分期:Ⅰ期120例,Ⅱ期222例,Ⅲ期26例,Ⅳ期3例.术后12~24周时排便功能基本恢复到正常.术后随访率85.7%(318/371),中位随访时间为5.8年.术后发生吻合口瘘16例(4.3%),吻合口狭窄8例(2.1%);局部复发率为6.3%(20/318),术后总体5年生存率为69.7%.结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌保肛术式之一.
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直肠癌前切除术结肠J型贮袋肛管吻合的探讨
目的:了解结肠J型贮袋套入式缝合法在直肠癌前切除术中的应用效果.方法:在直肠癌前切除术中,采用结肠J型贮袋超低位套入式缝合法57例,结肠直肠断端吻合术48例作对照.结果:术后2月随访,分析比较患者便急程度、排便不净感、大便平均次数、便频和失禁综合评定,结肠J型贮袋套入式缝合组优于对照组(P<0.05).结论:结肠J型囊重建直肠贮袋有恢复直肠功能的作用,不增加手术并发症,同时避免了因低位吻合可能发生的并发症(如吻合口瘘),是直肠癌低位前切除术吻合的较好方法之一.
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贵州省消化道重建专家共识(2014版)
消化道重建是消化道手术中的关键步骤,很多外科医生“重切除而轻重建”,导致重建后发生并发症,甚至严重影响病人的生活质量及生存。为了更好地规范我省消化道重建技术,在解读2014年《中国实用外科杂志》发表的“消化道重建基本原则与基本技术”[1]技术基础上,结合我省实际情况,对消化道重建手术技术及缝合材料的选择进行总结和规范,以期为我省临床医生开展消化道重建手术提供规范化的指导依据。消化道重建有很多不同术式,其中一些还存在争议。我们选取了相对成熟并具有代表性的术式进行了总结和规范,主要涉及5大类18种重点吻合术式,包括:5种胃吻合方式(近端胃切除后的食管胃吻合,远端胃切除后的Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式吻合,Roux‐en‐Y吻合,全胃切除后Roux‐en‐Y吻合),2种小肠吻合方式(小肠小肠端端吻合、小肠小肠端侧吻合),4种直肠吻合方式(结肠直肠吻合、结肠结肠吻合、回肠结肠吻合、造口),2种胆道吻合方式(胆管端端吻合、胆肠吻合)以及5种胰腺吻合方式(胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜端侧吻合、捆绑式胰腺空肠吻合、胰管空肠侧侧吻合)。现就其消化道重建手术发展历史、愈合机制、重建原则和相关技术、器械、材料及要求叙述如下。
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例
为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.