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心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭的作用
目的 探讨心功能综合指数(Tei指数)、脑钠肽(BNP)在诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭中的作用. 方法 选取24只健康成年杂种犬,随机分为肺动脉缩窄20%、40%和假手术三组,通过缩窄犬肺动脉建立后负荷加重急性右心衰竭模型.同步重复测定各组肺动脉缩窄后0、1、2、3、4 h的血流动力学指标和超声指标,并进行相关性比较.用酶联免疫分析方法测定0、1、2、3、4 h的血清BNP含量. 结果 与假手术组相同时间点比较,肺动脉缩窄40%组4 h时+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于假手术组[(358.8±42.7)mmHg/s vs(690±14.5)mmHg/s,(351±55.4)mmHg/s vs(542±13.8)mmHg/s](P<0.05);Tei指数显著高于假手术组[(1.20±0.39) vs (0.58±0.13)](P<0.05).Tei指数与+dp/dtmax和-dp/dtmax呈负相关(r=-0.49,P<0.05 vs r=-0.46,P<0.05).肺动脉缩窄40%组右室压力负荷增高时,血清脑钠肽在1h轻度升高,4 h升高更为明显,BNP与+dp/dtmax和-dp/dtmax呈负相关(r=-0.48,P<0.05 vs r=-0.56,P<0.05). 结论 缩窄成年杂种犬肺动脉40%可以成功建立急性右心衰竭模型.Tei指数和脑钠肽与右心功能不全具有相关性,两者对于诊断右心衰竭具有一定的临床意义.
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急性心力衰竭诊断和治疗指南
前言急性心力衰竭(心衰)临床上以急性左心衰竭为常见,急性右心衰竭则较少见.急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征.
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右心衰竭诊断和治疗中国专家共识
前 言右心在相关疾病的发生、发展及预后中发挥着重要的作用.多种心肺疾病可影响右心功能,导致右心衰竭,而右心功能又是多种心肺疾病转归和预后的重要决定因素.右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高,是严重危害人类健康的疾病之一.目前国内外尚未制定专门的右心衰竭诊断和治疗指南或专家共识.2009年加拿大心血管病学会发布了《加拿大心血管病学会2009心力衰竭更新共识》,将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出.2007年中国《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》没有涉及右心衰竭的诊断和治疗.2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中包含了急性右心衰竭的内容,介绍了急性右心衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断,并分别介绍了右心室梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭的治疗.
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急性心功能衰竭的急诊救治措施
心功能衰竭的病理生理机制和临床救治概念,随着其基础和临床研究的深入而不断更新.传统概念认为心功能衰竭病人均有器官淤血症状,因而统称为充血性心功能衰竭.新概念认为心功能衰竭可分为无症状和有症状两个阶段.前者有心室功能障碍的客观证据(如左室射血分数降低),但无典型充血性心衰症状,心功能尚属纽约心脏病学会(NYHA)分级的I级,属有症状心功能衰竭的前期.如无有效治疗,迟早会发展成为有症状心功能衰竭.由于急性心功能衰竭主要包括心源性昏厥、心源性休克、急性左心衰肺水肿以及急性右心衰竭.现主要介绍急性左心衰肺水肿以及急性右心衰竭的治疗.
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子宫静脉阻断抢救羊水栓塞1例分析
病历摘要产妇,32岁,过期(2周)妊娠,胎膜早剥.分娩刚完成即出现呼吸窘迫(产程后期即出现呼吸困难)、继而抽搐、口唇紫绀和出现休克表现.查BP:95/65mmHg,P:124次/分,R:36次/分,T:36.1℃.考虑急性羊水栓塞(AFE)、大而积肺栓塞、急性右心衰竭.
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浅谈急腹症的接诊与观察
急腹症包括外科急腹症、内科急腹症.外科急腹症是指需立即施行外科手术治疗的或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症,如急性阑尾炎、急性脏器穿孔、胆结石、胆囊炎、泌尿系结石等;而内科急腹症是指内科疾病引起的急性腹痛,它是功能性或精神性的,腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症.如急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎、肠系膜静脉形成、消化性溃疡急性发作等.有些腹外的内科疾病也可以引起腹痛,多是神经反射性的,如大叶性肺炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等.内科急腹症与外科急腹症有明显区别.因此,提高护士对急腹症患者接诊分诊及观察的应急能力是我们不可忽视的问题.现在谈谈在接诊过程中的体会.
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1例心脏移植患者术后体外膜肺氧合的护理
心脏移植是终末期扩张型心肌病患者终也是佳的选择.急性右心衰竭是当前困扰心脏移植手术的一大难题,国际心脏移植学会的新资料[1]表明,心脏移植术后的所有并发症中,右心功能不全占50%,而术后早期直接因急性右心衰竭导致死亡的比例高达19%.我院2008年为1例终末期扩张型心肌病患者实施同种原位心脏移植手术,术后予体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,有效预防了移植心脏右心衰竭的发生,保证手术成功,现报道如下.
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同种异体原位心脏移植术后急性右心衰竭治疗
[目的]探讨心脏移植术后早期右心衰竭的治疗措施.[方法]选择1例终末期扩张型心肌病人实施同种异体原位心脏移植手术.术前受者超声心动图估测肺动脉压力(PAP),术中、术后Swan-Ganz导管监测肺动脉压力、中心静脉压、连续心排量(PAP、CVP、CCO).[结果]术后30 h出现典型右心衰竭表现(症状、体征及压力监测),积极综合治疗心衰纠正.[结论]选择合适的供、受体,完善的术前准备,精确的术式,连续、动态的围手术期监测和积极的综合治疗是心脏移植术后急性右心衰竭治疗成败的关键.
