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肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗18例
目的:探讨肝移植后慢性移植肝失功的病因诊断和治疗.方法:回顾性分析我院1996-01/2006-12完成的291例原位肝移植中18例肝移植后慢性移植肝失功患者的临床资料,总结肝移植后慢性移植肝失功的病因及诊断和治疗.结果:18例肝移植后慢性移植肝失功患者发生反复胆道感染2例、胆管广泛胆泥2例、胆管吻合口狭窄1例、胆管非吻合口狭窄4例、乙型肝炎复发3例、丙型肝炎复发1例、胆汁性肝硬化1例、肝动脉狭窄1例、巨细胞病毒(CMV)感染1例和慢性排斥反应2例.通过各种内科支持治疗、介入治疗或再次肝移植.11例好转,4例病情反复,3例死亡.结论:根据肝移植后慢性移植肝失功的不同病因,可采取不同的治疗手段;对于不可逆转的移植肝功能衰竭,应进行再次肝移植.
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再次肝脏移植
目前肝脏移植已成为临床常规治疗方法,挽救了大量终末期肝病病人的生命.但是仍然有部分病人在肝移植手术之后,由于各种原因造成急性或慢性移植肝失功,需要进行再次肝脏移植(liver retransplantation).
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肝移植术后乙肝复发预防策略
移植是目前治疗肝炎肝硬化终末期的有效手段,但术后乙肝复发或再感染是导致移植肝失功的主要原因,严重影响移植病人的预后.因此,预防乙肝复发是肝移植整体工作的一项重要环节.现结合昆明医学院第一附属医院器官移植中心50例病例进行分析总结.
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小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合拉米夫定(LAM)防治肝移植术后乙肝复发的应用研究
肝移植术后乙肝再感染与复发导致移植肝失功严重地影响了病人的预后.因此,防治乙肝复发已成为临床急需解决的重要课题.研究报告乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定在防治乙肝复发方面具有较大优势.现将我院采用该治疗方案防治乙肝复发的临床效果进行总结分析.
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我国再次肝脏移植的若干问题探讨
近年来肝脏移植在我国发展迅速,每年的肝移植例数成倍增加,而且随着移植技术的不断成熟、高效免疫抑制剂的使用以及肝移植后乙肝复发的成功预防,术后长期存活的病人不断增多,而各种原因造成移植肝失功需再次移植的病人数也不断增加.
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再次肝移植治疗移植肝失功的经验分析
目的总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验.方法回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料.再次肝移植的原因包括肝动脉血栓(2/9),门静脉血栓(1/9),胆道并发症(6/9);9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经典原位肝移植,6例采用背驮式肝移植,6例采用Roux-en-Y胆肠内引流,1例供受体门静脉间用供体脾静脉搭桥,1例供体肝动脉与供体腹主动脉之间用供体脾动脉搭桥.结果全组无手术死亡,5例术后未出现并发症,1例术后门静脉吻合口狭窄,3例术后6个月内死亡.结论首次肝移植后由于胆道和血管并发症导致移植肝失功是再次肝移植的主要适应证,不失时机地进行再次肝移植是治疗移植肝失功惟一有效的方法.
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再次肝移植治疗移植肝失功能22例报告
目的 总结再次肝移植治疗移植肝失功能的临床经验.方法 回顾分析2004年1月至2006年6月期间中山大学附属第三医院施行22例再次肝移植受者的临床资料,结合文献加以讨论.再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(12例)、移植术后肝癌复发(4例)、肝动脉栓塞(2例)、肝动脉狭窄(2例)以及乙肝复发(2例).再次移植率为3.62%,供肝植入均采用改良背驮式肝移植技术.结果 全组无手术死亡,8例随访至今分别存活21、14、8、3个月各1例,12、1个月各2例;14例存活2周到28个月不等.首次肝移植术后8~30d行再次肝移植病人围手术期病死率高,为66.7%;1年内死亡10例,主要死亡原因为感染(60%).结论 再次肝移植是移植肝失功能的惟一有效的治疗方法,正确掌握手术时机及适应证,钻研手术技巧,合理的个体化免疫抑制方案以及围手术期有效的抗感染治疗是提高再次肝移植病人存活率的关键.
