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肝移植术后非吻合口胆管狭窄相关危险因素的研究
目的探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄(NABS)的相关危险因素.方法回顾性分析了我院自1998～2001年的肝移植病例80例.结果 80例病人中,发生NABS 17例,存在肝动脉并发症(hepatic artery complication, HAC)15例、巨细胞病毒PP65(CMVPP65)阳性者19例.与无NABS病人相比,NABS组门脉阻断时间(portal vein interrupt, PVI)明显延长,具有显著性差异(t=-4.490,P《0.01).而年龄、冷保存时间无明显差异.按有无HAC、CMVPP65阳性将病例分组,发现CMVPP65阳性组NABS发生显著增高(χ2=14.664,P《0.01).本文涉及的HAC的发生在NABS与非NABS病人中未见明显差异.结论门静脉阻断时间、CMVPP65阳性被认为是我院NABS发生的危险因素.手术引起胆总管供血的改变,免疫损伤对NABS发生有影响.尚不能排除肝动脉并发症对NABS发生的影响,尤其可能存在肝动脉变异分支及细小分支的缺失对NABS发生的影响.
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机械灌注降低肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生率的研究进展
肝移植已成为挽救终末期肝病患者唯一有效的手段.由于供体短缺,扩大标准供体(ECD)不得不被临床所应用.此类供肝在某种程度缓解了供体的短缺,但随之而来的是因供肝的缺血缺氧、脂肪变性等引起的一系列移植术后并发症.其中肝移植术后非吻合口胆管狭窄(NAS)即是ECD肝移植后所带来的主要并发症之一.机械灌注(MP)对离体供肝保护作用的研究已不胜枚举.本文就移植术后NAS的发生机制以及MP降低NAS发生率等方面的研究做一综述.
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肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治
目的探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略.方法快速完成供肝切取,减少热缺血时间,尽量保留腹腔干及各分支,以大限度减少动脉丢失,充分进行胆道灌洗,尽量排尽肝内残留胆汁;手术过程中,门静脉开放后,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉,使肝动脉重建前肝素化;术后防止急慢性排斥反应的发生,减低巨细胞病毒的感染率.采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄.结果本组36例患者,术后4例(11.1%)发生非吻合口胆管狭窄,2例痊愈,1例症状缓解,1例死亡.结论非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷/热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术,严重者往往需要二次肝移植.
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肝移植术后胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的比较
目的 探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素.方法 收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料,评价内镜治疗的效果及其影响因素.结果 共56例患者入选研究:吻合口狭窄(AS)38例,非吻合口狭窄(NAS) 18例.NAS患者较AS肝移植术后更早发生[(4.45±1.47)月比(8.00±2.31)月,P=0.000].NAS患者较AS患者每人平均需要更多的ERCP操作[(6.20±1.28)次比(4.11±1.51)次,P=0.000]和支架数目[(10.20±3.59)个比(7.53±2.12)个,P=0.001]；尽管AS和NAS的成功率无明显差异(86.8％比77.8％,P=0.448),但后者需要更长的治疗时间(P=0.000)；NAS的复发率较AS高(50.0％比18.2％,P=0.033)且治疗成功到复发的时间短(P=0.044).AS治疗失败组较治疗成功组胆管狭窄长度更长[(13.00±3.61) cm比(6.63±2.09) cm,P=0.000]；成功后复发组较未复发组狭窄长度更长[(10.48±1.07) cm比(5.86±1.55) cm,P=0.000]、狭窄直径更窄[(1.52±0.38) mm比(1.94±0.32) mm,P=0.001].NAS多发狭窄较单发狭窄成功率更低、复发率高,但均无统计学意义(62.5％比90.0％,P=0.275；66.7％比37.5％,P=0.592).结论 AS对于内镜治疗的应答要高于NAS.AS的狭窄长度可能与治疗成功和复发有关,而狭窄直径可能与治疗后复发有关.此外,NAS的多发病变也可能影响预后.
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肝移植术后非吻合口胆管狭窄危险因素的Logistic分析
目的:探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄的危险因素,为今后防治提供依据.方法:回顾性分析219例肝移植患者的临床资料.选取围手术期21个变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素.结果:14例发生非吻合口胆管狭窄,患病率为6.39％,Logistic回归分析结果显示急性排斥反应(P=O.011)、肝动脉并发症(P=0.012)、术后1月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.64(P=0.012)是术后非吻合口胆管狭窄的独立危险因素.结论:急性排斥反应等多种因素可以导致肝移植术后非吻合口胆管狭窄,肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗可能有助于降低其发生率.
关键词： 肝脏移植 非吻合口胆管狭窄 危险因素 Logistic回归 -
肝移植术后非吻合口胆管狭窄原因的防治研究进展
肝移植术后并发症中以胆管并发症较为多见,而非吻合口胆道狭窄是胆管并发症中常见也是难以处理的并发症之一.目前普遍认为肝移植术后非吻合口胆管狭窄的可能原因包括供肝热缺血损伤、供肝灌洗相关损伤、供肝冷保存-再灌注损伤、肝动脉血供不足、移植排斥反应、ABO血型不相容、巨细胞病毒感染等.针对上述因素的防治手段包括提高外科手术技术、改良供肝灌洗方式、术后应用抗凝药物、供肝血管重建、应用免疫抑制药物、积极抗病毒治疗等.
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肝移植术后非吻合口胆管狭窄的诊断和防治
肝移植技术已经成熟,长期生存率令人满意,但是术后胆道并发症的发生率仍然有10%～30%,其病死率近10%,被称为肝移植的"阿基里斯之踵"[1].尤其是非吻合口胆管狭窄,随着胆管吻合口狭窄和胆漏等并发症减少,其所占比重逐渐升高.以往似乎只有再行肝移植有效,近年来肝移植后非吻合口胆管狭窄的治疗已经取得一些进步,使得临床有了更多选择.
