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胃肠减压与鼻饲导管功能转化器的设计与应用
鼻胃管是临床一种基本医疗用具,可用于胃肠减压、鼻饲营养液、给口服液、抽取胃液标本等。危重症患者的鼻胃管因为治疗与监测的需要,通常同时要达到前所述的2~3项作用,例如:胃肠减压+给药(A操作);鼻饲+胃潴留检查+给药(B操作);停止鼻饲+胃肠减压+给药(C操作)。重症监护室护士在具体的护理操作中,发现存在以下问题:反复断开、连接胃管接头;患者胃液溢出,护士手部及床单污染;冲洗针筒给药不完全,药液易挥洒。因此,为解决临床胃管操作的这些不便之处,依据三通管路的原理,设计胃肠减压与鼻饲导管功能转换器并在临床应用。
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植物持续状态患者侧卧位胃管置入法
长期胃肠道营养支持是护理植物持续状态(PVS,persistent vegetative state)患者的一项主要措施.留置的胃管要定时更换,而患者不能配合,常给置胃管操作带来一定困难.1999年以来,我们采用侧卧位为1例PVS患者放置胃管共28次,效果满意.
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气管切开伴意识障碍病人的胃管安置
气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周 更换。但这类病人很难配合插胃管操作,按常规插胃管 方法常常难以成功。为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们摸索出了“改变体位置胃管 法”,应用于20例病人,取得了满意的效果,均一次插管成功。现报道如下。1 方 法 插胃管前先吸净痰液,抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用DRW型高弹 保留 多用胃管。病人取平卧位,用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管,术者左手持胃 管后端,右手持胃管前端,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12~14cm(口咽部),感到 有阻力时,再垫高肩部,使头后仰,继续插入至所需长度。证实在胃管内后固定胃管。末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折 ,用纱布包裹。2 讨 论2.1 胃管插入咽喉前抬高头部,使气管下移,增加咽 腔宽度,以利于胃管顺利通过咽部进 入食管。根据咽喉部局部解剖特点:食管有三个狭窄,即颈部、支气管部和膈部。其颈狭窄 即 食管起始部,在第6~7颈椎交界处前方,位于环状软骨下缘后方,而气管切开常在第3~4或 4 ~5环状软骨处。软骨环后方缺如,由结缔组织膜填充。当气管套管置入气管后,压迫膜部 , 使软组织向后方突起,间接压迫食管壁,而此处又为食管第一狭窄处。因此,安放胃管时, 因食管腔相对小,阻力增大,胃管易折。此时,如果托起肩部,使头后仰,拉紧气管,同时 膜部也被拉紧,既减少了气管套管对食管的间接压迫,也使气管阻力减少,利于胃管的置入 。2.2 改变体位留置胃管法大大提高了气管切开伴意识障 碍病人插胃管的成功率,既节省了材 料,又减轻了护士的工作量,病人也减轻了痛苦,避免了常规法反复插管所导致的呛咳、粘 膜损伤等并发症。
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影响胃管操作成功的因素分析及对策
为提高胃管一次置管成功率,笔者对该院近2年来56例一次置管不成功的患者进行观察和总结,现将置管过程中常见的失败原因分析如下.
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食用香油在胃管插入中的临床应用
《基础护理》教材插胃管操作中都是用无菌液状石蜡作为胃管插入时的润滑剂,经长期观察,发现液状石蜡易干,尤其在涂擦轻、少或操作时间长或者环境温度高时易挥发,且液状石蜡作为化工工业用油,非食用油,有轻度的异味和苦涩感觉,胃肠疾病时病人的嗅、味觉很敏感,在胃管插入时,常常一触鼻咽部即发生恶心、呕吐,造成病人吞咽胃管(液状石蜡润滑后)困难,易把插入后的胃管从口鼻腔内吐出致胃管插入失败.
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白纱带固定胃管方法的效果观察
留置鼻胃管操作是常用的护理技术操作之一,但应用鼻胃管胶布固定法[1~4],由于胃管粗、硬,加上患者面颊部出汗、天冷胶布粘性差等原因,固定胶布易松脱,常需反复粘贴,以防胃管滑脱.且胶布对局部皮肤有刺激,易引起皮疹、水疱,一旦发生,必须更换固定部位,不仅影响美容,浪费胶布,而且极大地增加护理工作量.而胃管"∞"悬吊法[5]操作环节较繁多,操作费时.为避免以上缺陷,我科探索出一种白纱带固定胃管的方法,自2004年9月应用于临床,经观察,效果满意,现报道如下.
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插胃管方法的改进
为鼻饲病人插胃管操作有一定难度.胃管插入后,或盘于口腔,或进入气管,或引起病人咳嗽、恶心呕吐等致插管失败.反复插管可使鼻粘膜充血水肿及破损,增加感染的机会.昏迷病人反复插管可致声带损伤及声门水肿.为此,笔者经过观察探索出一种行之有效的新方法,介绍如下.
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自制咬口器在急诊洗胃中的应用
在急诊工作中,经常碰到服毒自杀的患者,积极有效的抢救首先应去除食入的胃内毒物,洗胃是临床上为有效的常规去毒方法.洗胃插胃管时需用咬口器使口腔处于张口位,以便于插胃管操作,传统咬口器缺点是易松动且位置难以固定,尤其是对烦躁不安的患者.笔者根据洗胃术操作中的有关要求,于2003年1月开始研究了"自制医用咬口器",同时应用于临床,经212例服毒患者应用获得了满意的效果.报告如下.
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胃管置入困难原因分析及护理对策
留置胃管是观察病情、补充营养、减少术后并发症的主要护理措施[1]。在插胃管操作中,往往由于患者或操作者原因造成插管困难,有时反复多次不能成功插管,不仅给护理工作带来一定困难,而且因多次插管的恶性刺激,给患者生理和心理上造成很大痛苦,影响了治疗效果。笔者对72例插管困难患者,实施再次插管前做好原因分析及采取相应的护理对策,经再次插管均获成功,报告如下。
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颅脑损伤患者行气管切开23例术后置胃管操作及临床护理
2007年6月~2008年6月,我们对23例颅腩损伤行气管切开患者术后置胃管,经精心护理,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组23例颅腩损伤患者行气管切开后置胃管.其中男21例,女2例;年龄20~58岁.一次性置管成功21例,成功率为91.3%.
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有机磷农药中毒洗胃改良插胃管方法临床分析
2005年1月~2007年6月,我们对120例有机磷农药中毒清醒患者的临床插胃管操作进行对比试验研究,取得满意效果.现报告如下.
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鼻饲患者胃管插入长度的测量方法及探讨
插胃管是在脑系科常用鼻饲做为辅助治疗疾病的方法,故插管的操作甚多.通常我们插胃管长度的测量一直用传统的方法,即病人前发际至剑突的长度(45~55cm).通过临床实践发现按此方法测量留置的胃管长度前端仅到达胃贲门附近,经鼻饲后部分病人出现不良反应.自2000-11~2002-02,我们对100余例需鼻饲的患者插胃管操作,增加了以往插管长度,减少了肺部并发症,促进疾病的康复,增加一次性插管成功率.
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液体石蜡在置胃管操作中的应用
置胃管是外科护理中常用的一项护理技术,在临床工作中发现患者长期禁食水导致食管粘膜干燥,造成进管困难,而反复插管更增加了患者的痛苦.在反复的临床实践中发现在置胃管操作过程中,让患者吞咽液体石蜡,可以提高置胃管的成功率.现介绍如下.