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重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性研究
目的 评价重型颅脑损伤术后早期不同营养支持的合理性及临床意义.方法 将重度颅脑损伤术后的患者(GCS<8分)随机分为A组(早期肠外营养组PN)、B组(早期肠内营养组EN)、C组(肠外肠内序贯营养支持),每组34例.术后36～72h给予相同营养支持,观察各组营养状态的变化及并发症的发生率和预后死亡率.结果 ①营养评价A、C组比B组好,C组、B组差异显著(P<0.05).C组并发症少于B组(P<0.05).②C组的预后优于其它两组,C组的病死率低(P<0.05).结论 重度颅脑损伤术后患者早期全肠道外营养1周后过渡到肠内营养是比较合理的,这对预后差异有显著性意义.
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不同早期营养支持对重度脑梗死患者营养状态和免疫状态的影响
目的 探讨不同早期营养支持对重度脑梗死患者营养状态、免疫状态的影响.方法 选取莘县人民医院2016年1月—2017年1月收治的重度脑梗死患者164例,采用随机数字表法分为早期肠内营养(EEN)组(n=82)和早期肠外营养(EPN)组(n=82).EPN组患者予以肠外营养支持,EEN组患者予以肠内营养支持.比较两组患者治疗前后营养状态〔清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)〕、免疫状态〔补体C3、淋巴细胞计数(LYM)〕,并观察患者并发症(肺部感染、胃肠道症状、电解质紊乱)发生情况.结果 治疗前,两组患者Alb、Hb、补体C3、LYM水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,EEN组患者Alb、Hb、LYM高于EPN组,补体C3低于EPN组(P<0.05).EEN组患者肺部感染、胃肠道症状、电解质紊乱发生率低于EPN组(P<0.05).结论 EEN在重度脑梗死患者中的应用效果优于EPN,其可更有效地改善患者的营养状态及免疫状态,且安全性更高.
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胃癌术后肠内外早期营养支持对比观察
目的探讨胃癌术后肠内外早期营养支持的临床效果.方法采集我院1999～的胃癌术后病人44例,平均分为两组,进行早期肠内营养与肠外营养比较研究,发现早期进行肠内营养与肠外营养同样能取得良好的临床效果.结果术后恢复排气和排便时间无显著差别,术后均无明显体重丢失,但肠外营养组由于伤口愈合较慢,住院天数明显多于肠内组,且肠内营养费用低,为肠外营养的1/3.结论早期肠内营养支持具有符合生理、安全、简便、并发症少等优点,值得大力推广.
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对早产儿进行早期肠外营养支持的临床观察
目的:探讨分析对早产儿进行早期肠外营养支持的方法.方法:选取2009年1月～2012年2月间我院收治的早产儿60例作为研究对象,按照出生时间将这些患儿分为早期组(30例)和晚期组(30例).在出生24小时以内为早期组患儿加用脂肪乳剂和氨基酸进行肠外营养支持,在出生72小时后为晚期组患儿加用脂肪乳剂和氨基酸进行肠外营养支持.在两组患儿出生后的第1天和第7天,分别对其尿素氮、总胆固醇、三酰甘油、总胆红素和血肝功能进行监测,同时每天对两组患儿的微量血糖和体质量进行监测.比较两组患儿恢复到出生体重的时间、体重下降幅度、第7天摄入氨基酸量、第7天摄入蛋白量、达到100 kcal/(kg.d)的时间,以及并发症的发生情况,并将比较结果及两组患儿的临床资料进行回顾性的分析.结果:早期组患儿恢复到出生体重的时间明显短于晚期组患儿,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.早期组患儿的体重下降幅度明显低于晚期组患儿,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.早期组患儿第7天摄入氨基酸的量及蛋白质的量均明显高于晚期组患儿,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.早期组患儿的肠内营养状况达到100kcal/(kg.d)的时间明显短于晚期组患儿,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论:在早产儿出生24小时以内对其进行肠外营养支持,可有效地促进早产儿的生长发育,此方法值得在临床上推广应用.
