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1例肝、胰岛细胞联合移植患者的围手术期护理
随着医学技术的飞速发展,多脏器联合移植术日趋成熟,我院于2004年6月成功为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、早期肝癌合并非胰岛素依赖型糖尿病患者施行了肝、胰岛细胞联合移植手术,开创了国内先河,手术获得满意效果,患者一个半月后康复出院,现将护理体会报告如下.
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1例肝肠联合移植术后并发支气管痉挛应用呼吸机的护理
短肠综合征(Short-bowel syndrome)是因先天或后天原因造成肠道解剖学缺失,患者丧失营养的消化和呼吸功能,终生必须依赖静脉营养(TPN)维持生命.但由于TPN昂贵的治疗费用和复杂严格的操作程序,以及应用TPN的并发症如:感染、血栓形成、进行性肝损害等,都给病人生命带来威胁.较为理想的治疗方法是进行肝肠移植术.我院于1999年4月15日为一例短肠综合征伴肝功能损害的患者施行国内首例肝肠联合移植术,术后由于多种原因并发支气管痉挛,经应用呼吸机治疗和护理后,获得明显效果.现就呼吸机治疗过程中的护理体会报告如下.
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1例肝胰十二指肠联合移植手术的护理配合
腹部多器官联合移植由于涉及的器官多、手术复杂,故开展较少.我院于2003年9月为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、早期原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行了国内首例同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植术[1],获得成功,现将手术配合体会报告如下.
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1例异体肝-小肠联合移植术的手术配合
自1989年Grant[1]成功地施行了世界上第1例肝-小肠联合移植术后,小肠移植的临床应用获得突破,肝-小肠联合移植成为治疗肠衰竭伴不可逆性肝损害患者的手术方法之一[2].2003年4月24日,我院为1例超短肠综合征伴全肠外营养肝脏并发症的患者行同种异体肝-小肠联合移植术,至术后4个月时,患者移植肠肠内营养耐受良好,移植肝功能恢复正常.现将手术配合介绍如下.
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辅助肝在肝肠联合移植中对肠的免疫保护作用
近年来一些研究表明[1~4],移植肝对同时移植的其它脏器如肾脏、心脏具有一定的免疫保护作用,可避免或减弱排斥反应,提高移植物的存活率.有鉴于此,我所近为一例短肠综合征伴TPN(totalparenteral nutrition,TPN)相关的肝功能损害的病人施行了国内首例减体积辅助肝、小肠联合移植术.
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彩色多普勒超声动态监测胰肾联合移植1例
患者男,40岁,糖尿病史12年,长期使用胰岛素、优降糖,空腹血糖仍持续在 15.9mmol/L,尿糖+++,血肌酐 1287 mmol/L,尿素氮 27.4 mmol/L.2年前血压升高,150/96 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),被诊断为Ⅰ型糖尿病并发尿毒症,在我院施行了胰十二指肠及肾Ⅰ期联合移植术,术前曾行腹膜透析和血液透析.供受者血型均为O型,群体反应性抗体阴性.
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同种异体肝和肾联合移植术二例的麻醉处理
例1. 男性,28岁,57kg,因腹胀、浮肿2年,血透半年入院,术前诊断:乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭.麻醉方法:因患者情况差,术前药免.入室后立即面罩吸氧,右上肢开放两条静脉通路,经右桡动脉监测血压(ABP),经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压(CVP)及输液,保留左上肢静脉作腋静脉转流用.
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大量输液(血)于肝肾联合移植手术麻醉一例
患者,女,49岁。术前诊断:(1)多发性肝囊肿、肝功能不全;(2)先天性多发性肾囊肿(双侧)肾功能不全。ASAⅣ级。术前给予利尿、保肝对症处理,拟在全麻下行同种异体肝-肾联合移植术。麻醉管理:选择静-吸复合麻醉。术前药未用,面罩吸氧,以18号套管针穿刺建立静脉通道,滴入东莨菪碱0.3mg、咪唑安定5mg,待病人入睡后完成桡动脉(左侧)穿刺置管测动脉压,静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg、异丙酚5ml(50mg)、琥珀胆碱100mg,完成气管插管,呼吸机支持,频率14次/分,吸入氧浓度为50%,潮气量450ml,呼气末二氧化碳分压32mm Hg,鼻咽温度36.0℃,SpO2100%,直接动脉压128/90mm Hg,给予维库溴铵6mg、芬太尼0.1mg静脉注射,中心静脉压为16mm Hg。
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亚洲首例肝胰联合移植术在广东成功完成
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长征医院实施胰-肾联合移植手术获得成功
我校长征医院日前成功地为1例1型糖尿病肾病尿毒症患者实施了胰-肾联合移植手术, 填补了上海市在器官移植领域的一项医学空白。据不完全统计,在尿毒症患者中,1型糖尿 病肾病尿毒症患者约占5%,由于对胰岛素的强烈依赖性,此类患者生活质量较低。胰-肾联 合移植是当前世界公认的治疗这种疾病的主要手段,但由于胰腺组织质地较脆,保存时间短 且难度大,故限制了该手术的展开。目前全球胰-肾联合移植累计1万余例,主要集中在美 国明尼苏达大学和费城大学。国内在此领域则刚刚起步。在长征医院接受手术者系52岁的女 性患者,有1型糖尿病病史21年,近来眼底动脉开始硬化,视网膜出血、四肢传导速度明显 减慢。在上海市重点项目基金的支持下,长征医院肾脏移植中心的朱有华教授、王亚伟副教 授采用经膀胱引流胰-肾同期联合移植术,先移植肾脏于左髂窝内,然后再移植胰腺于右髂 窝内,历经4个多小时,顺利地完成了手术。次日患者的肌酐、血糖等重要指标即恢复正常 ,目前已停用胰岛素。
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原位心脏和单肺联合移植术的麻醉1例
1 病案摘要患者男,25岁,活动后气促20余年,腹胀,颜面及下肢浮肿半年.血压152/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率58次/min;桶状胸,心前区轻度隆起,P2>A2.ECG示:心房颤动,交界性逸搏心率,Ⅲ度房室传导阻滞,右心室肥厚.
