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湿润烧伤膏配合芒硝治疗腹部切口脂肪液化25例临床分析
随着人们生活水平的普遍提高,肥胖人群不断增加.随着医疗技术的飞跃发展,高频电刀开始广泛应用,与此同时腹部切口脂肪液化有增多的趋势[1].在切口周围脂肪堆积,尤其是脂肪细胞因电刀热损伤发生变性坏死,同时脂肪组织因血管被离断、挤压与钳夹等原因造成血液循环障碍,使脂肪组织发生无菌性坏死即为脂肪液化.其病理生理机制复杂,目前无统一结论.笔者所在医院7年来通过湿润烧伤膏配合芒硝治疗腹部切口脂肪液化处理25例术后切口脂肪液化患者疗效满意.实践证明,湿润烧伤膏配合芒硝治疗腹壁切口脂肪液化有一定的临床价值,报告如下.
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不同换药方法治疗腹部脂肪液化伤口的疗效观察
脂肪液化[1]是手术伤口愈合不良的主要原因之一,其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应发生障碍, 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液, 影响切口愈合.为了探讨加快伤口愈合的换药方法,我们采用了湿性敷料换药,取得了良好的效果,现报告如下.
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髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用观察
目的:分析髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用。方法:收治股骨头坏死行人工全髋关节置换术患者210例,随机平分为两组,对照组应用复合前倾角,治疗组应用髂前上棘两点定向定位法,对比两组功能Harris评分。结果:治疗组髋关节功能Harris评分(92.34±3.45)分,明显优于对照组的(56.33±2.34)分,P<0.05。结论:行人工全髋关节置换术患者其盆骨中髂前上棘两点较为固定,利用髂前上棘两点所建立的平面与线进行直视手术操作,安全、可靠。
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成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断价值的临床对比
目的:探讨成人早期股骨头无菌性坏死CT与MRI诊断差异.方法:收集2015年4月—2018年6月期间在我院接受治疗的206例早期股骨头坏死患者,包括120例男性患者,86例女性患者.年龄范围35~79岁,平均年龄(46.79±6.99)岁.以病理资料为金标准,对比不同检查技术对疾病的分期诊断正确率;CT、MRI诊断灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率.结果:CT与MRI检查对中期及晚期股骨头无菌性坏死的诊断正确率相似(P>0.05);与CT相比,MRI对中期及晚期疾病的诊断正确率及总体诊断正确率明显提高,比较有差异(P<0.05);与病理为金标准,CT诊断疾病灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率分别为0.73、0.97、0.03、0.27;与病理为金标准,MRI诊断疾病灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率分别为0.91、特异度为0.99、误诊率为0.01、漏诊率为0.09;MRI诊断疾病灵敏度、特异度高于CT,误诊率、漏诊率低于CT,比较有差异(P<0.05).结论:MRI与CT诊断早期股骨头无菌性坏死均有较高的诊断正确率,MRI优势体现在诊断中期及后期病变中.
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双蒂髂骨瓣转位移植治疗股骨头无菌性坏死
目的:探讨双髂骨瓣转位移植在治疗股骨头无菌性坏死疾息中的应用效果.方法:我们自1998年5月~1999年2月对应用双蒂髂骨瓣移位移植治疗股骨头无菌性坏死的28侧32髋进行临床观察.结果:根据王岩等制定的评定标准进行评定:优10例,良14例,可2例,差2例.结论:双蒂髂骨瓣转位移植可改善股骨头的血运,促进坏死区的修复与重建,具有可靠的疗效.
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带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性脱位
目的 探讨月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位的治疗方法.方法 采用带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位9例.结果 随访12~34个月,平均21个月,X线片示移位的腕豆骨均未出现密度增高、囊性变、塌陷及碎裂等坏死征象.结论 用带蒂豌豆骨移位是治疗月骨无菌性坏死及陈旧性月骨脱位是一种有效的方法.