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十二指肠横断13天抢救成功1例
1 病例介绍 患者男，38岁，13天前车祸致方向盘挤伤上腹部，当时感腹痛剧烈，频繁呕吐，为胃内容物，在外院行胃肠减压，补液等治疗后腹痛加剧、腹胀、高热、少尿、呼吸困难、消瘦，查体：T39.5℃、R40次/min、P196次/min，Bp3.0/0kPa、意识恍惚，烦躁，极度消瘦，营养不良，呼吸浅快，“三凹征”阳性，腹部高度隆起，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，有移动性浊音，肠鸣音消失，双下肢浮肿，少尿。血WBC 31.6×109/L、HbG 52g/L，BuN 14.8mmol/L，尿比重1.040，pH 4.5，白蛋白20g/L，拟诊为“腹部闭合性损伤、腹部空腔脏器损伤、急性化脓性弥漫性腹膜炎，中毒性感染性休克、急性肾衰”。急行剖腹探查术、术中可见腹腔内胆汁样脓性液5000ml及食物残渣，小肠高度积液水肿，广泛粘连，十二指肠水平部完全横断。修整两端后行端端吻合加盖网膜，缝合关闭胃幽门管，胃空肠吻合和行空肠营养性造瘘及行经空肠十二指肠减压造瘘术。腹腔彻底冲洗广泛引流，术毕血压4.0/2.0kPa，经一系列抗休克、补液、纠酸及多巴胺、速尿等抢救后血压渐回升，并出现ARDS，予呼吸辅助呼吸，6日后脱机，术后大剂量抗生素、早期肠外营养。术后第5日出现十二指肠瘘、量约300ml，渐增加多达2500ml，第7日起经空肠营养造瘘行肠内要素饮食，血BuN渐下降至正常、术后30日起经口饮食，至66日十二指肠瘘停止，口服造影剂证实瘘已闭合，痊愈出院，随访半年无异常。2 讨论 在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤较少见，尤其是十二指肠横断13天伴多脏器功能衰竭抢救存活者未见报道。十二指肠损伤其治疗关键在于损伤部位以上消化道液的转流及减压有极密切关系，十二指肠损伤部经适当处理后行十二指肠憩室化使胃液无法进入十二指肠，行十二指肠减压造瘘减少十二指肠内液体，大限度降低了十二指肠内压力使其内处于空虚状，有利于创口愈合及修复。早期经空肠造瘘行肠内营养，有效保护肠道粘膜屏障的完整性，防治肠源性感染的发生，且可减轻患者负担。积极抢救治疗各种并发症，增强抵抗力及创伤修复能力，为其预后创造条件。
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腹部手术后早期应用含膳食纤维肠内营养制剂的效果
腹部手术患者由于手术创伤及术后无法在短期内恢复正常饮食,易出现营养不良.由营养不良引起的一系列生理和病理变化是导致病人术后并发症及死亡率增高的主要原因.术后早期肠外营养(PN)有助于减少术后并发症,促进机体康复,但其价格贵,易引起感染、代谢性并发症、肠粘膜屏障受损等问题.而肠内营养因具有符合生理状态、有助于胃肠道结构和功能恢复以及经济等优点而日益被广泛采用,与之相关的研究亦不断深入.本文对腹部术后患者早期应用含膳食纤维肠内营养制剂的可行性、安全性和临床效果进行探讨.
