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肝移植术后胆道并发症的病因与防治进展
胆道并发症(biliary complications,BC)是肝移植术后的常见并发症.尽管胆道重建以及血管吻合技术已日趋成熟和标准化,但近年来国内、外文献报道肝移植术后BC的发生率仍徘徊在7%~35%之间,其中6%~12%需再次移植,致死率达6%~22.86%,已成为影响患者长期存活和导致移植物丢失的重要因素[1-2].肝移植先驱英国Roy Calne教授称之为"阿喀琉斯之踵"(Achille's heel).为此,肝移植后BC的病因及其防治一直受到移植界高度重视,已视为进一步提高肝移植受者存活率和远期疗效的关键.现就肝移植术后BC的发病机制和危险因素及其防治研究进展作一综述.
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胆道外科实验研究的方向与展望
自从Carl Langenbuch时代以来,研究者们在胆道外科实验领域取得了一个又一个突破,大大促进了临床胆道外科的发展.结石与肿瘤,一直是胆道外科实验研究的主题.然而,近年来随着肝脏移植在治疗终末期肝胆疾病方面的广泛应用,肝移植术后胆道并发症逐渐成为胆道外科实验研究的又一个热点.此外,在诸多胆道疾病的发病过程中扮演着重要角色的Oddi括约肌(SO)也是一个急待深入研究的领域.显然,针对上述主题,围绕其在临床诊治中出现的疑难问题,综合应用多学科的思路和手段,开展临床导向性的基础研究,将是胆道外科实验研究发展的主要方向.
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小儿肝移植术后胆道并发症
肝移植在我国起步较晚,目前尚缺乏有关小儿肝移植术后胆道并发症的文献报道.本研究对10例肝移植患儿的临床资料进行回顾性分析,对小儿肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗进行初探.
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一例肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理
近年来,临床肝移植发展较快,由于其疗效显著,已成为挽救生命、改善终末期肝病病人预后的重要治疗手段.胆道并发症为肝移植术后的常见并发症,该症的近期死亡率可达2%~7%[1].发生率高达7%~30%是导致肝移植患者术后早、中期死亡的主要原因,从而成为影响肝移植受体长期生存的重要因素[2],内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在肝移植术后的应用目前已广泛开展,一旦怀疑出现胆道并发症,ERCP对于明确胆道病变性质及治疗具有重要意义[3].
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原位肝移植术后胆道并发症7例诊治体会
近年来原位肝移植的成功率有了很大的提高,但肝移植术后胆道并发症的发生严重影响了病人生活质量和肝移植术的疗效.
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肝移植术后胆道并发症发生原因及预防
目的:探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施.方法:回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植.经典式肝移植4例,改良背驮式肝移植45例,其中包括2例肝肾联合移植,部分亲体肝移植1例.50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例,无转流28例.胆道重建:胆管对端吻合49例,其中28例置"T"管外引流,21例未置"T"管引流.胆肠吻合1例.结果:共有7例发生胆系并发症,2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏,1周左右停止.2例为术后远期(1~3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏,肝门区包裹性积液形成.3例手术后1~3月 内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成.结论:供体胆道即时充分的灌洗,移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供,是预防肝移植术后胆道并发症的关键.
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肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策
肝移植术后胆道并发症发生率高达10%~34%,严重影响肝移植受者生存时间及生活质量,是肝移植后居第2位的主要并发症[1].随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高,外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势,而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型.因此,被称为"阿基里斯之踵再现".
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肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治
肝移植技术已经成熟,长期生存率令人满意,但是术后胆道并发症的发生率仍然有10%~30%,其病死率近10%,被称为肝移植的"阿基里斯之踵"[1].尤其是非吻合口胆管狭窄,随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少,其所占比重逐渐升高.以往似乎只有再行肝移植有效,近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步,使得临床有了更多选择.
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肝移植术后难治性胆道并发症的防治进展
追求受者的长期健康存活是21世纪肝脏移植外科医生的努力方向.加强术后胆道并发症尤其是难治性胆道并发症的系统防治研究,改善受者预后是实现这一根本目标的关键.
