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一次性无菌标本袋在微创手术中的应用
腔镜手术是微创外科的核心技术,它的出现将手术切口缩小到了极致,但切口如果得不到正确的使用和处理,可以将微创变为巨创.在为感染疾病患者和肿瘤患者实施的小切口腔镜手术中整个手术过程除严格遵循"无瘤操作"原则外,在经过小切口取出标本时,应采用非渗透性标本袋保护小切口,方可以有效预防切口种植.美国外科公司生产的标本取出袋价格昂贵,因此常常有术者将标本装入普通塑料袋或手套内取出,但因质地较薄在夹取过程中发生破裂,造成肿瘤标本与切口和腹腔脏器的密切接触,引起切口或腹腔内的肿瘤播散与种植;或者造成感染病灶对腹腔与切口的污染,引起腹腔或切口的感染灶形成.我科自2002年6月开始将自行设计的一次性病理标本储存袋应用于小切口手术中,在一定程度上避免了上述缺点,同时减轻了患者的经济支出.
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腹腔镜胆囊切除术后切口种植腺癌两例中华
例1 女,61岁.半年前以"急性胆囊炎、胆囊结石"在外院行电视腹腔镜胆囊切除术(LC),脐部戳孔取标本,胆囊壁增厚,内有1 cm结石一枚,未行病理检查,诊断为:急性胆囊炎、胆囊结石.术后1个月出现全身皮肤粘膜黄染、尿黄、大便白陶土色,扪及脐部切口下有一条索状肿块,且逐渐增大、质硬,经PTC造影显示:肝内胆管扩张,肝总管阻塞.剖腹探查发现:脐部肿块在腹膜外皮下组织间,体积约6 cm×5 cm×3 cm.另外三个戳孔处有多个小转移结节.大网膜、肠壁亦有多发粟粒样结节.肝门处有7 cm×6 cm×6 cm不规则肿块.手术切除脐部肿块,病理报告:脐部肿块及腹腔内转移结节均为腺癌,且组织形态一致.
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腹腔镜辅助下结直肠癌手术32例
20世纪90年代初腹腔镜技术成功用于结直肠手术,此后随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进,腹腔镜辅助结直肠手术迅速发展[1].邢加迪等[2]报道腹腔镜手术与开腹手术的近远期疗效无统计学差异,有术中出血较少、住院时间较短、病人生活质量高等优点,但也存在trocar切口种植、手术时间较长等缺点.2008年3月~2011年9月我科完成腹腔镜结直肠癌手术32例,现报道如下.
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人工气腹对裸鼠结肠癌切口种植及脏器转移影响的实验研究
目的通过建立人结肠癌Balb/C裸小鼠原位种植模型,对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响. 方法选用人结肠癌细胞(LoVo)株,建立人结肠癌裸鼠原位种植模型.随机分4组:①CO2气腹组;②氦气气腹组;③开腹组;④对照组.①~③取活检,④未行任何手术. 结果 10周后探查:4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100%(86/86).切口肿瘤种植率: CO2气腹组9.5%(2/21);氦气气腹组9.1%(2/22);开腹组19.0%(4/21),3组差异无显著性(χ2=1.227,P=0.541).肿瘤肝脏转移率:CO2气腹组38.1%(8/21),氦气气腹组31.8%(7/22),开腹组52.4%(11/21),对照组31.8%(7/22),4组差异无显著性(χ2=2.543,P=0.468). 结论以人结肠癌细胞(LoVo)建立Balb/C裸小鼠人结肠癌原位种植模型,CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比,癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性.CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性.
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腹腔镜结直肠手术的现状与评价
自从20世纪90年代初腹腔镜技术在结肠切除成功报道以后,这种技术慢慢地进入了常规的结肠切除术,但发展速度远不如其它腹腔镜手术.目前,腹腔镜结肠手术被证明是一个安全的手术,与传统开腹结肠切除手术相比,虽然手术时间稍延长(30-50)分钟,但术后恢复、平均住院天数、并发症与死亡率都较传统结肠切除手术少,且目前的结果是在腹腔镜结肠手术不断改进的过程中得到的.腹腔镜结肠手术的肠段切缘与淋巴清扫的有效性被证实是与开腹结肠切除手术相同的,这证明从腹腔镜技术上来说,完全可以进行肿瘤外科手术.初期的前瞻性研究的结果显示,两者在术后生存率无显著性差别,在切口种植方面也比早期的报告为好,且与传统开腹结肠切除手术的腹壁转移率相当.远期前瞻性随机的大宗病例研究结果目前还没有出来,而这对于常规进行腹腔镜结肠肿瘤手术是必需的.