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心肾联合移植术后的监测与处理
我院于2001年4月对1例终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者施行心肾联合移植术。目前患者生存已1年,健康情况良好,恢复了正常生活,现将术后的监测与处理报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者,男,46岁,诊断为特发性肾小球硬化症已4年,扩张型心肌病已2年。2001年2月……
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心肾联合移植的临床进展
随着外科技术、围手术期处理和抗排斥反应手段的全面迅速发展,联合器官移植正逐渐成为治疗终末期多器官疾病的常用手段.心肾联合移植是其中的重要成就之一.自1978年Norman为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的病人行首例心肾联合移植始,至今心肾联合移植已经在临床上取得了满意的效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我国第三军医大学附属西南医院[1]于2000年6月施行1例同种原位心肾移植术.浙江省人民医院[2]于2001年4月完成1例心肾联合移植术,随访至今已2年余,患者生活质量良好.现就心肾联合移植的相关问题作综述如下.
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2例胰-肾联合移植术后并发红细胞再生障碍性贫血的护理
胰-肾联合移植术后并发单纯红细胞再生障碍性贫血(简称纯红再障)国内外报道很少.该病的特点是骨髓红细胞系列发生暂时性生成障碍,粒细胞和巨核细胞增生正常,因而外周血象仅表现红细胞数和血红蛋白浓度的下降,白细胞和血小板数均正常[1].1998~1999年我科行胰-肾联合移植术4例,其中2例并发纯红再障,护理体会报告如下.
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经门静脉-小肠引流的胰肾同期联合移植一例
胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的有效手段.胰腺移植其内外分泌的引流方式主要有经体循环膀胱引流式和经门静脉小肠引流式等.而经门静脉小肠引流的方式是近年胰腺移植的发展趋势.我院2003年6月20日采用经门静脉小肠引流方式,行胰肾同期联合移植术1例,报告如下:
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彩色多普勒超声动态监测胰肾联合移植一例
患者,男性,40岁.诊断为:I型糖尿病并终末期尿毒症.我们于2000年6月2日为此例患者施行了胰、十二指肠及肾一期联合移植术.术后使用美国百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪进行动态监测,术后3d,4次/d;1周后,2次/d~隔日1次,连续监测1个月.
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胰、肾联合移植后并发纯红细胞再生障碍性贫血一例
我院于1998年12月成功地为1例胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症患者施行了胰、肾联合移植术,但患者术后发生纯红细胞再生障碍性贫血(PRcA),后治愈.现将病例报告如下.
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心、肺联合移植时供心及肺的保护体会
心、肺联合移植手术中,供心及肺的保护是手术成功的重要环节之一[1,2].我院于1999年9月27日为1例艾生曼格综合征患者实施了同种异体原位心、肺联合移植术,术后受者无低心排血量及低氧血症,存活18 d.现将我们保护该例供心、肺的体会报告如下.
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1例肝肾联合移植手术巡回护士的配合
肝、肾联合移植术是目前治疗终末期肝肾疾病的有效方法,也是目前器官移植术中难度大、配合较复杂的手术之一.2000年6月,我院为1例肾移植术后肝硬化失代偿患者施行原位肝移植和左侧异位肾再移植联合手术,取得了满意疗效,术后恢复良好.现将手术巡回护士的配合介绍如下.
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1例肝肾一期联合移植术后护理
肝肾联合移植的技术难度大,术后的护理与治疗要求较高[1],目前在国内开展并不普遍.我科于2004年12月为1例肝功能失代偿期合并慢性肾功能不全患者行肝肾一期联合移植术,手术获得成功,患者肝肾功能正常,已出院.现将该病例术后护理报告如下.