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心肾联合移植的研究现状
第1例心肾联合移植由Norman等[1]于1978年报道,尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡,但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好.这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径,使之成为一种可接受的有效治疗方法.
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一例心肾联合移植患者手术前后的护理
通过对1例严重肾衰合并扩张型心肌病2年的终末期心衰合并肾衰患者进行术前心理护理,心肾移植术后呼吸系统护理、伤口及引流管护理、用药护理、饮食护理以及预防感染等综合护理方法的实施,患者在入院后未再次出现心衰症状,顺利度过器官等待期和行心肾同期移植手术.术后通过有效的护理治疗恢复良好,未出现心衰肾衰及排异反应.因此,围手术期加强监护,做好体液护理及出入量的观察,做好管道及感染等并发症的处理是患者顺利康复的关键.
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同种异体原位心脏移植术后排斥反应的监测及护理
同种异体原位心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1],经过各国学者近百年的艰辛研究与积极实践,新型免疫抑制剂的临床应用以及手术技术的提高和改进,心脏移植术已日益成熟.排斥反应是影响病人术后生存的主要危险因素之一.我院于2003年3月-2008年10月为16例终末期心脏病病人施行原位心脏移植手术,其中1例为心肾联合移植,取得了良好效果.现将排斥反应的监测及护理体会报告如下.
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心肾联合移植围手术期处理
目的研究心肾联合移植围手术期处理对治疗终末期心肾功能衰竭的意义.方法回顾性分析心肾联合移植术的意义及围手术期处理.并总结1例采用心肾联合移植术治疗终末期心肾功能衰竭.结果手术经过顺利,患者术后恢复平稳.随访至今已26个月余,心肾功能正常,生活质量良好,未发生明显排斥反应与严重感染.结论心肾联合移植术是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法,围手术期处理至关重要.
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心肾联合移植手术的麻醉处理1例
自1978年Norman[1]等报道了第一例心肾联合移植以来,国内也陆续有心肾联合移植手术的报道.对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者,心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施[2].现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道.1 病例摘要患者男性,39岁,60 kg.4年前因肉眼血尿就诊,被诊断为"多囊肾,慢性肾功能不全",9个月前因肾功能衰竭,开始右颈内静脉长期导管置入行血透治疗,每周3次.近3年来患者出现"胸闷,伴喘息"症状,被诊断为"扩张性心肌病,心功能不全,心功能Ⅲ级".
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同源心肾联合移植术治疗终末期心肾衰竭
目的探讨心肾联合移植术治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的意义和价值.方法受体为终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者,供心与肾来源于同一供体,在全麻体外循环支持下,行心肾一期联合移植术.术后应用环孢素A、骁悉、类固醇及赛尼哌组成的四联免疫抑制疗法.结果手术经过顺利,患者术后恢复平稳.至今已经生存18个月,心肾功能正常,生活质量良好.未发生明显排斥反应与严重感染.结论心肾联合移植术是治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的有效方法.
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心肾联合移植的临床进展
随着外科技术、围手术期处理和抗排斥反应手段的全面迅速发展,联合器官移植正逐渐成为治疗终末期多器官疾病的常用手段.心肾联合移植是其中的重要成就之一.自1978年Norman为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的病人行首例心肾联合移植始,至今心肾联合移植已经在临床上取得了满意的效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我国第三军医大学附属西南医院[1]于2000年6月施行1例同种原位心肾移植术.浙江省人民医院[2]于2001年4月完成1例心肾联合移植术,随访至今已2年余,患者生活质量良好.现就心肾联合移植的相关问题作综述如下.
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1例心肾联合移植患者的护理
1978年Norman[1]为1例心脏切开术后"石样心"综合征伴急性肾小管坏死的患者行首例心肾联合移植术,至今心肾联合移植已在临床上取得满意效果,但该手术相对较少见,仅为心脏移植的0.5%.我院于2006年9月施行1例心肾联合移植术,此手术为广东省首例、国内第4例,现将围手术期护理体会介绍如下.
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心肾联合移植1例
目的总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训.方法患者男性,53岁.入院诊断:①扩张性心肌病,心功能Ⅳ级.②肾功能不全.③糖尿病.供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者.ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性.2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能衰竭;心脏移植术后6 h行肾移植术.结果术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查:供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%.术后72 h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200 mg/d、甲基强地松龙1.0 g/d冲击治疗2 d后好转.术后15 d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞.经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200 mg/d、甲基强地松龙1.0 g/d冲击治疗后好转.术后25 d出现肺部感染,30 d呼吸衰竭,治疗无效于术后38 d死于绿脓杆菌性脓毒血症.结论心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法.解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键.
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心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析
目的初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点.方法对1例58岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术,供心和供肾来自同一供体.结果移植肾立即泌尿,但术后第1天尿量仅800 ml, 连续性肾脏替代治疗(CRRT)支持24 h后血压逐渐升高,尿量显著增加而脱机.术后第3天移植心、肾功能恢复正常.术后第15天发生移植心、肾急性排斥反应,经处理后移植心肾功能正常至术后38 d因肺部感染死亡.结论不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证;移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植;心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱,紧急抢救可采用单纯血液超滤;移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平,以降低移植心负荷,肾功能采用CRRT替代,术后第2天,可升高血压增多尿量,撤除CRRT;应分别对两个移植器官进行排斥反应监测;肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因.
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心肾联合移植的现状
对同时患有终末期心脏和肾脏疾病的患者,心肾联合移植(CHKT)是一种切实可行的选择,术后疗效良好.该手术的适应证为合并由器质性肾脏疾病导致的肾功能衰竭的心脏移植患者,合并严重心功能不全的肾移植患者.CHKT术后心脏移植排斥发生率较单纯心脏移植术低,但机制尚不确定;肾移植排斥发生率较单纯肾移植术显著降低,这可能与较短的冷缺血时间和较强的免疫抑制治疗有关.行CHKT患者的生存率与单纯心脏移植者无明显差别.若严格把握手术适应证,CHKT术可在临床上安全、合理地应用,但移植物和患者的长期存活率还有待多中心的进一步观察.
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CRRT在心肾联合移植术后的应用及护理
我院于2006年4月28日成功的为1例患者实施了心肾联合移植术,现将护理体会报告如下.
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心肾联合移植的进展
心肾联合移植是治疗终末期心肾功能衰竭的有效方法，随着外科手术技术、围手术期处理及免疫抑制剂的发展，目前已经取得比较满意的临床疗效。现就心肾联合移植的进展作如下综述。
