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舒更葡糖钠临床应用近况
2007年以来已有许多评估舒更葡糖钠(布瑞亭)临床应用安全性和有效性的报道, 2008年欧洲麻醉协会认为布瑞亭可作为逆转罗库溴铵或维库溴铵神经肌肉阻滞作用的常规药物.本文阐述布瑞亭临床应用的意义,重点论述布瑞亭临床应用方法、布瑞亭在脏器功能障碍患者中的应用和可能出现的不良反应.
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顺式阿曲库铵不同给药方式对儿童肌松残余的影响
目的：观察顺式阿曲库铵持续输注法和单剂量法两种给药方式对儿童肌松残余的影响。方法择期行腹部手术的患儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄2～16岁，根据顺式阿曲库铵给药方式的不同分为A组（单剂量组，30例）和B组（持续输注组，30例）。两组初始剂量0.1 mg/kg[2×95%的有效药物剂量（ED95）]，A组在4个成串刺激比（TOFr）恢复至5%～15%时注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg（1×ED95），B组在TOFr恢复至5%时持续泵入顺式阿曲库铵，开始以3μg·kg-1·min-1的速度，约20～30 min减为1～2μg·kg-1·min-1，使TOFr维持在10%左右。记录两组患儿手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间，停药后TOFr从25%恢复至70%的时间，TOFr从70%恢复至90%的时间，TOFr=70%和TOFr=90%时两组患儿的拔管率以及肌松药使用的总药量。结果两组患儿手术时间均＞2 h，且差异无统计学意义（P＞0.05）；停药至拔管时间和停药至出手术室的时间A组明显长于B组（P＜0.01）；两组患儿总药量、TOFr从25%恢复至70%以及TOFr从70%恢复至90%的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论顺式阿曲库铵持续输注法与单剂量法比较并未增加残余肌松作用的发生率，且持续输注可提供稳定的肌松状态，更适合用于儿童较长时间手术。
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顺式阿曲库铵、维库溴铵在老年患者中的药效学研究
目的采用加速度肌肉松弛监测仪,观察单次静脉注射2种中时效非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵和维库溴铵在老年患者中的药效学,并与非老年患者比较,为2种肌肉松弛药在老年患者麻醉中的应用提供参考. 方法 53例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者分为4组,其中老年组27例(顺式阿曲库铵15例,维库溴铵12例),非老年组26例(顺式阿曲库铵15例,维库溴铵11例).麻醉诱导后所有患者经肘前静脉注入顺式阿曲库铵或维库溴铵0.1 mg/kg(相当于2×ED95剂量).用加速度仪进行肌肉松弛监测,采用4个成串刺激(TOF,频率2 Hz,波宽0.2 ms,串间间隔15 s).肌肉松弛效应观察指标包括:起效时间,T1大阻滞程度,T1恢复到25%、75%、90%的时间,TOF比值恢复到70%的时间以及恢复指数(T1恢复25%～75%的时间). 结果 4组患者大阻滞程度均大于97.8%,气管插管条件差异无显著性;老年患者顺式阿曲库铵的起效时间以及肌肉松弛恢复各项参数均稍长于非老年患者,但差异无显著性;老年患者维库溴铵起效时间(3.0 min)明显长于非老年患者(2.2 min,P<0.05);老年患者维库溴铵肌肉松弛恢复指数(15.4 min)明显长于非老年患者(10.7 min),其他药效学参数也均明显长于非老年患者(P<0.05). 结论增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,对单次静脉注射维库溴铵的药效学有明显影响.