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再次肝移植6例报道及文献复习
目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 对6例患者施行再次肝移植,再次肝移植的原因分别为原发性移植肝无功能(2例)、排斥反应(2例)、胆管吻合口狭窄(1例)以及原发性硬化性胆管炎(1例).供肝植入采用背驮式及经典原位肝移植术; 术后免疫抑制治疗采用他克莫司(tacrolimus)、吗替麦考酚酯(MMF)和激素三联免疫抑制方案.结果 5例治愈,已分别存活16个月、11个月、8个月、5个月及2个月,1例于术后第4 天死于多器官功能衰竭.术后并发症有深部真菌感染及切口感染.结论 再次肝移植是移植肝功能衰竭的有效治疗方法,适应证及手术时机的正确把握、围手术期的严密监测和正确处理是提高再次肝移植患者存活率的关键.
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肝移植术后胆道并发症的相关病因分析
目前,肝脏移植已成为治疗终末期肝病的重要手段,而胆道并发症是导致移植肝失功并终导致患者死亡的主要原因之一,文献报道接受原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)的患者术后胆道并发症发生率为7%~51%,使得胆道成为OLT 后常发生并发症的部位.胆道并发症包括胆漏、胆管狭窄、奥迪括约肌功能失调、黏液囊肿、胆道出血、胆泥以及胆石形成等,由于其发生机制复杂,从移植术前供肝保存到移植术中手术方式、吻合方式的选择,再到术后排斥和感染等非胆道因素的影响,均可能导致胆道并发症的发生,使得临床处理起来相当棘手,严重影响了患者的生活质量和术后长期存活,已引起广大移植学界人士和患者的广泛关注.现就肝移植术后胆道并发症的发生原因进行综述.
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肝移植高龄供体的应用
伴随供体器官的短缺和人群预期寿命的延长,高龄(≥70岁)供肝的应用日益增多。本研究分析了目前美国高龄供肝的应用,受者的选择及其接受肝脏移植手术预后。回顾性分析了器官移植科学注册系统(SRTR)和大学健康系统联盟(UHC)的相关数据,纳入了2007年1月至2011年12月来自65家移植中心共12445例肝移植纳入研究。选取供体为70岁及以上(540例)和60岁以下患者(10473例)进行比较。5年间尸体供肝移植中70岁以上高龄供者共占4.3%。高龄供肝组女性比例较高、地区分配或全国分配比例较高,多被年手术量大的移植中心应用。高龄供肝较少应用于终末期肝病模型(MELD)评分高于27分的患者(13.2%比23.0%,P<0.001)、住院等待患者(16.8%比21.7%,P=0.03)以及移植时需要血液透析的患者(2.6%比8.2%,P<0.001)。两组肝移植受体围术期病死率、30天再住院率、近期生存率相近。多因素分析发现,供体年龄≥70岁与移植肝失功相关(HR=1.3,95%CI=1.08~1.56,P=0.005)。综上所述,作者认为在低MELD评分(<27分)、丙型肝炎病毒(HCV)患者、非住院患者以及非透析患者中应用高龄供肝,能够获得可接受的围术期效果和患者生存率,但移植肝存活率稍差。
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肝移植术后接受不同剂量缓释他克莫司治疗方案患者的肾脏功能:DIAMOND研究
DIAMOND研究是一项多中心随机试验,观察肝移植术后应用不同剂量缓释他克莫司24周患者的肾脏功能.第1组患者方案为缓释他克莫司初始剂量〔0.2 mg/(kg·d)〕,第2组为缓释他克莫司〔0.15~0.175 mg /(kg·d)〕联合巴利昔单抗,第3组为缓释他克莫司〔延迟至术后第5天应用0.2 mg /(kg·d)〕联合巴利昔单抗.所有患者均接受骁悉(MMF)和单剂肾上腺皮质激素治疗(无激素维持).主要终点为术后24周肾小球滤过率公式估算值(eGFR)(MDRD4);次要终点包括患者死亡或移植肝失功、急性排斥反应以及不良事件等.