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肺癌伴甲胎蛋白强阳性一例
患者男,64岁.因体检发现肝、肺肿块,甲胎蛋白(AFP)强阳性,为明确诊断入院检查.2003年11月17日患者体检中,B超发现肝脏有多发性肝囊肿样病变,大9 cm;胸透见右侧胸膜腔积液、右肺上叶可疑肿块和胸膜腔上部多个半圆形组织影像物.实验室检查:HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性,肝功能正常,AFP 1 210 ng/ml(参考值<8 ng/ml).既往史:1975年B超检查见肝多发性囊肿,大4 cm,以后多次B超复查见肝囊肿逐渐增大,但无肝区不适而未作处理;2002年10月因阳萎发现双侧睾丸逐渐缩小,左侧仅鸽蛋大小,会阴部潮湿.
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大量输液(血)于肝肾联合移植手术麻醉一例
患者,女,49岁。术前诊断:(1)多发性肝囊肿、肝功能不全;(2)先天性多发性肾囊肿(双侧)肾功能不全。ASAⅣ级。术前给予利尿、保肝对症处理,拟在全麻下行同种异体肝-肾联合移植术。麻醉管理:选择静-吸复合麻醉。术前药未用,面罩吸氧,以18号套管针穿刺建立静脉通道,滴入东莨菪碱0.3mg、咪唑安定5mg,待病人入睡后完成桡动脉(左侧)穿刺置管测动脉压,静脉注射咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg、异丙酚5ml(50mg)、琥珀胆碱100mg,完成气管插管,呼吸机支持,频率14次/分,吸入氧浓度为50%,潮气量450ml,呼气末二氧化碳分压32mm Hg,鼻咽温度36.0℃,SpO2100%,直接动脉压128/90mm Hg,给予维库溴铵6mg、芬太尼0.1mg静脉注射,中心静脉压为16mm Hg。
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肝切除技术现况和进展
肝切除术是目前治疗各种肝脏良、恶性肿瘤的主要方法.对于肝脏良性疾病而言,如肝血管瘤、肝腺瘤、多发性肝囊肿等,肝切除术可以有效而安全地缓解病人的症状.而对于肝脏恶性肿瘤而言,无论是原发性肝癌还是继发性肝癌,肝切除术是除肝移植外唯一可能有效的根治方法.另外,随着肝移植的迅速发展,活体肝移植和劈离式肝移植的开展日益增多,这也要求供肝的断肝技术更加精细.因此,改进肝切除术、发展更先进的断肝技术是肝脏外科专家重要的研究课题.
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尹常健肝病治验四则
尹常健教授,从事肝胆病临床研究工作20余年,临床经验丰富,疗效显著,现择验案四则简介如下。1 重度脂肪肝男,34岁,2000年4月10日初诊。患者查体发现,三酰甘油11.20 mmol/L,ALT 56 IU/L。B超示:肝内回声光点增强,肝表面模糊,肝内血管变细。体重98.5 kg,颜面及头顶皮脂腺分泌旺盛且有数十个脓疱。舌质紫暗,苔薄黄,脉弦。诊断:重度脂肪肝。证属湿热痰瘀,治以清热化湿,祛痰活血。处方:茵陈15 g,草决明15 g,山楂15 g,枸杞子15 g,瓜蒌15 g,薏苡仁30 g,苍术12 g,小蓟15 g,陈皮9 g,佩兰9 g,大黄3 g,山豆根6 g,丹参12 g,生甘草3 g。水煎服,日1剂。并嘱其节饮食,禁酒,适当活动。调治3个月,复查血脂、肝功能均正常,体重下降12.3 kg,头面部脓疱已消失。B超示:肝脏大小形态正常,被膜光滑,回声光点偏强,略致密,结构清晰。随访3个月,未复发。
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经皮肝穿刺治疗多发性肝囊肿22例报告
肝囊肿在临床上是一种较少见的疾病,单个较大的肝囊肿可行外科手术治疗,多发性肝囊肿的治疗在临床上是一个很棘手的问题,我们采用B超引导下经皮肝穿刺作为探讨不能手术切除的多发性肝囊肿的治疗方法.