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直肠癌大手术后早期肠内营养降低肠梗阻发生率的前瞻随机对照试验
尽早正常经口进食是当前术后营养支持治疗的趋势。然而，术后肠梗阻是腹部大手术后的常见并发症。本研究旨在探讨早期肠内营养作为向正常饮食过渡的手段，是否能降低腹部大手术后肠梗阻的发生率。前瞻性纳入2009年1月至2011年10月间荷兰莱顿大学医学中心123例新辅助治疗后（无论有无术中放疗）行直肠大手术的进展期原发或复发直肠癌患者，并随机分为早期肠内营养组（EEN组，61例）和早期肠外营养组（EPN组，62例），两组人群基本特征相似。早期营养均从术后8 h开始，其中EEN组通过空肠营养管给予能全素，起始速度500 ml／24 h，第2天增加至1 L／24 h，第3天增加至2 L／24 h，维持5 d后减为1 L／24 h；EPN组通过中心静脉导管给予卡文，热量等同于EEN组以减小混杂偏倚。两组均于术后当天开始进水，术后第1天开始进流质。主要观察终点为首次排粪时间；次要结局指标为并发症、其他梗阻症状和住院时间。结果显示， EEN组较EPN组早期肠梗阻发生率显著降低（16．4％比35．5％，P＝0．02），首次排粪时间显著提前（P＝0．04），吻合口瘘发生率显著降低（1．6％比14．5％，P＝0．009），平均住院时间显著缩短［（13．4±2．2） d比（16．7±2．3） d，P＝0．007］；而肠梗阻的总发生率（54％比68％）和再入院率（23．0％比21．0％），差异无统计学意义（均P＞0．05）。
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早期肠外给予谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者预后的临床研究
目的：观察消旋卡多曲治疗成人急性腹泻的治疗效果，探讨消旋卡多曲治疗急性腹泻的临床应用价值。方法选取我科2013年5月至2014年4月收治的急性重症胰腺炎患者28例，将其随机分为研究组和对照组各14例，对照组给予常规肠外营养治疗，研究组在对照组的基础上给予谷氨酰胺支持治疗，治疗7天。比较两组患者A孕A悦匀耘-Ⅱ评分，血清前白蛋白及免疫球蛋白含量，氮平衡及悦3、悦4的变化。结果治疗第7天研究组患者的A孕A悦匀耘-Ⅱ评分比对照组下降显著，差异有统计学意义(孕<0.01)；研究组患者的氮平衡测定比对照组改善得更明显(孕<0.01)；两组患者血清前白蛋白值均高于治疗前，研究组与对照组相比差异显著(孕<0.01)；研究组陨早G、陨早M、陨早A值明显回升，与对照组相比差异显著(孕<0.01)；研究组悦3、悦4值升高，与对照组相比差异显著(孕<0.01)。结论早期肠外给予谷氨酰胺可改善急性重症胰腺炎患者营养状况，降低A孕A悦匀耘-Ⅱ评分，改善负氮平衡，减少感染，可有效改善急性重症胰腺炎的临床预后，值得推广。
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早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义
目的 探讨并分析早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义,为早产儿制定更为合理的营养支持策略提供指导. 方法 选取安康市妇幼保健院儿科2010年至2014年4月间收治的80例早产儿作为研究对象,按时间顺序将2010年至2011年12月收治的40例患者作为对照组,将2012年至2014年4月收治的40例患者作为观察组,对照组早产儿的肠内外营养采取保守方法,观察组早产儿的肠内外营养严格按照24 h内开奶、微量喂养、提倡母乳喂养、非营养性吸吮、尽早进行肠外营养、肠内营养耐受后逐渐减少肠外营养的原则进行. 观察并计算两组早产儿的生理性身体质量指数( BMI)下降的持续时间、生后BMI下降幅度、恢复出生BMI时间、达推荐者摄入量( RDIs)所需时间、达足量喂养时间、BMI增长速度和平均住院时间. 结果 两组患者的生理性BMI下降持续时间(t=26.891)、生后BMI下降幅度(t=53.675)、恢复出生BMI时间(t=19.457)、达RDIs所需时间(t=37.327)、达足量喂养时间(t=15.129)、BMI增长速度(t=-30.925)及平均住院时间(t=21.096),差异均有统计学意义(均P<0.05). 结论 对早产儿提供充足规范的肠内外营养支持有利于其生长发育速度与胎儿在宫内的生长速度保持一致,尽可能早期积极开展规范的肠内外营养支持,有利于早产儿的生长发育.
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食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理分析
目的 食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养支持的护理措施及效果.方法 按照随机数字表法,将本院收治的择期行手术治疗的80例食管癌、贲门癌患者分为研究组(术后早期肠内营养护理)与对照组(术后早期肠外营养护理).对比两组护理效果.结果 干预后,两组体重、血白蛋白、血红蛋白水平差异显著(P<0.05);研究组首次肛门排气时间短于对照组,差异显著(P<0.05);两组并发症发生率差异显著(P<0.05).结论 在食管癌、贲门癌患者术后临床护理过程中,实施早期肠内营养护理干预的效果显著,值得进行深入研究和推广.