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进展期胃底贲门癌腹腔镜下D2淋巴结清扫术
腹腔镜胃癌根治手术要成为治疗胃癌的常规方法之一,必须遵循与传统开腹手术相同的肿瘤根治原则,包括:(1)肿瘤及周围组织的整块切除;(2)肿瘤操作的非接触原则;(3)足够的切缘;(4)彻底清扫淋巴结.为此,腹腔镜胃癌根治术在清扫淋巴结时应紧贴血管,从淋巴结的基底部,由下往上将脂肪淋巴组织整块切除.手术操作中尽量避免抓持肿瘤组织,以免造成肿瘤组织的挤压;取出标本时使用切口保护袋,避免癌细胞的切口种植.
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胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术切口种植腺癌1例
腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点在治疗胆囊疾病中得到广泛认识.但这一技术尚不具备对胆囊恶性肿瘤的根治条件.本文报告胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术切口种植1例.
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腹腔镜结直肠癌手术临床应用与基础研究
微创外科是21世纪外科发展方向之一.腹腔镜结直肠手术是微创开创结直肠癌治疗新领域,将推动了腹腔镜外科的发展.但微创手术技术含量高,操作困难,能否取得与开腹同样手术效果是一大难题,同时微创治疗恶性肿瘤的安全性以及气腹对切口种植和脏器转移的影响等疑问一直成为手术开展的障碍.为此我们从基础角度研究引起切口种植的条件和常规条件下腹腔镜手术是否出现切口种植以及脏器转移.动物实验证实手术的安全性后,临床实验进一步研究切口种植和脏器转移问题.同时通过与传统手术比较手术时间、出血量、术后恢复、并发症、手术根治标本以及术后随访远期疗效探究腹腔镜手术的可行性、安全性以及根治效果,为临床推广提供理论和实践指导作用.
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腹腔镜结直肠手术
腹腔镜结直肠手术适应症:各类肠镜不能摘除的结直肠良性肿瘤,早期的结直肠恶性肿瘤, 晚期的结直肠恶性肿瘤的姑息手术。 腹腔镜结直肠手术的并发症的防治:腹腔镜结直肠手术的并发症包括出血、输尿管损伤、吻 合口漏、切口感染等。由于腹腔镜的视野是二维的,所以手术时辨别解剖结构时特别注意要 有空间感;另外,腹腔镜手术是器械操作,没有手感,这也是容易出并发症的原因。因此做 手术的人员一定要有娴熟的腹腔镜手术技术及良好的结直肠手术经验与熟悉结直肠解剖,遇 有肥胖、解剖辨别不清、手术出血、肿瘤巨大时应及时中转剖腹手术。 腹腔镜结直肠肿瘤手术的切口种植和预防对策:据文献报道切口种植发生率介于1%~5%,高 于传统手术的切口种植的发生率。一般认为有如下几个原因:①手术器械的反复进出沾染了 切口;②气腹从trocar戳孔处漏出致肿瘤细胞的种植;③肿瘤从切口处取出时由于没有保 护 切口而至肿瘤的种植;④再加上此手术开展的初期手术时间较长更增加切口种植的可能性。 近年来手术技术不断提高,新器械、新设备的不断应用,避免了手术器械的反复进出,对拖 出的肿瘤标本用塑料套隔离,手术时间也相应缩短,这样从客观上降低了戳口肿瘤细胞在tr ocar戳孔处的种植。目前一些大宗病历报告的初步结果显示切口种植率均小于1%,并且大部 分都发生在手术开展的初期,有些还是腹膜有转移的Duck's D期病人。 摘自MEDCyber网上发表文章“腹腔镜结直肠手术”(郑民华)
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切口瘢痕处子宫内膜种植2例
子宫内膜异位症发病率近年明显增高,是目前妇科常见疾病,但以切口种植为临床表现的则非常少见,我们近期诊疗2例现予以报道,希望能提高产科医生警惕,并加以预防.
