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肝移植后HBV再感染的预防策略
肝移植作为治疗终末期肝病唯一有效的手段已经问世四十余年.在我国,肝移植的主要适应证是乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染后的终末期肝病.在所有肝移植受体的病因中有80%直接与HBV感染有关.但是,此类患者面临肝移植术后HBV再感染和复发的风险,严重影响移植效果.
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肝移植术后细菌感染的防治
肝移植是治疗终末期肝病的一个成熟方法,现阶段在我国比较大的移植中心里,肝移植手术技术并发症(包括胆道并发症、血管并发症等)已经较少发生,而术后的主要并发症和死亡原因是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和感染,其中感染的发生率高,在36%~80%之间,平均每人感染0.5~2.0次.肝移植与肾移植及心脏移植比较,供体来源和使用的免疫抑制剂相同,但为什么感染发生率这么高?根本原因在于肝移植受体是处于衰竭状态的终末期肝病患者,全身多器官功能受损;另外肝移植手术时间长,操作复杂.
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他克莫司在成人与儿童尸体及活体肝移植受体间的代谢差异
[目的]考察术后早期成人与儿童肝移植受体间的代谢差异,为临床合理使用免疫抑制剂提供参考.[方法]回顾性选取2007年5月-2013年2月在武警总医院器官移植中心接受尸体及活体肝移植术的成年及儿童肝移植受体40例,分为4组,分别考察各组术后早期他克莫司的剂量、血药浓度差异及其对于不同肝移植受体肝肾功能、血液系统的影响.[结果]儿童活体肝移植他克莫司的剂量0.23 mg· (kg·d)-1与谷浓度7.63 μg/L均较尸体肝移植相应值[0.17 mg· (kg·d)1与7.01 μg/L]略高,但均无统计学差异;成人尸体肝移植他克莫司的剂量0.08 mg· (kg·d)-1略高于活体肝移植0.07 mg·(kg·d)-1,而对应的谷浓度值(7.42 μg/L与9.71 μg/L)却恰好相反,前者无统计学差异,后者具有显著差异;儿童尸体肝移植剂量0.17 mg·(kg·d)-1是成人尸体肝移植剂量0.08 mg· (kg·d)-1的2.15倍,儿童活体肝移植剂量0.23 mg· (kg·d)-1是成人活体肝移植剂量0.07 mg·(kg·d)-1的3.42倍,组间比较均具有显著差异(P<0.05),而其相应谷浓度7.63 μg/L与9.71 μg/L组间比较无显著差异;术后早期不同肝移植受体谷浓度均值为7.9 μg/L,均未达到文献上10~ 15 μg/L的目标值;生化参数除ALB、UA、PLT外,基本未达标.[结论]成人肝移植受体,要达到相同的谷浓度,活体肝移植与尸体肝移植比较,需要较小的他克莫司剂量;儿童要达到与成人相同的谷浓度,剂量是成人的2~4倍;术后早期他克莫司在不同肝移植受体间的代谢差异显著,需要个体化用药.
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临床路径在肝移植受体用药依从性中的应用研究
目的:探讨临床护理路径在肝移植受体用药依从性健康教育中的应用效果评价.方法:将62例肝移植受体随机分为实验组与对照组各31例,实验组采用临床护理路径护理,对照组采用传统护理方法护理.比较两组受体的用药依从性、不良反应、他克莫司血药浓度和并发症发生情况.结果:实验组受体用药依从性、他克莫司血药浓度高于对照组(P<0.05);药物不良反应、并发症发生情况低于对照组(P<0.05).结论:临床护理路径应用于肝移植受体用药依从性的健康教育中,提高了受体的用药依从性,降低了药物不良反应,有助于血药浓度的提高,降低了并发症的发生,值得临床推广应用.
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终末期肝病患者肝移植围手术期护理1例
自1963年Starzl完成第一例人体原位肝移植术以来,肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展,大批终末期肝病患者由此获得新生,肝移植受体一年存活率达到85%~90%[1],五年存活率达到70﹪[2],肝移植手术的成功与否在很大程度上取决于护理质量.
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临床肝移植的热点问题
作为各种终末期肝病的唯一有效治疗手段,全球已经有14万肝移植受体因为接受肝移植而生命得到延续,目前肝移植围手术期死亡率已降至5%以下,受体的术后1、5、10年生存率已分别达到90%、80%和70%.近年来,我国肝移植事业发展迅速,迄今已完成15 000余例肝移植,其中活体肝移植1 300余例.但是同时,全球性的供肝需求增加所导致的器官严重短缺仍然是肝移植面临的巨大障碍.器官资源共享网络(UNOS)的数据显示:全美国在2006年等待肝移植的病人数为17 221例,而全年的肝移植手术例数仅有6 650例.面对器官供需的巨大矛盾以及资源合理分配的要求,供肝来源的拓展、受体评估标准及移植操作规范等诸多问题仍然值得我们进一步探讨.
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一例肝移植术后胆道并发症患者内镜治疗的护理
近年来,临床肝移植发展较快,由于其疗效显著,已成为挽救生命、改善终末期肝病病人预后的重要治疗手段.胆道并发症为肝移植术后的常见并发症,该症的近期死亡率可达2%~7%[1].发生率高达7%~30%是导致肝移植患者术后早、中期死亡的主要原因,从而成为影响肝移植受体长期生存的重要因素[2],内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在肝移植术后的应用目前已广泛开展,一旦怀疑出现胆道并发症,ERCP对于明确胆道病变性质及治疗具有重要意义[3].
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共情护理在肝移植受体患者中的应用
目的 探讨共情的沟通方式对肝移植受体手术恐惧的影响.方法 将60例肝移植受体患者随机分为对照组和观察组,采用自行设计的调查表对肝移植患者手术耐受配合度、手术前后恐惧情绪方面进行调查.结果 两组患者在手术耐受配合度、手术前后恐惧情绪方面进行比较,观察组均高于对照组,差异有显著意义(P<0.05).结论 共情的沟通方式能够提高肝移植患者的手术耐受配合度,降低了恐惧情绪,值得推广.