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急性高容量血液稀释对阿曲库铵量效关系及作用时间的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对阿曲库铵的量效关系和作用时间的影响.方法 选取预计术中出血量＞500ml的择期骨科手术患者40例,按照随机数字表法分为AHH组和对照组,每组各20例.两组均常规补充乳酸林格液8～10ml/(kg·h),AHH组在常规补液的基础上,用6%羟乙基淀粉130/0.4(15 ml/kg)行血液稀释.均用普鲁泊福、芬太尼行麻醉诱导,插入气管导管后机械通气,用加速度肌松监测仪监测肌松,用累计剂量技术测量两组患者阿曲库铵的量效关系.结果 AHH组阿曲库铵的50%有效剂量、90%有效剂量和95%有效剂量[(86.3±23.8)、(161.5±35.3)、(200.3±93.4.)μg/kg]较对照组[(111.5±21.7)、(230.7±31.4)、(298.8±85.7)μg/kg]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).AHH组肌松作用时间和后一次加药到T1恢复到80%的时间[(39.9±8.4)、(66.7±14.2)min]较对照组[(31.1±6.6)、(52.1±15.8)min]明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05),而恢复指数两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行AHH的患者对阿曲库铵的敏感度增加,在相同的剂量时,作用时间延长,因此在临床麻醉中必须合理调整用药剂量.
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糖尿病因素对患者米库氯铵肌松效应的影响:量效和时效关系
目的 评价糖尿病因素对患者米库氯铵肌松效应的时效及量效关系的影响.方法 择期全麻手术患者,性别不限,年龄40 ～ 64岁,体重指数20～25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,神经肌肉功能未见异常.根据是否并存2型糖尿病,将患者分为糖尿病组(D组,n=80)和非糖尿病组(ND组,n=80).每组患者随机分为4个亚组(n=20),分别为D1、D2、D3、D4亚组和ND1、ND2、ND3、ND4亚组.分别静脉注射米库氯铵20、40、60和80μg/kg.麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑、芬太尼及依托咪酯,患者意识消失后启动CLMRIS-1闭环肌松注射系统监测神经肌肉接头功能.静脉注射相应剂量的米库氯铵,注射时间为5 s,达到大肌松程度时行喉罩置入术,连接麻醉机行机械通气.靶控输注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉,维持BIS值40～60.记录各组大肌松程度、起效时间(从注药毕至大肌松程度的时间)、作用时间(大肌松程度维持时间)、恢复时间(从作用时间末至T1恢复到90％的时间).结果 与ND组比较,D组ED95、ED75和ED50降低(P＜0.05),分别降低8.8％、9.2％和9.2％.与ND组相应亚组比较,D组(D1、D2、D3及D4亚组)米库氯铵的起效时间及恢复时间均明显延长(P＜0.05),起效时间延长程度分别为35％、36％、39％、40％;恢复时间延长程度分别为27％、24％、22％、23％.结论 患者糖尿病因素可轻度增强米库氯铵肌松作用的效力,而显著延长其起效和恢复时间.
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长期糖皮质激素给药对非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应的影响
目的 评价长期糖皮质激素给药对非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应的影响.方法 雄性SD大鼠40只,8周龄,体重180 ～ 220 g,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):对照组和地塞米松组.地塞米松组每天腹腔注射地塞米松0.6 mg/kg,1次/d,连续注射14 d；对照组每天腹腔注射等容量生理盐水,1次/d,连续注射14 d.后1次注射药物24h时,分离左膈神经-半膈肌,采用累积给药的方法进行实验,绘制d-筒箭毒碱的浓度-效应曲线,计算半数抑制浓度(IC50)及其95％可信区间.分离右膈肌,采用RT-PCR法测定胎儿型乙酰胆碱受体(nAchRγ) mRNA和成人型乙酰胆碱受体(nAchRε) mRNA的表达.结果 与对照组比较,地塞米松组浓度-效应曲线右移,IC50升高,nAchRγmRNA和nAchRεmRNA的表达上调(P＜0.05).结论 长期糖皮质激素给药可减弱非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应,其机制可能与nAchR mRNA表达上调有关.