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中西药合用对肝移植术后胆道并发症预防作用观察
尽管原位肝移植术的疗效不断提高,然而肝移植术后胆道并发症仍是影响患者长期生存及生活质量的重要因素,80%的胆道并发症发生在术后3个月,其发生率为7.0%~30.0%,与其相关的病死率为6. 0%~12.5%[1].故肝移植手术后,严格进行肝功能监测,早期预防胆道并发症的出现有着重要的临床意义.我们对出现肝功能异常的3例肝移植患者给予中药干预,疗效满意,介绍如下.
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肝移植术后胆道狭窄的介入治疗
20世纪90年代以前,肝移植术后胆道并发症的发生率高达30%~50%,病死率为20%~30%,是影响肝移植患者长期存活及导致移植肝脏丢失的主要原因之一[1],因此,被肝移植先驱Roy Calne称为“阿喀琉斯之踵”(Achilles heel)[2]。胆道狭窄是移植术后主要并发症,尽管微创介入方法已经取代了传统外科手术胆道重建成为一线治疗方法[3],但是较高的复发率、较长的治疗周期仍是困扰此类胆道狭窄治疗的难点。为此,肝移植术后胆道狭窄的防治被视为进一步提高移植物存活率和远期疗效的关键。
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肝移植术后胆道并发症的相关病因分析
目前,肝脏移植已成为治疗终末期肝病的重要手段,而胆道并发症是导致移植肝失功并终导致患者死亡的主要原因之一,文献报道接受原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)的患者术后胆道并发症发生率为7%~51%,使得胆道成为OLT 后常发生并发症的部位.胆道并发症包括胆漏、胆管狭窄、奥迪括约肌功能失调、黏液囊肿、胆道出血、胆泥以及胆石形成等,由于其发生机制复杂,从移植术前供肝保存到移植术中手术方式、吻合方式的选择,再到术后排斥和感染等非胆道因素的影响,均可能导致胆道并发症的发生,使得临床处理起来相当棘手,严重影响了患者的生活质量和术后长期存活,已引起广大移植学界人士和患者的广泛关注.现就肝移植术后胆道并发症的发生原因进行综述.
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儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗:单中心10年经验
来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例,分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植(15例为右半肝,60例为左外叶),98例接受尸体供肝移植(49例全肝,18例左半肝,4例右半肝,27例左外叶)。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月(1~215个月),术后中位随访时间70个月。共29例(17%)患儿发生胆道并发症,包括胆瘘12例、胆道狭窄23例(6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄),其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异(18.4%比14.7%,P=0.574).胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低(13.3%比28.9%,P=0.03)。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比(HR)=0.30,95%可信区间(95%CI)=0.10~0.85,P=0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术(10例,83%),胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入(14例,64%)。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%,与胆道并发症组患儿无明显差异(1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%,P=0.4)。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%,明显低于无胆道并发症组(1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%,P=0.04)。综合上述结果,作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低,发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。
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肝移植治疗原发性硬化性胆管炎中胆道-空肠吻合与胆道端-端吻合的Meta分析
胆道-空肠吻合术和胆道端-端吻合术是肝移植手术治疗原发性硬化性胆管炎(PSC)患者的两种胆道吻合方式。但是哪种吻合方式能产生更好效果仍然存在争议。本研究的目的是评价肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式与移植术后患者预后之间的关系。本研究所收集到的肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式的资料,来源于9个电子数据库以及多个珍贵来源的资料信息库。收集确定了496篇文献,其中包括7个回顾性分析,共692例患者符合研究条件。胆道端-端吻合方式与临床结果的显著差异没有相关性,该分析包括两种胆道吻合方式在受者术后1年生存率〔优势比(OR)=1.02,95%可信区间(95%CI)0.65~1.60,P=0.95〕,受者术后1年移植物存活率(OR=1.11,95%CI 0.72~1.71,P=0.64),胆漏的风险(OR=1.23,95%CI 0.59~2.59,P=0.33),胆道狭窄的风险(OR=1.99,95%CI 0.98~4.06, P=0.06),以及PSC复发率(OR=0.94,95%CI 0.19~4.78,P=0.94)的比较。本研究的分析结果显示:肝移植手术治疗PSC的两种胆道吻合方式在受者1年生存率、移植物1年存活率、术后胆道并发症发生风险及PSC复发率等方面没有明显的差异。