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腺苷脱氨酶和溶菌酶测定在胸腔积液鉴别诊断中的价值
不同病因引起的胸膜腔积液,在进行鉴别诊断时必须对临床、实验室和X线检查资料进行综合分析.结核性胸膜炎患者只有10%~20%能从胸水中培养出结核杆菌,甚至多次胸膜活检仍有20%~30%的病例不能确诊.笔者通过对胸水、血清中腺苷脱氨酶(ADA)和溶菌酶(LZM)测定,探讨其对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值.
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胸膜腔穿刺术并发症原因分析及护理安全指引
胸膜腔穿刺术(简称胸穿术)是用于检查胸膜腔积液的性质、抽液减轻压迫症状并有效地预防胸膜肥厚粘连的发生[1,2]或通过穿刺给药的重要手段.由于此操作有一定的创伤性,并存在个体差异,据文献报道[3,4],患者在穿刺过程中及穿刺后往往出现头晕、心慌等不适,或出现出血、气胸等并发症.
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前鼻镜在胸膜腔闭式引流术中的应用
中国误诊学杂志社编辑部:胸膜腔闭式引流术是胸膜腔积液、积气的常用治疗方法,尤其在救治外伤后血气胸、自发性张力性气胸的过程中常常用到[1].以往使用血管钳撑开肋间隙直接插管法与使用套管针法.由于胸壁厚度大,肋间隙狭窄,尤其在外伤患者,因患者多为中青年,液(血)胸置管时取半卧位,腋下部肋间隙明显缩窄,而需用较粗引流管.结果使用传统方法常常出现操作较繁杂、费时费力.我们根据胸膜腔闭式引流术原理在操作中使用前鼻镜,临床连续应用12例,效果满意,介绍如下.
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纤维支气管镜代替胸腔镜对不明病因胸膜腔积液诊断的临床与病理对照分析
临床资料将50例(男32例,女18例)经X线胸片、肺CT扫描、胸液脱落细胞及生化检查未能确诊病因的胸膜腔积液患者行纤维支气管镜(纤支镜)代替胸腔镜(下称代胸镜)检查.患者在检查前30 min肌注哌替啶(商品名:度冷丁)50 mg,健侧卧位常规皮肤消毒,2%利多卡因局部麻醉,切开皮肤,胸穿套管针穿入胸膜腔,拔出针芯,经套管置入纤支镜,抽净胸液,全面检查胸膜腔,窥视可疑病灶,病灶处取活检,活检组织送病理检查.
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细胞角蛋白和钙结合蛋白在胸膜腔积液细胞学鉴别诊断中的价值
目的 探讨细胞角蛋白(CK)和钙结合蛋白(CR)免疫细胞化学标志物在胸膜腔积液转移癌细胞和反应性增生的间皮细胞鉴别诊断中的价值.方法 选用胸膜腔积液标本50例,每例均制备细胞石蜡块并用细胞石蜡块切片行免疫细胞化学染色.结果 23例恶性积液中有21例癌细胞CK呈阳性表达,占91.3%;27例良性积液中有3例间皮细胞阳性表达,占11.1%,两种不同性质胸腔积液的CK阳性率差异有统计学意义(P<0.01).27例良性积液中有25例间皮细胞CR呈阳性表达,占62.6%;23例恶性积液中有3例癌细胞CR呈阳性表达,占13%,两种不同性质胸腔积液的CR阳性率差异有统计学意义(P<0.01).结论 CK和CR抗体联合检测对胸膜腔积液中转移癌细胞和反应性增生的间皮细胞的鉴别诊断具有重要的临床应用价值.
关键词: 胸膜腔积液 免疫细胞化学 转移癌细胞 反应性增生的间皮细胞 -
腺苷脱氨酶癌胚抗原对胸水的鉴别诊断
肿瘤和结核是导致胸水的常见的原因,为探讨结核性和癌性胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)和一氧化氮(NO)的变化及鉴别诊断中的价值,我们测定30例结核性胸腔积液(结核组)和30例癌性胸腔积液(癌性组)中的ADA、CEA及NO.现报告如下:
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静滴伏立康唑致支气管痉挛1例
病例:患者,女,70岁,确诊为慢性淋巴细胞性白血病5年余,曾5次住院化疗(末次化疗于2011年5月29日结束).因胸闷、气促,活动后加重半月,于2011年6月17日入院治疗.查体T 36.4℃,P84次/min,R20次/min,Bp 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);全身皮肤巩膜无黄染,嘴唇两侧可见溃烂,张口不能,口腔黏膜可见多个溃疡;左颈部、左颌下、右腋窝可扪及数个散在淋巴结.双肺叩诊浊音,呼吸音粗,可闻散在湿罗音.肝肾功能正常;ECG正常;心肌酶示:LDH 439.6μ/L;血常规示WBC11.9×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 101g/L,PLT 179×109/L;淋巴细胞比率53.41%;C02CP 18.2 mmol/L;H-CRP 108.21mg/L;肺部CT示:1.肺部广泛间质性改变;2.纵膈内及双侧腋窝可见多个肿大淋巴结;3.左侧胸膜腔积液.入院诊断:1.慢性淋巴细胞性白血病(C期);2.双肺间质性肺炎.入院后给予头孢他啶+阿奇霉素抗感染治疗.