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早期微量喂养与肠外营养相关性胆汁淤积关系的研究
随着围生医学的发展,肠外营养的广泛应用,为危重新生儿提供了生存机会,但由此而产生的胆汁淤积也日益引起人们的关注.为了探讨降低肠外营养相关性胆汁淤积的方法,本研究就我院近1年中,早期肠外营养时间＞2周的早产儿的胆汁淤积发病情况作回顾性分析,报告如下.
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2017 ESICM重症患者早期肠内营养指南解读
早期肠内营养(EEN)定义为患者住院后48 h内启动的肠内营养(EN),无关乎其剂量与类型.近欧洲危重病学会(ESICM)聚焦成年重症患者经常被延迟肠内营养(DEN)的24种特殊临床情况,通过循证医学方法比较EEN与早期肠外营养及DEN的利弊,提出7条利于DEN推荐建议和17条利于EEN推荐建议,制定了《重症患者早期肠内营养:ESICM临床实践指南》并于2017年3月在Intensive Care Medicine杂志上发表.本文将介绍该指南的制定背景、推荐建议与理由.
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早期肠外营养与延迟肠外营养在重症急性胰腺炎患者的应用分析
目的:研究探讨重症急性胰腺炎患者进行早期(入院后48小时内)肠外营养支持与延迟(入院后5天)肠外营养支持的临床治疗效果,进行临床经验的积累与学习.方法:在常规治疗的基础上,选取23例患者进行延迟肠外营养支持为实验组,另23例患者进行早期肠外营养支持为对照组.结果:延迟肠外营养可明显减轻患者临床症状及改善生化指标,能够有效的提高临床治疗效果,降低在ICU住院时间.结论:对于重症急性胰腺炎患者,延迟肠外营养优于早期肠外营养.
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早期肠内营养支持在神经外科重症患者治疗中的意义探讨
目的 探讨神经外科重症患者治疗中早期肠内营养支持的意义.方法 随机选取我院神经外科收治的92例重症患者并随机将其分为肠外组(n=46,予以早期肠外营养支持)、肠内组(n=46,予以早期肠内营养支持),对比组间患者血清生化指标、治疗期间并发症及预后良好率情况.结果 肠内组患者的血清生化治疗改善情况及预后良好率均明显优于肠外组,组间各指标差异较大(P<0.05),组间患者并发症未见明显差异.结论 早期肠内营养支持在神经外科重症患者治疗中的应用效果明显,值得临床应用、推广.
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早期肠内营养(EEN)对重症颅脑外伤患者康复的影响研究
目的 研究早期肠内营养(EEN)对重症颅脑外伤患者康复质量的影响方法 选用自2015年7月至2016年12月我院收入患者128例,随机分组,A组给予患者早期肠内营养,B组给予患者肠外营养,观察比较两者皮脂厚度、血清蛋、白血红蛋白以及淋巴细胞的数量等营养状态恢复指标,并观察对比两组患者颅脑损伤院内感染、消化道出血等并发症发生率.结果 A组营养指标恢复高于B组,A组并发症发生率低于B组,差异有统计学意义.结论 对重症颅脑外伤患者应用早期肠内营养护理,可明显提高患者生存、生活质量,应予推广.
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早期不同营养方式对肝胆手术患者术后胃肠道功能恢复效果的比较性研究
目的 通过回顾性研究比较肝胆手术患者早期肠内营养与肠外营养对于术后胃肠道功能恢复的效果.方法 选取我院2015年1月至2016年12月间收治的肝胆手术患者90例进行比较研究.90例患者随机分为肠外营养组和肠内营养组两组,每组各45人,肠外营养组术前进行肠外营养治疗,肠内营养组术前进行肠内营养治疗.术后观察两组患者胃肠道指标改善状况,观察术后首次排气时间及排便时间,对比两组患者的总有效率.结果 两组患者经营养治疗后胃肠道状况明显改善,肠内营养组改善状况明显优于肠外营养组.肠内营养组首次排气时间及排便时间明显低于肠外营养组,总有效率肠内营养组明显高于肠外营养组.结论 早期采用肠内营养的方法 对于肝胆手术患者术后胃肠道功能恢复效果更显著.