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MS-2000在急性右心衰竭实验教学中的应用
随着社会进步、科学的发展,微机已广泛应用于各个领域,微机辅助实验教学是教学改革的重要内容之一.MS-2000是配置在微机中的四个通道生物信号测量分析系统,可以同时从生物体内或离体器官内取四种电活动或压力、张力、位移等非电变量的模拟信号测量仪器,经过信号调节,采样保持,模数转换,离散成数字值后由微机处理,并可显示或打印出结果.通过MS-2000观察急性右心衰竭动物的呼吸频率、心率、平均动脉压、中心静脉压的变化,对心衰的认识由理性变为感性,由抽象变为直观,由定性变为定量.
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Ms4000U在急性右心衰实验中的应用
由于计算机技术的飞速发展,Windows系统的成熟与普及,人们除了留恋方便的操作,稳定的性能以外,更追求实验资源和数据的共享.以DOS操作系统为平台的一代生物信号的分析处理系统逐步被以Windows为操作平台的新一代生物信号的分析处理系统Windows所取代,这是科学进步在该领域的重要标志.MS4000软件是在Windows操作系统下运行的,能同时对四个通道的信号进行独立操作显示、记录、定量分析和打印输出的实时系统软件.它能完成各种压力、张力(拉力)、生物电信号以及其他多种非电信号的记录.信号图形质量高,数据定量、记录和分析准确、操作简单.我们通过MS4000生物信号记录分析系统来描记家急性右心衰竭动物的呼吸频率、心率、平均动脉压、中心静脉压的变化,对心衰的认识由理性变为感性,由抽象变为直观,由定性变为定量.性能稳定,获取能力强,使图形更具客观性和标准化,提高了实验教学的层次.
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2例羊水栓塞死亡案例分析
羊水栓塞是极为严重的产科疾病,系指羊水内容物进入母体血液循环,堵塞肺血管从而引起的一系列病理改变,本病死亡率极高,可导致休克,弥漫性血管内凝血,急性右心衰竭,急性呼吸衰竭,肾功能衰竭甚至死亡.
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导尿治疗慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的对照研究
目的 探讨导尿对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭的治疗价值.方法 慢性肺源性心脏病急性右心衰竭100例,随机分为对照组和治疗组各50例,对照组予积极控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭、积极处理并发症、纠正酸碱失衡,根据病情需要使用呼吸兴奋剂及机械通气辅助通气等治疗;治疗组在对照组基础上行导尿术.观察比较两组的疗效及转归.结果 治疗组的有效率90.0%,显著高于对照组76.0%(P<0.05).结论 对慢性肺源性心脏病急性右心衰竭,早期予行导尿术可缩短纠正心功能衰竭时间,缩短住院时间,减少心力衰竭复发,提高患者运动耐量.
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羊水栓塞并发DIC和急性右心衰竭1例急救与护理
2010年8月,我院抢救1例剖宫产术后羊水栓塞并发DIC和急性右心衰竭的产妇,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者女,27岁,因"G1P0,孕39周,胎膜早破"于2010年8月11日收治入院.入院查体:T 36.6 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).即在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中顺利,出血约250 ml,胎盘、胎膜自娩.
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挑战肺栓塞——新一代口服抗凝血剂
急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是一种较常见的心血管急症,每年的发病率约为70/10万[1].肺动脉血管床堵塞可能危及生命且存在可逆急性右心衰竭风险,这一点突出了早期准确诊断的必要性.初始治疗的主要目标是恢复堵塞的肺动脉血流并预防早期复发.抗凝治疗在PE患者的治疗方案中具有举足轻重的作用.20世纪60年代,一项划时代意义的研究[2]表明普通肝素治疗较之未行任何治疗具有临床效益,成为PE患者应该迅速接受抗凝治疗的根据.一贯以来,急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)或PE患者在院内接受普通肝素静脉注射治疗,然后改口服维生素K拮抗药治疗.在过去15年中,由于快速抗栓、基于体质量的固定剂量、无需每日监测抗凝药质量浓度,方便了门诊病人的治疗,低分子肝素皮下给药已经基本取代普通肝素治疗[3].
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青霉素致哮喘样发作并急性右心衰竭12例
我院1998年12月~2000年12月收治12例因静脉滴注青霉素致哮喘样发作并急性右心衰竭的病人,其中男8例,女4例;年龄3岁~78岁,中位年龄31岁.
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卡托普利治疗肺心病心力衰竭30例疗效观察
卡托普利是一种新型人工合成的口服血管紧张素转换酶抑制剂.目前应用卡托普利治疗充血性心力衰竭和高血压病已积累了丰富的经验.而肺心病心力衰竭主要表现为肺动脉高压和右心衰竭,少数患者可为急性右心衰竭或全心衰竭.现将我院近5年来试用卡托普利对30例肺心病心力衰竭患者进行治疗及临床观察疗效报道如下.
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心脏移植术后急性右心衰竭治疗进展
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家兔急性右心衰竭实验模型的建立与分析
目前,国内急性右心衰竭的动物模型,主要采用中心静脉压升高或动脉血压降低作为此实验模型的观测指标.有文献报道:急性右心衰竭时,因肺动脉高压,体循环中回到右心的血液排入肺动脉困难,造成体循环的淤血、水肿,而动脉血压的变化不能确定.因此,为了更好地明确急性右心衰竭时动脉血压的变化,我们进行了10组急性右心衰竭的动物实验,并对血压的变化进行分析、整理.撰写此文,与同行交流、探讨.