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程序化腹腔镜右半肝切除的临床应用
目的 探索程序化腹腔镜右半肝切除的临床应用价值.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院15例腹腔镜右半肝切除术患者资料,分析其围手术期各项指标,包括手术时间、出血量、肿瘤直径、住院时间、术后并发症等.结果 15例患者均成功完成腹腔镜下右半肝切除术,无一中转开腹.平均手术时间(251.1 ±73.3) min、肿瘤直径(8.5±4.2)cm、术中出血量(550.8±343.6) ml、平均住院时间(10.2±3.7)d.术后仅有1例患者出现胆漏,其他患者无并发症发生.无围手术期死亡病例.结论 程序化腹腔镜右半肝切除步骤规范、简单有效,为缩短手术时间、提高手术安全性起到了积极作用.
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绕肝提拉法前入路右半肝切除术16例报告
目的 对比传统手术方法,探讨绕肝提拉法前入路在右半肝切除术的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2008年6月至2010年6月行绕肝提拉法(liver hanging maneuver,LHM)前入路右半肝切除术19例患者的临床资料,与2006年至2008年传统手术方法右半肝切除的26例患者比较,比较两组患者术前、术中、术后情况.结果 两组患者术前年龄、性别构成比、合并慢性肝炎、肝硬化以及肝酶、胆红素水平,差异无统计学差异(P>0.05).19例LHM的患者手术均无因盲穿损伤出现肝短、肝静脉主干、下腔静脉出血,LHM组患者术中出血量显著小于传统手术组(P<0.01),平均手术时间短于传统手术组,但差异未达统计学意义.LHM组患者术后总胆红素水平及间接胆红素水平显著低于传统手术组(P<0.05),两组间术后并发症无显著性差异.结论 绕肝提拉法前人路右半肝切除术是安全、可靠的手术方法,可减少术中出血,减少肝缺血再灌注损伤,又可避免术中挤压肝脏引起肿瘤血行播散,符合肿瘤外科的治疗原则.
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血浆置换治疗右半肝切除术后肝性脑病一例
肝性脑病是由严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,治疗上基本以降血氨和调节氨基酸平衡为主[1].血浆置换是利用正常人新鲜血浆代替重症肝病患者体内含有大量毒性物质的血浆,从而去除体内毒性物质.血浆置换还可同时补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质,以代替肝脏的部分生物合成功能,改善严重肝病患者临床症状,减少并发症,为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件[2].
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右半肝切除术的手术配合
目的：探讨右半肝切除术的手术配合。方法回顾性总结分析该院2013年4月-2014年6月收治的28例右半肝切除术患者术前、术中、术后的手术配合体会。结果28例患者手术均获得成功,手术平均时间为120min,无术中不良反应发生。结论在右半肝切除术中,术前的充分准备,术中的默契配合及术后的整理工作均是保证手术顺利进行的重要条件。
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三维可视化技术在对右肝巨大肝癌患者进行右半肝切除术中的应用价值
目的:探讨三维可视化技术在对右肝巨大肝癌患者进行右半肝切除术中的应用价值.方法:将2014年1月至2018年10月期间贵州省人民医院收治的80例右半肝巨大肝癌患者平均分为三维重建组和未重建组.这些患者入院后,均对其进行右半肝切除术.在进行手术前,均对两组患者进行CT增强扫描.在此基础上,使用三维可视化技术对三维重建组患者的CT图像进行三维重建处理.手术后,比较两组患者手术的成功率、术后并发症的发生率、进行手术的时间、术中的出血量、术后住院的时间、切除肝脏的体积、残肝的体积、残肝的体积/标准肝的体积、术后各项肝功能指标的水平,并比较三维重建组患者预切除肝脏的体积和实际切除肝脏的体积.结果:两组患者均成功地完成手术治疗.三维重建组患者术后并发症的发生率、术中输血的发生率及血清丙氨酸转移酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的水平均低于未重建组患者(P<0.05),其手术的时间、术后住院的时间均短于未重建组患者(P<0.05),其术中的出血量、术中的输血量均少于未重建组患者(P<0.05),其切除肝脏的体积小于未重建组患者(P<0.05),其残肝的体积/标准肝的体积大于未重建组患者(P<0.05),其血清白蛋白(ALB)的水平高于未重建组患者(P<0.05).三维重建组患者预切除的肝体积和实际切除的肝体积相比差异无统计学意义(P>0.05).结论:将三维可视化技术应用于对右肝巨大肝癌患者进行右半肝切除术中的效果较为理想,可准确地评估为其切除肝脏的体积,减少术中的出血量,确保其手术的效果.