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腹腔镜胆囊切除术切口肿瘤种植的原因及预防
腹腔镜手术相对于开腹手术有痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点,使其应用范围日益扩大.但1993年Alexander等[1]首次报道腹腔镜结肠癌根治术后发生肿瘤切口种植,使得人们开始关注腹腔镜肿瘤切除术肿瘤切口种植问题.为此,总结目前影响腹腔镜肿瘤切口种植的可能因素及预防措施,使护理人员了解在腹腔镜肿瘤切除术中发生肿瘤切口种植的潜在危险,在日常工作中选择合适的预防措施,有效地防止腹腔镜恶性肿瘤的医源性扩散,提高病人的生存率.
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腹腔镜结、直肠癌手术切口及脏器转移的实验研究
目的研究腹腔镜结直肠癌手术对肿瘤切口种植及脏器转移的影响.方法选用人结肠癌细胞(LoVo细胞)悬液(1×107/L),OT针注入雌性Balb/C裸鼠盲肠浆膜下(0.1mL),建立人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型.2周后,实验裸鼠随机分为3组:CO2人工气腹术组(31只)、剖腹术组(31只)、和未行手术组(30只).10周后,3组裸鼠均脱颈法处死,探查肿瘤细胞原位种植及致瘤鼠肿瘤细胞切口种植及各脏器转移情况.结果 (1)3组裸鼠的致瘤率为:CO2人工气腹组23/31例,开腹术组22/31例,未手术组21/30例,差异无显著意义.(2) CO2人工气腹术组的23只致瘤鼠中,有2只发生切口种植,12只发生脏器转移;开腹术组的22只致瘤鼠中,有4只发生切口种植,13只发生脏器转移;未手术组21只致瘤鼠中,有10只发生脏器转移,致瘤裸鼠的切口种植及脏器转移率差异无显著意义.结论 CO2人工气腹没有促进人结肠癌细胞裸鼠原位种植模型切口种植及脏器转移的发生,腹腔镜结直肠癌手术具有一定的安全性与可行性.
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腹部切口骨化一例
患者男,48岁.因胃癌行根治性胃大部切除术.手术时取上腹正中切口,术后切口一期愈合,术后3个月发现腹部切口疤痕上部触及5cm×6cm坚硬肿块,活动度差,以"胃癌切口种植"再次手术.术中发现原切口皮下有6cm×4cm肿块,与剑突相连,有类似骨膜骨皮质及骨松质的结构.病理报告:纤维脂肪骨组织中见少量炎症细胞浸润伴异物巨细胞反应.
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腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌10例分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的治疗及其预后.方法回顾分析两院1998年6月~2002年10月LC1330例,共发现UGC10例,对其治疗结果进行分析.结果本组10例UGC,经病理证实8例癌细胞至少侵及浆膜,无论是否接受再次手术,预后差;2例癌细胞局限于粘膜层的早期胆囊癌,预后良好.结论随着LC的普及,意外胆囊癌因其极易发生转移,预后差,而引起人们关注,外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.
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持续性CO2气腹影响腹腔镜手术切口肿瘤细胞种植的实验研究
目的探讨腹腔镜肿瘤外科手术中CO2气腹对肿瘤细胞切口种植的影响.方法雄性SD大鼠腹腔内注入不同浓度的人胃癌细胞株SGC-7901,气腹机分别产生不同腹腔压力[15 mm Hg/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的持续性气腹,通过5 mm腹腔穿刺管收集气体至培养瓶中,在37℃、5% CO2环境中培养7天后,涂片鉴定是否有肿瘤细胞生长,另取腹腔冲洗液作阳性对照.结果应用106个/ml浓度的胃癌细胞液,气腹压达30 mm Hg,流量为5 L/min,持续5 min、60 min、120 min及180 min后,部分培养瓶中发现有肿瘤细胞生长; 而应用104个/ml浓度的胃癌细胞液则未发现肿瘤细胞生长(P<0.001).结论 106个/ml胃癌细胞浓度下,高气腹压(30 mm Hg)、时间≥60 min可能造成肿瘤细胞的切口播散.本实验结果为临床上如何有效地预防腹腔镜手术切口的肿瘤细胞种植提供了参考依据,具有临床实用价值.