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原位肝移植术后超急性排斥反应一例
患者,男性,33岁.因腰区隐痛,体检发现右肝占位性病变,于2004年9月17日入院.入院检查:甲胎蛋白(AFP)9814.7 μg/L,乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性,乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性.血常规示:WBC 8.4×109/L,Hb 154 g/L,PLT 101×109/L.肝功能检测提示:丙氨酸转氨酶(ALT)67 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1522 U/L,碱性磷酸酶(ALP)245 U/L,总胆红素(TB)21.4 mmol/L.B型超声波提示:原发性肝癌;多发性肝囊肿;脾大.
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B超定位穿刺治疗肝胰脾囊肿13例
随着B超、CT等影像学诊断的广泛应用,肝、胰、脾囊肿由于过去认为是少见病而成为较常见病,过去常采用外科手术治疗,近年来随着B超介入治疗的应用,使该类疾病的治疗发生了革命性的变化[1]。笔者采用B超定位下穿刺注射无水酒精治疗13例肝、胰、脾囊肿,取得满意效果,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组13例均由B超或CT检查发现,确诊为囊性占位,其中男5例,女8例,年龄18~72岁,平均39.2岁。穿刺后经病理细胞学检查证实为先天性单发性肝囊肿6例,多发性肝囊肿1例,肝假性囊肿(外伤性血肿)1例,胰腺先天性单发囊肿2例,胰腺假性囊肿1例,先天性脾囊肿2例。囊肿大12.6 cm×11.2 cm,小4.5 cm×4.0 cm。有临床症状9例,无症状,体检时发现的3例,因其它疾病检查时发现1例。
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全转位晚期直肠癌误诊为卵巢肿瘤1例
病例:39岁,孕1产1。因右下腹包块伴疼痛2个月,曾自服“妇炎康”、“金刚藤糖浆”等药效果不显,于1999-01-14入院。发病期间无发热、消瘦、时有腹泻、大便异常等症状,服“肠炎灵”及抗菌素后症状可缓解。1977年曾患“急性黄疸性肝炎”,1985年患“胸膜炎”均已治愈。查体:一般情况尚可,双肺阴性,心尖搏动在右第五肋间隙处,律齐,80次/min,腹软,肝脾无肿大。妇科检查:外阴、阴道、宫颈正常,子宫前位,质地大小正常,活动度差,子宫右侧可触及一10cm×7cm×6cm的实质性包块,周界不规则,活动差,压痛明显。B超提示:(1)子宫右侧实质性占位性病变;(2)肝左叶多发性肝囊肿;(3):内脏转位。CT检查提示:右侧卵巢粘液性瘤并阑尾脓肿。心电图检查:右位心,心肌缺血。临床诊断:(1)右侧卵巢恶性肿瘤;内脏转位。入院第3d,患者出现腹泻并感下腹阵发性疼痛,大便10~12次/d,呈脓血便,有里急后重感,粪检:脓球(+),红血球(++),粘液少许,诊断:急性细菌性痢疾,给予补液、抗炎、口服痢特灵、泻痢停等治疗,1周后腹痛缓解,但大便多次镜检仍异常。胃镜检查:慢性浅表性胃炎;异位胃。肠镜检查:镜达20cm处时见肠腔狭窄,前壁有多个大小不等的葡萄状物向肠腔内突起,表面充血,糜烂,取组织活检,病理报告:直肠低分化腺癌。02-16在全麻下行剖腹探查术,开腹后见患者腹腔内脏全部异位,癌组织广泛扩散,侵及肝脏、降结肠下段、肠系膜;大网膜、乙状结肠、卵巢、子宫、膀胱及腹膜后壁粘连成块位于盆腔右侧,无法行直肠癌根治术,遂行横结肠造口术,并取右下腹部分粘连包块组织活检,病检报告:转移性低分化腺癌。术后给予抗炎、补液等处理,7d后腹部折线,横结肠造口处有稀薄大便排出,半月后患者自动出院,失访。
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多囊肝病的研究进展
肝囊肿是比较常见的肝脏良性疾病,来源于胆管上皮细胞,分单发和多发两种.肝内有2个以上囊肿即为多发性肝囊肿,根据囊肿的数目、分布以及有无家族史等特点,分为单纯多发性肝囊肿和多囊肝病.回顾近年来国内外文献,对多囊肝病的诊治进展做一综述.