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右半肝切除治疗右侧及双侧肝内胆管结石
目的:总结右半肝切除治疗肝内胆管结石的经验.方法:回顾性分析2000年1月至2006年12月采用右半肝切除治疗的39例肝内胆管结石患者的临床资料,分析术后疗效、并发症及随访情况,总结临床经验.结果:39例患者,男8例,女31例,年龄23～65岁,平均(44.2±10.5)岁;全部病例均合并不同程度的肝胆管狭窄;39例均采用右半肝切除+胆总管切开探查+T管引流术,其中28例附加胆囊切除术,1例附加左外叶切除.1例附加胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例附加原胆总管十二指肠吻合口拆除;术后并发症有胸腔积液7例(17.9%)、膈下感染5例(12.8%)、肝功能衰竭3例(7.7%)、胆痿2例(5.1%)、切口感染2例(5.1%)等;围手术期死亡2例,占5.1%;1例术后病理提示右肝内胆管癌,术后6个月死于胆管癌复发.36例(92.3%)平均随访(42.5±2.5)个月,优良率94.4%,其中单纯右侧肝内胆管结石(31例)的优良率达100%.结论:右半肝切除是治疗右肝内胆管结石的有效术式之一,尤其对于右侧肝内胆管结石伴右肝管狭窄的疗效肯定,值得推广,但因其手术难度较大,并发症相对较多,应严格把握其适应证及禁忌证.
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腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估
目的 比较腹腔镜下右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月浙江省人民医院收治的36例右半肝肿瘤行右半肝切除患者资料.根据手术方法分为腹腔镜右半肝切除组(15例)和开腹右半肝切除组(21例),比较两组患者围手术期疗效.结果 腹腔镜右半肝切除组与开腹右半肝切除组在切口长度[(8.93±1.53)cm vs(22.62±2.56)cm,t=19.992,P<0.05]、手术时间[(305.67±42.96)min vs(254.29±53.53)min,t=-3.073,P<0.05]及术中出血量[(386.67±201.31)mL vs(747.62±451.24)mL,t=3.242,P<0.05]方面,组间差异均具有统计学意义.与开腹右半肝切除组相比,腹腔镜右半肝切除组术后胃肠道通气时间[(2.60±1.30)d vs(9.24±4.22)d,t=2.107,P<0.05]、术后住院时间[(10.93±2.28)d vs(14.71±5.17)d,t=2.971,P<0.05]及并发症发生率(13.33%vs 47.62%,χ2=4.629,P<0.05)均较低,组间差异有统计学意义.术中第一肝门阻断,腹腔镜右半肝切除组为2例,开腹右半肝切除组为8例,差异无统计学意义(χ2=2.674,P>0.05);术后标本肿瘤切缘,腹腔镜右半肝切除组为(8.13±3.74)mm,开腹右半肝切除组为(10.24±4.12)mm,组间差异学无统计学意义(t=1.569,P>0.05).结论 腹腔镜下右半肝切除治疗右肝肿瘤方法可行,较开腹右半肝切除胃肠道功能恢复快,住院时间短,并发症少,具有创伤小、安全性高等特点,术后疗效肯定,值得临床推广.
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Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌切除术中的应用
目的 探讨Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法在肝右叶巨大肝癌患者中的应用价值.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月我院46例肝右叶巨大肝癌患者的临床资料,根据手术方式分成A、B两组,A组运用Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术21例,B组运用常规法行右半肝切除25例,评价两种方法的临床疗效.结果 术前一般情况各组之间无统计学差异(P＞ 0.05).通过比较发现术中出血量、术中输血率、术中肿瘤破裂、术后并发症、围手术期死亡率、住院时间及住院费用均明显优于常规右半肝切除组(P＜ 0.05).结论 Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术与常规法右半肝切除相比不但能明显减少术中出血量、肿瘤破裂、术后胆漏的发生率,增加手术安全性;而且显著降低了手术相关费用和患者住院时间,值得在各级医院推广应用.
关键词： Glisson蒂横断 前入路绕肝提拉法 右半肝切除术 巨大肝癌 -
右旋美托咪定对右半肝切除术后全身麻醉苏醒期的影响
目的 探讨右半肝切除术中复合使用右旋美托咪定全身麻醉对肝癌患者术后麻醉苏醒期的影响.方法 将70例拟行右半肝切除术的肝癌患者按随机数字表法分为2组,每组35例.麻醉诱导:2组患者均予阿托品0.5 mg、咪达唑仑0.05 mg·kg-1、利多卡因1 mg· kg-1、依托咪酯0.2 mg· kg-1、罗库溴铵0.08 mg·kg-1及芬太尼4 μg· kg-1静脉注射,3 min后气管插管.确定插管成功后,机械通气,新鲜气流量为2.0 L·min-1,氧浓度为60％,调节潮气量8～10 mL·kg-1,呼吸频率10～12次·min-1,将呼吸末二氧化碳分压调至4.67～5.33 kPa.右旋美托咪定组在麻醉诱导前15 min开始静脉输注右旋美托咪定1ug·kg1·h-1,至麻醉诱导时改为0.3 μg·kg-1·h-静脉输注,直至关腹时停用.对2组患者手术时间、手术结束至患者睁眼的时间、拔管时间及术后躁动的情况进行比较.结果 2组患者手术时间及睁眼时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).右旋美托咪定组的拔管时间及术后躁动发生率分别为(23.4±8.5)min及0.0％,对照组分别为(32.3±9.1)min及14.3％,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 右半肝切除术中应用右旋美托咪定后,患者术后拔管时间缩短,术后躁动发生率降低.
