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逆行灌注在DeBakeyI型夹层动脉瘤术中的心肌保护作用
[目的]探讨经冠状窦逆行灌注方法在DeBakeyI型夹层动脉瘤手术中的心肌保护效果.[方法] 2003年3月~2005年8月对33例DeBakeyI型夹层动脉瘤患者在体外循环下施行了外科手术治疗.术中14例采用经冠状动脉开口直接灌注(简称直灌)、19例采用经冠状窦逆行灌注(简称逆灌)方法进行心肌保护.本组手术全部采用远端开放吻合.体外循环采用深低温停循环、选择性脑灌注.[结果]逆灌组升主动脉阻断时间短于直灌组(P<0.05).逆灌组自动复跳率(73.7%)高于直灌组(57.1%),术后第1天血清CK-MB、cTnI均低于直灌组(P均<0.05),且直灌组发生1例冠状动脉开口损伤.[结论]逆灌比直灌心肌保护方式在DeBakeyI型夹层动脉瘤手术中有明显优势.
关键词: DeBakeyI型夹层动脉瘤 经冠状窦逆行灌注 体外循环 -
原位心脏移植术后的监测与处理
我院于1997年6月19日对1例终末期扩张型心肌病患者施行同种原位心脏移植术,目前患者健康情况良好,恢复了正常生活.现将术后近期的监测与处理情况报道如下.临床资料1.一般资料患者男,38岁,患扩张型心肌病20余年,射血分数(EF)14.83%,肺血管阻力5.8Wood单位,心功能Ⅳ级.在体外循环下切除病变心脏,然后按左房、房间隔、右房、主肺动脉和主动脉的顺序进行吻合,移植操作时间为90min,供心绝对缺血时间为87min.术中采用经冠状窦逆行灌注含钾的温血法保护心肌.开放主动脉后,心脏自动复跳,心率缓慢予心外膜起搏,3min后恢复窦性心律,术后15h出现心包积液征象再次开胸清除积血.
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非体外循环主动脉-冠状窦分流逆行灌注对急性缺血心肌的保护
目的探讨在非体外循环心脏不停跳经冠状窦持续灌注动脉血对急性心肌缺血的保护作用和安全性.方法实验猪通过套扎冠状动脉前降支120min复制急性心肌缺血模型,然后松解套扎线60 min恢复灌注.随机分为3组:第1组为对照组,在第2、3组,缺血60 min后接受主动脉-冠状静脉窦分流进行逆灌60 min,冠状窦压分别控制在40~50mmHg(低压组)和70~80mmHg(高压组).术中测定各时点血流动力学和冠状窦静脉血一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)变化,术毕测定左心室心肌梗塞范围.结果在缺血180min,第2、3组左室压上升或下降速率(±dp/dtmax)比对照组提高,NO浓度较高而ET-1较低,心梗面积分别比对照组减少45%和61%.结论非体外循环下经冠状窦逆行灌注可以减少急性缺血/再灌注后左室收缩和舒张功能不全和内皮细胞损伤,高压逆灌可以抢救更多的濒危心肌.