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不同给药方式对肝移植术中顺式阿曲库铵临床药效学的影响
目的 评价不同给药方式对肝移植术中顺式阿曲库铵临床药效学的影响.方法 择期肝移植术患者24例,年龄18 ～ 63岁,体重60 ～ 88 kg,BMI 20 ～ 30 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=12):连续静脉输注组(C组)和间断静脉注射组(I组).采用全凭静脉全身麻醉,麻醉诱导后待肌松监测仪显示T1恢复至10％时,C组开始静脉输注顺式阿曲库铵,初始速率1.5 μg· kg-1 ·min-1,调节输注速率,维持T1在10％左右,I组间断静脉注射0.03 mg/kg顺式阿曲库铵,维持T1≤10％,待腹膜关闭后即刻停止使用肌松药.记录顺式阿曲库铵的单位时间用药量、T1由10％恢复至25％的时间、恢复指数和术后自主呼吸恢复的时间.结果 与I组相比,C组顺式阿曲库铵单位时间用药量减少,术后自主呼吸恢复时间缩短(P＜0.05),T1恢复至25％的时间和恢复指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与间断静脉注射相比,肝移植术中静脉输注顺式阿曲库铵有助于提高临床肌松效应的效价,有利于减少麻醉恢复期相关并发症的发生.
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脓毒症因素对维库溴铵抑制大鼠神经肌肉接头乙酰胆碱释放的影响
目的 探讨脓毒症因素对维库溴铵抑制大鼠神经肌肉接头乙酰胆碱(Ach)释放的影响.方法 SPF级成年雄性SD大鼠36只,体重200～ 220 g,年龄2～3个月,采用随机数字表法分为3组(n=12):正常对照组(C组)、假手术组(S组)以及脓毒症组(Sep组).采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型.脓毒症建模后12h时,取坐骨神经-胫前肌,在培养液中加入维库溴铵,终浓度为0.08 μg/ml,孵育15 min.于给药前和给药后采用细胞内微电极法记录神经肌肉接头终板电位(EPP)和微终板电位(MEPP),并计算EPP/MEPP比值.结果 与C组和S组比较,Sep组给药前后坐骨神经-胫前肌EPP、MEPP和EPP/MEPP比值升高(P＜0.05);与给药前比较,3组给药后坐骨神经-胫前肌EPP、MEPP以及EPP/MEPP比值降低(P＜0.05).结论 脓毒症可促进大鼠神经肌肉接头Ach的释放,从而减弱维库溴铵抑制神经肌肉接头Ach释放的作用.
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不同年龄患儿顺式阿曲库铵药代动力学的比较
目的 比较不同年龄患儿顺式阿曲库铵的药代动力学.方法 择期行唇腭裂修复术的患儿24例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄＜5岁,体重9～ 26 kg.根据年龄将患儿分为2组(n=12),A组:年龄＜2岁；B组:2岁≤年龄＜5岁.麻醉诱导后经10 s静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.于顺式阿曲库铵给药后2、4、6、8、10、15、20、30、45、60、90和120 min时取桡动脉血样,采用高效液相色谱法检测血浆顺式阿曲库铵浓度,将所得时间-血药浓度数据应用3P97计算机软件处理,得到各项药代动力学参数:消除半衰期、系数常数(A,B)、分布速率常数、消除速率常数、中央分布容积、血浆清除率、表观分布容积、速率常数(K10、K12、K21).结果 顺式阿曲库铵药代动力学过程符合二室模型；与B组比较,A组中央分布容积、表观分布容积和血浆清除率升高(P＜0.05),其余药代动力学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 患儿顺式阿曲库铵药代动力学过程符合二室模型,2岁以下患儿顺式阿曲库铵中央室分布容积、表观分布容积、血浆清除率明显高于2～5岁患儿.