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前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床分析
目的 探讨前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床可行性.方法 选取我院2012年2月～2017年4月收治的46例右半肝切除术患者,按照手术方式不同分成观察组和对照组各23例.对照组予以常规法肝切除治疗,观察组采用前入路绕肝提拉法予以右半肝切除术治疗,对比两组出血量、输血量、住院时间、并发症等临床治疗效果.结果 观察组术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中输血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间与对照组比较,无明显差异(P>0.05);观察组ICU时间与对照组比较,无明显差异(P>0.05);观察组住院时间与对照组比较,无明显差异(P>0.05);观察组输血患者,显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为21.74％,显著低于对照组60.87％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前入路绕肝提拉法在右半肝切除术治疗中作用显著,与常规法肝切除对比,可有效预防并发症,减少出血,优势更为明显.
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肝后隧道法在右半肝切除术中的应用
目的 探讨肝后隧道法在右半肝切除中的应用.方法 8例右肝肿瘤患者均行右半肝切除术.术中选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉,并分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,通过肝后隧道放置阻断带进行血流阻断.结果 8例患者均手术顺利.手术平均时间为3.8 h,术中出血量平均为436.5 mL.术后均未出现腹腔内感染、出血及胆漏等并发症.结论 术中预先选择性患侧肝动脉、门静脉阻断及建立肝后隧道、放置阻断带进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,保证肝脏在小的界面进行离断,完成手术.
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经肝后下腔静脉前右间隙入路行右半肝切除28例手术护理配合
目的：探讨经肝后下腔静脉前右间隙入路行右半肝切除患者的手术护理方法。方法：对28例右肝巨大肿瘤患者采用先结扎右肝动脉和右肝门静脉后，再通过肝后下腔静脉前间隙（ RT）右侧入路逆行解剖结扎肝短静脉（ SHVs）和右肝静脉，后离断肝实质的右半肝切除术。结果：本组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利。结论：术中并发突发性大出血是右肝巨大肿瘤施行右半肝切除术中严重的并发症，因此，参与手术的护士，尤其是器械护士则需要娴熟的技术才能紧密配合以保障手术的顺利进行。
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右半肝切除术83例围术期护理
目的:探讨右半肝切除术患者的围术期护理方法.方法:选择我院需行右半肝切除术患者83例,总结术前准备、术后护理措施及并发症的观察和预防.结果:83例患者中10例出现腹腔积液,3例出现胆瘘,3例出现术后肺部感染,3例出现术后岀血,5例出现切口感染,1例出现膈下感染,均及时发现并给予处理,2例死亡.结论:加强右半肝切除术患者围术期护理及临床观察,能减少术后并发症的发生,促进患者康复.
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Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法治疗肝右叶巨大肝癌30例
探讨肝右叶十巨大肝癌切除术中应用Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法的临床效果.2014年1月-2015年12月,60例肝右叶巨大肝癌患者,根据手术方式的分为两组,其中30例患者采用常规手术方式行右半肝切除术治疗为对照组,30例患者采用Glisson蒂横断联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术治疗为观察组,观察丽组患者治疗后的临床效果.结果显示,丽组患者治疗后,观察组患者术中肿瘤破裂率(0)明显低于对照组(30.0％),术中输血率(33.3％)明显低于对照组的(73.3％),观察组患者术后并发症16.7％,明显低于对照组的40.0％,观察组患者术中出血量、住院时间及手术平均费用明显优于对照组(P均＜0.05).结果表明,Glisson蒂横断式肝切除联合前入路绕肝提拉法行右半肝切除术治疗肝右叶巨大肝癌,减少术中出血量和肿瘤破裂的风险,降低了术后胆漏的发生率,提高了手术的安全性,效果显著.
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1例妊娠晚期并存原发性肝癌患者围术期护理
1例妊娠29周并存原发性肝癌患者,经多科合作,成功切除癌肿,胎儿顺利分娩,术后母子平安.提出该病例病情复杂、病死率高,除做好必要的产前检查、加强各相关科室的合作外,术前需严密监护胎儿,做好患者心理护理、胎儿安全护理,配合医生尽快完成术前准备,术前后严密观察患者病情,及时发现问题并予处理,做好产后护理和健康教育,避免并发症发生.