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陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂一例
笔者于2008年4月,收治陶瓷型全髋关节置换术后陶瓷臼碎裂1例.报告如下.1 病例报告患者,男,44岁.3个月前元明显诱因出现右髋部隐痛,不适感.走路时可闻及异响,但不影响日常活动.患者6年前因右侧股骨头无菌性坏死行人工全陶瓷型全髋关节置换术,术后运动、感觉功能恢复良好.查体:右髋关节活动正常,活动时有响声.X线片显示全髋关节陶瓷臼碎裂.予联合阻滞麻醉下行全髋关节翻修术.
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区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一,发病机制至今尚未完全阐明,其临床上的大特点是病情机制复杂,一旦发病,就会不断进展,从无菌性坏死到继发感染性坏死再到多脏器衰竭,不易控制,病人病死率很高,是当前胰腺外科的难点之一.SAP的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗2种,以何种方式为主,原先一直存在着争论.通过对病理、临床规律的总结,近年来许多学者提出在SAP早期未出现感染时应先采用保守治疗方法,一旦出现继发性感染就必须及时手术[1].意大利Generoso等[2]指出,在胰腺炎的无菌性坏死阶段或在无感染性坏死的确凿证据前应保守治疗,至少也要观察3周,这样病死率会明显低于早期手术组.日本的同期研究也指出,在SAP的无菌性坏死阶段,应以保守治疗为主,避免不必要的早期手术,这样可以有效降低病死率[3].
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Freiberg病的研究现状
Freiberg病,又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病,由Freiberg于1914年首次报道6例第二跖骨头"梗死"的病例后命名.其共同病理变化包括跖骨头扁平、塌陷,继而发生跖趾关节的退行性变,并终演变为跖趾关节骨关节病,其临床表现主要为受累的跖趾关节肿胀,疼痛及活动受限[1].由于Freiberg病临床进展缓慢,容易被忽略,一旦到了晚期,往往会因严重的骨关节病而需要手术治疗,因此,早期干预对Freiberg病的预后具有重要意义.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗
注射隆乳目前常采用两种方法,一种为自体脂肪颗粒,另一种为聚丙烯酰胺水凝胶(下简称水凝胶).据有关报道,自体脂肪颗粒注射源于20世纪80年代后期[1-3],具有取材容易、费用低、无排斥反应等优点,但术后脂肪抗感染能力差、无菌性坏死、液化吸收、晚期形成囊肿[4]、窦道形成及钙化等并发症较多为其缺点,且要求少量多次注射.
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自体脂肪移植的临床进展
脂肪移植应用于整形外科的历史由来已久.van de Meulen在1889年报道了首例游离脂肪移植的临床应用,其移植后吸收率和感染率高,中心部位常发生无菌性坏死,因此,学者们开始了对自体脂肪移植的研究.
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成人股骨头无菌性坏死的影像表现分析
目的 探讨成人股骨头无菌性坏死(ANFH)的影像学特征,提高对本病的早期诊断水平.方法 回顾性分析经临床和病理证实的40例成人ANFH的临床资料及DR、CT及MRI影像表现.结果 本组40例,单侧病变30例,双侧病变10例,共有50个股骨头出现无菌性坏死.50个股骨头行DR检查,30个(60%)为阳性,20个为正常;32例40个股骨头行CT检查,28个(70%)为阳性,12个为阴性;28例31个股骨头行MRI检查,29个(94%)为阳性,2个为阴性,MRI诊断ANFH I期准确率为90% (18/20).结论 DR是ANFH的常规检查方法,CT检查是DR的重要补充;MRI的敏感性、特异性高,是诊断早期ANFH的首选方法.
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髋关节表面置换术整体护理体会
髋关节表面置换术是髋关节置换术的一种新的类型.主要是治疗年龄小于60岁的,原发性骨关节病、股骨头无菌性坏死、继发性骨关节病.自2006~2007年作者对10例髋关节表面置换术的病术进行整体护理,术的患髋功能明显改善,现将护理体会报告如下.
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介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察
目的 探讨介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效.方法 采用经外周动脉穿刺插管的方法,经血管造影明确供血血管的位置,经导管向其内灌注扩张血管药、舒筋活血中药和溶栓药物,以改善股骨头供血状况;并追踪随访1-3年,根据杨白明评定标准从疼痛、功能、X片3个方面进行判定,观察其临床症状的改善.结果 I-III期股骨头无菌性坏死病人的临床症状减轻,甚至消失;痊愈50%、显效25%、有效15%,(P<0.05).结论 通过对介入治疗股骨头无菌性坏死的疗效观察,发现其介入治疗I-III期股骨头无菌性坏死的疗效显著.