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持续泵注与间断静脉给予罗库溴铵的药效学比较
目的比较罗库溴铵持续泵注与间断给药的药效学特点,探讨其佳的给药方式.方法50例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,全麻下行择期手术的病人,随机分成罗库溴铵间断给药组(Ⅰ组)和持续泵注组(Ⅱ组),采用TOF刺激方式,监测拇内收肌的收缩反应.记录神经肌肉阻滞的大阻滞时间及起效时间、恢复过程,并记录罗库溴铵的用药量.应用静脉麻醉药诱导及维持.全部病例均未予拮抗,使其在安静状态下自然恢复.当TOF恢复至T4/T1≥70%时,结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管.结果Ⅰ组维持肌松追加用药的间隔时间平均(29.24±6.26)min,各次追加的间隔时间之间无明显差异;Ⅱ组的平均泵注速率为(6.31±1.93)μg·kg-1·min-1,与Ⅰ组单位时间平均用量(5.43±1.46)μg·kg-1·min-1比较无明显差别.停药后Ⅱ组的肌松恢复过程明显快于Ⅰ组(P＜0.01).Ⅱ组除第一个30min用量稍大外,其余无明显差别.结论罗库溴铵无蓄积作用.两种给药方式虽单位时间内用药量无明显差别,但停止持续泵注后的恢复过程较间断给药明显缩短.
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非去极化肌松药在老年患者围拔管期的残余肌松效应
目的：评价3种非去极化肌松药在老年患者围拔管期的残余肌松效应。方法选择2011年10月-2012年12月河北省人民医院拟行全身麻醉择期手术的老年患者150例，采用随机数字表法分为罗库溴铵组（ A组）50例、顺式阿曲库铵组（ B组）50例及维库溴铵组（ C组）50例。患者麻醉诱导前肌松监测仪监测左侧外展前臂尺神经拇内收肌收缩情况，脑电活动监测仪测定脑电双频指数（ BIS值）。麻醉诱导，患者入睡肌松监测仪定标后， A组、 B组、 C组分别静脉注射罗库溴铵、顺式阿曲库铵及维库溴铵。记录各组末次用药至拔管时间、临床时效、恢复指数，记录术毕时（ T1）、拔管时（ T2）、拔管后30 min （ T3）及拔管后1 h （ T4）4个成串刺激比值（ TOFR）＜0.7和TOFR＜0.9发生率。结果3组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较， A组和C组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数升高（ P＜0.05）。3组患者T2、 T3、 T4 TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；与B组比较， A组和C组TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率升高（P＜0.05）。结论应用顺式阿曲库铵可降低老年患者全身麻醉残余肌松发生率，降低拔管风险。
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国产与进口维库溴铵对肌松作用的比较
目的：比较国产与进口维库溴铵的肌松效应，并观察其对心血管系统的影响。方法：30例病人分成国产组与进口组。用4个成串刺激(train-of-four stimulation, TOF)测定各组肌松起效时间、10% T1恢复时间、临床有效期、75% T1恢复时间和恢复指数。并在各组麻醉诱导前，诱导后插管前，插管后即刻，插管后1，2，5 min分别记录心率、动脉收缩压、舒张压。结果：2组病人肌松起效时间、10% T1恢复时间、临床有效期、75% T1恢复时间和恢复指数比较差异均无显著意义(P>0.05)，各时点心率、动脉收缩压、舒张压比较差异亦无显著意义(P>0.05)。结论：国产维库溴铵与进口维库溴铵的肌松效应及对心血管系统的影响相似
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罗库溴铵和顺式阿曲库铵对分娩期大鼠离体子宫平滑肌收缩的影响
目的 研究非去极化肌松药罗库溴铵和顺式阿曲库铵对分娩期SD大鼠离体子宫平滑肌收缩功能的影响.方法 脱颈椎法处死分娩期SD大鼠,取子宫平滑肌组织,放置离体实验装置中,浴槽中给予去极化肌松药,通过换能器转换,将平滑肌收缩情况记录于多道生理信号分析仪;然后分别用缩宫素和肌松药拮抗剂新斯的明作用于平滑肌,并分别记录收缩值.数据采用SPSS 17.0处理,SigmaPlot作图,比较药物作用下平滑肌收缩抑制情况.结果 罗库溴铵和顺式阿曲库铵对分娩期SD大鼠离体子宫平滑肌收缩具有抑制作用(P＜0.05),罗库溴铵和顺式阿曲库铵组间差异无统计学意义;加入缩宫素和新斯的明后,被抑制的平滑肌收缩力增强(P＜0.05).结论 罗库溴铵和顺式阿曲库铵对分娩期SD大鼠离体子宫平滑肌收缩功能可产生抑制作用,缩宫素和新斯的明可缓解非去极化肌松药对离体子宫平滑肌的收缩抑制.