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右半肝切除术前序贯肝动脉-门静脉栓塞治疗肝癌的临床价值
目的 观察右半肝切除术前序贯肝动脉-门静脉栓塞治疗肝癌的临床价值.方法 纳入西安交通大学第二附属医院2013年8月至2015年8月收治的86例择期拟行右半肝切除术的肝癌患者,随机分为两组,各43例.其中对照组术前予以单纯序贯性肝动脉化疗栓塞治疗,观察组术前行序贯肝动脉-门静脉栓塞治疗.对比两组临床疗效,观察两组不同肝病基础状态患者治疗前后残肝体积(RLV)、功能性全肝体积(TFLV)、残肝比(RLVR),并分析两组毒副反应发生率、手术情况及远期生存状况.结果 观察组总有效率为55.56％,显著高于对照组的33.33％(P<0.05).观察组慢性乙型肝炎病史未合并肝硬化者、慢性乙型肝炎病史合并肝硬化者、无慢性乙型肝炎病史或肝硬化者治疗后RLV、RLVR均显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05).观察组治疗期间肝功能损伤、肝区胀痛、发热、恶心呕吐、食欲不振、白细胞减少、血小板减少发生率较对照组均无统计学意义(P>0.05).观察组序贯肝动脉-门静脉栓塞治疗后二期手术切除率为67.44％,显著高于对照组的44.19％(P<0.05).所有行二期右半肝切除术患者均获得有效随访,观察组术后局部复发率、远处转移率、3年生存率分别为6.90％、3.45％、44.83％,对照组分别为31.58％、26.31％、15.79％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论针对仅能行右半肝切除的肝癌患者,术前予以序贯肝动脉-门静脉栓塞治疗,临床疗效确切,能有效缩小切除侧肝体积,增加二期手术切除率,提高远期生存率.
关键词： 右半肝切除术 序贯肝动脉-门静脉栓塞 肝癌 -
腹腔镜右半肝切除术的围手术期ERAS护理效果分析
目的 探讨腹腔镜右半肝切除术的围手术期应用ERAS的护理效果.方法 选择2016年10月至2017年12月在我院接受腹腔镜右半肝切除术治疗的68例患者按入院顺序进行分组,对照组34例采用传统护理方法,ERAS组在对照组基础上增加ERAS护理.对两组患者术后住院日、VAS评分、首次肛门排气和下床时间、生活自理能力评分、静脉血栓风险以及患者对护理的满意程度进行比较分析.结果 术后与对照组比较,ERAS组患者首次下床时间、肛门首次排气时间及住院时间均有效减少;VAS评分低于对照组;Barthel指数评分和护理满意度高于对照组,数据统计均P＜0.05,差异具有统计学意义.两组患者术后静脉血栓风险评估及并发症比较,P＞0.05,差异无统计学意义.结论 对腹腔镜右半肝切除术后患者采用ERAS护理临床效果良好,可以安全平稳加快患者的康复时间,住院时间较短,不增加并发症的发生,患者满意度高.
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右半肝切除围术期的护理体会
目的：探讨右半肝切除围术期的临床护理要点，保证围术期患者心理及生理的恢复。方法回顾性分析107例巨大肝癌行右半肝切除围术期的护理措施，总结右半肝切除患者临床心理及生理的护理要点和体会。结果107例患者经积极的治疗和针对性的护理，围术期无死亡病例，均恢复良好出院。结论积极有效的针对围术期护理对右半肝切除患者的顺利康复有至关重要的作用。
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控制性低中心静脉压联合急性高容性血液稀释在右半肝切除术中的应用
目的 观察控制性低中心静脉压(CLCVP)联合急性高容性血液稀释技术(AHH)对右半肝切除术中出血量的控制及术后肝、肾功能的影响.方法 60例行右半肝切除术的患者随机分为三组(n =20):肝门阻断组(A组),CLCVP组(B组)和CLCVP联合AHH组(C组),分别在不同时点记录各组患者的生命体征、术中液体输入量、出血量、红细胞悬液输入量、血浆输入量和尿量等指标.所有患者在术后1d、3d和7d取中心静脉血6mL,检测肝功能和肾功能.结果 与A组患者相比,B组和C组术中出血量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);C组患者输入红细胞悬液量和血浆量也明显少于A组和B组(P＜0.05);与A组和B组相比,C组患者的谷丙转氨酶(ALT)术后恢复的更快,尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)波动更小.结论 CLCVP联合AHH能明显减少术中出血量和输血量,且有更好的肝、肾保护作用.