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就医需懂法(23)
什么是生产、销售不符合标准的医疗器材罪?构成生产、销售不符合标准的医用器材罪要符合哪些要件?律师同志:某女士已经年近六旬,谁知在应当享受天伦之乐的时候又发生了不幸.她感到右侧大腿行动不便,于是到医院检查治疗,后被确诊为右侧骨头无菌性坏死.为了使她能够行走.医院决定为她实施全髋关节置换手术.但是.手术已经五年了,她仍然不能行走,她的右髋骨时常剧烈地疼痛根本无法行动.经过医院x射线检查,医生发现她所置换的金属假体已经发生断裂,断裂的假体使得她不但不能行走,还给她造成了巨大的伤痛.
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股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症14例临床分析
股骨头坏死常为无菌性坏死,因其临床症状与腰椎间盘突出症有相似之处,加之基层医生对此病的认识不足,常误诊为腰椎间盘突出症.现将笔者收集的14例误诊病例总结如下.
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综合治疗儿童股骨头坏死一例
儿童股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病,1910年由Legg(美国)、Calve(法国)、Perthes(德国)三人分别报告,因此又称Legg-Calve-Perthes病(简称Perthes病),是发生在儿童股骨头局部的自愈性(自限性)疾病.
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髂前上棘两点定向定位法在人工全髋关节置换术中的应用
目的 探讨在人工全髋关节置换术中利用患者骨盆髂前上棘两点所建立的线及平面进行直视下手术操作,安放人工髋臼,评价其安放效果.方法 12例因单侧或双侧股骨头坏死患者接受全髋关节置换,术中均利用髂前上棘两点及过两点的人体冠状面和横截面作为术中安放人工髋臼操作方向定位参照物,成功地进行了对髋臼打磨,上髋臼的方向定位.术后摄X线片以了解假体的位置,术前、术后随访患者髋关节功能的Harris评分.结果 12例均获随防3个月~2年5个月,平均8个月.12 例 15 髋臼杯的外翻角均在40°~50°,前群角在15°~20°,均达到了良好的安放效果.髋关节Harris评分由术前(56±2)分提高到末次随防时的(92±3)分.结论 在人工全髋关节置换术中,患者骨盆中的两个髂前上棘相对固定,以其所建立的线及平面进行直视下手术操作安全可靠.
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自体骨膜包裹肌腱-松质骨匀浆复合体作为月骨替代物的临床应用
目的探讨自体骨膜包裹肌腱-松质骨匀浆复合体作为月骨替代物治疗月骨无菌性坏死的可行性.方法取自体掌长肌肌腱、胫骨骨膜及其下松质骨,将松质骨制成匀浆后与肌腱团块混合,以骨膜包绕形成骨膜包裹肌腱-松质骨匀浆复合体作为月骨替代物治疗月骨无菌性坏死.本组患者9例,按Lichtman分期[1]:Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例,测量腕关节活动度及握力,拍照腕关节X线片,测量腕高及Stahl指数.术后随访10~24个月.结果 9例患者中,疼痛完全缓解8例,仍有疼痛1例;握力及腕关节曲伸运动度均较术前明显增加(P<0.05).X线显示,除1例患者外,其余患者可见腕骨排列有序、无紊乱,腕高比值较术前无明显减低(P>0.05),植入物处有骨化影象.临床效果按Lichtman法进行评定,满意者8例.结论自体骨膜包裹肌腱-松质骨匀浆复合体是月骨良好的替代物,用以治疗月骨无菌性坏死疗效可靠,是治疗月骨无菌性坏死的有效手段之一.
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血友病致双膝关节强直性骨关节炎及右髋关节坏死1例
血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,出血症状是本病的主要表现.血友病性关节病主要是由反复关节内出血所致,若骨骺和干骺端出血,可致骨骺塌陷变形,造成无菌性坏死,较少见.