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手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗腰背肌筋膜炎的临床研究
目的：探讨手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法：将60例腰背肌筋膜炎患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗，对照组采用芬必得布洛芬缓释胶囊加盐酸乙哌立松片口服治疗。治疗前后分别采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disa-bility index，ODI）对患者腰背部疼痛和腰椎功能进行评估。治疗结束后即根据ODI改善率评价疗效，并随访观察2组患者临床复发情况，记录复发时间。结果：治疗前2组患者VAS 评分和ODI 评分组间比较，差异均无统计学意义[（7．3±0．9）分，（7．2±1．1）分；t＝0．381，P＝0．352；（40．4±4．7）分，（39．9±3．5）分；t＝0．499，P＝0．309]。治疗结束后2组患者VAS评分和ODI评分均较治疗前降低[（7．3±0．9）分，（1．5±0．6）分；t＝28．987，P＝0．000；（7．2±1．1）分，（1．9±0．8）分；t＝21．399，P＝0．000；（40．4±4．7）分，（11．6±2．9）分；t＝28．665，P＝0．000；（39．9±3．5）分，（13．9±2．9）分；t＝31．456，P＝0．000]；且观察组VAS评分和ODI评分均低于对照组[（1．5±0．6）分，（1．9±0．8）分；t＝2．633，P＝0．005；（11．6±2．9）分，（13．9±2．9）分；t＝－3．107， P＝0．001]。根据ODI改善率评价疗效，观察组优8例、良22例；对照组优1例、良27例、可2例；观察组疗效优于对照组（Z＝－2．793，P＝0．005）。60例患者均获随访，随访时间12～36个月，中位数22个月。60例患者均出现复发；治疗结束至症状复发的时间观察组（17．1±7．5）个月，对照组（12．2±6．5）个月；观察组复发较对照组晚（t＝2．764，P＝0．004）。结论：手法松解联合盐酸乙哌立松片口服治疗腰背肌筋膜炎，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，疗效优于芬必得布洛芬缓释胶囊加盐酸乙哌立松片口服，且更有利于延缓复发。
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盐酸戊乙奎醚作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响
目的 观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为术前用药对阿曲库铵肌肉松弛作用的影响.方法 选择90例无脑、心、肺、肝、肾和神经及肌肉代谢性疾病的男性全麻患者,随机分为阿托品0.5 mg组(A组)、盐酸戊乙奎醚0.5 mg组(B组)和盐酸戊乙奎醚1.0 mg组(C组).插管前30 min按分组术前用药,观察肌肉松弛药的起效时间、临床作用时间、恢复指数、95%恢复时间及T4∶T1≥0.75恢复时间.结果 C组和A、B组比较阿曲库铵起效时间显著缩短,差异有显著性意义(P＜0.05);临床作用时间、T4∶T1≥0.75时间及25%～75%恢复时间无明显差异,95%恢复时间C组较A和B组延长,但差异无显著性意义(P＞0.05).A和B组间各项观测指标差异均无显著性意义.结论 盐酸戊乙奎醚作为术前用药更适合仅使用非去极化肌肉松弛剂作为肌肉松弛诱导的全麻患者.