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肺癌伴甲胎蛋白强阳性一例
患者男,64岁.因体检发现肝、肺肿块,甲胎蛋白(AFP)强阳性,为明确诊断入院检查.2003年11月17日患者体检中,B超发现肝脏有多发性肝囊肿样病变,大9 cm;胸透见右侧胸膜腔积液、右肺上叶可疑肿块和胸膜腔上部多个半圆形组织影像物.实验室检查:HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性,肝功能正常,AFP 1 210 ng/ml(参考值<8 ng/ml).既往史:1975年B超检查见肝多发性囊肿,大4 cm,以后多次B超复查见肝囊肿逐渐增大,但无肝区不适而未作处理;2002年10月因阳萎发现双侧睾丸逐渐缩小,左侧仅鸽蛋大小,会阴部潮湿.
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应用密闭式静脉留置针行胸腔穿刺抽液的体会
胸膜腔积液是临床上的常见病症.胸膜腔穿刺(以下简称胸穿)是治疗和解除胸膜腔积液的简捷有效的方法,也是临床医生的基本技能之一.
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复张性肺水肿与有关护理因素的探讨
复张性肺水肿(RPE)是指任何原因所致的肺萎陷,在肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿.多发生在抽气、抽液治疗气胸、胸膜腔积液的术中或术后,虽属少见,但抢救困难,死亡率极高,应引起高度重视.现将本人所遇5例RPE的抢救护理体会报告如下.
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推荐一种双侧胸膜腔积液穿刺法
几年来我们采用同步穿刺抽液治疗双侧中等量胸膜腔积液5例均取得了满意的效果,现报道如下:5例均为住院患者,年龄35岁~71岁,其中男3例,女2例.1例为癌性,2例为结核性,2例为陈旧性心梗心衰患者.
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双侧胸膜腔中等量积液X线阴性1例
患者,女,71岁,因双下肢水肿1个月,加重伴胸闷腹胀4d,于2010年12月2日,以慢性阻塞性肺病、肺心病入院.既往有慢性阻塞性肺病史40余年,糖尿病2年,否认高血压病史.查体T:36.2℃、P100次/min、R 22次/min、BP 110/60 mm Hg神志清楚,精神萎靡,端坐位,口唇紫绀,球结膜轻度水肿,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,叩诊过清音,双肺呼吸音粗糙,可闻干鸣音,心率100次/min,腹平软,双下肢及腰骶部指凹性水肿.
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结核性胸腔积液行内科胸腔镜及胸腔闭式引流术的护理
对11例包裹性、粘连性的结核性胸膜炎患者在结核化疗和激素治疗的基础上采用内科胸腔镜、胸腔闭式引流术,11例胸膜炎患者均胸痛、胸闷症状消失,引流处伤口愈合良好,胸透和B超检查无胸水及胸膜粘连.提出做好胸腔境前物品准备、患者准备、胸腔镜术、胸腔闭式引流配合、胸腔闭式护理、及时健康指导等是其护理要点.
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食道胸膜腔瘘的超声显像诊断
目的:探讨食道胸膜腔瘘的超声显像特征.方法:患者坐位,饮水前后逐个肋间超声探查.结果:胸膜腔液性暗区内大量不规则、大小不等强回声光团,随呼吸浮动,不分层,饮水后强回声光团上下翻滚剧烈.结论:超声诊断食道胸膜腔瘘具有较高的应用价值.
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胸穿技术的几点改进
胸膜腔穿刺是诊疗胸膜腔积液的重要手段,传统的做法多是在腋后线的6、7、8肋间进行穿刺.这种做法不但难以抽取少量的肋膈窦积液或肺底积液,而且常易刺破肺脏造成气胸.笔者在实践中对传统穿刺技术做了改进,既防止了穿破肺脏的危险性,又提高了穿刺抽液的成功率.介绍如下.
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393胸膜腔积液及其治疗
关键词: 胸膜腔积液 -
恶性胸膜腔积液早期诊断的探讨
目的:探讨恶性胸膜腔积液早期诊断的方法.方法:对46例恶性胸膜积液病例作回顾性总结分析,并结合文献进行探讨.结果:对癌症高发人群的卫生宣传工作差,医生对鉴别诊断知识的缺乏;未及时采用辅助检查手段及对癌肿病例的脏器外表现重视不够等均是造成延误诊断的重要因素.结论:加强卫生宣传,提高医生的诊断水平,及时采用癌肿的辅助检查手段,及对癌肿的脏器外表现的重视,均有助于恶性胸膜腔积液的早期诊断.
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自发性食管破裂胸膜腔积液的诊断
自发性食管破裂常常表现有胸膜腔积液.常因胸痛、气喘、气急到内科首诊.易误诊为液气胸而延迟诊断.本病病情凶险,病死率高,尽早诊断是降低死亡率的关键.本文报告6例在总结误诊教训的基础上探讨临床诊断依据,提出早期诊断的关键在于提高对本病的认识.呕吐、胸腹痛和胸腔积气、积液是自发性食管破裂的重要临床特征.
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腹膜透析并发胸膜腔积液的处理近况
1967年,Edwards 和Unger首次报道了1例行急性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的病人并发胸腔积液[1].以后,有关这一并发症的报道越来越多.
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胸膜腔灌洗治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎处理不当,容易发生包裹性积液及胸膜肥厚、粘连等并发症.为提高疗效,改善预后,作者采用胸膜腔灌洗疗法治疗结核性渗出性胸膜炎40例,取得显著效果,现报告如下.