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葡萄膜炎的诊断及相关问题
葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的一组炎症性疾病,也称为眼内炎症.由于炎症的初始部位及累及的组织不同,临床上有多种类型,如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎及视网膜血管炎等;按病因可分为感染性、自身免疫性、外伤性及特发性葡萄膜炎等多种类型;根据炎症发生的部位将葡萄膜炎分为前、中间、后及全葡萄膜炎4类;根据葡萄膜炎的临床特点及与全身性疾病的关联性,又将其分为Behcet病、Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征及Fuchs综合征等类型.这些众多的名称不仅是分类学上的术语,更重要的是对判断病情发展趋势、预后及指导临床用药有重要价值.葡萄膜炎病因复杂,种类繁多,在治疗上有很大不同,如Fuchs综合征,一般不需糖皮质激素、细胞毒性制剂及其他免疫抑制剂治疗;初发性VKH综合征,主要应用大剂量糖皮质激素治疗;Behcet病则不宜长期、大剂量使用糖皮质激素,而需应用细胞毒性制剂和其他免疫抑制剂治疗.因此,应根据葡萄膜炎的病因、病变部位及临床表现等进行诊断.有鉴于此,现从以下几个方面对葡萄膜炎的诊断及有关问题进行讨论.
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特发性葡萄膜炎患者红细胞免疫粘附功能研究
目的探讨特发性葡萄膜炎患者红细胞免疫粘附功能与超氧化物歧化酶(SOD)活性的异常改变及其临床意义.方法对20例特发性葡萄膜炎患者红细胞的免疫粘附功能及其SOD活性进行测定并与正常人进行对比分析.结果特发性葡萄膜炎患者红细胞C3b受体花环率为12.62%±4.38%,此结果显著低于正常人(19.56%±3.61%,P＜0.01);患者红细胞SOD的活性为832.5U/gHb±236.7U/gHb,也显著低于正常人(1876.8U/gHb±362.6U/gHb,P＜0.01).结论红细胞的免疫粘附功能及其SOD活性的异常下降与特发性葡萄膜炎的发病密切相关.
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中西医结合治疗原田综合征1例
原田综合征又称特发性葡萄膜炎,是一种伴有神经和皮肤症状的双侧非外伤性葡萄膜炎,其病因尚不清楚.主要损伤视功能,患者往往会出现眼痛、畏光、流泪、视物变形、视力下降等,严重者可造成双眼失明.我院曾1例原田综合征患者,经过3年多的跟踪调查,治疗效果显著,无复发.
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特发性全葡萄膜炎32例临床分析
目的 探讨特发性全葡萄膜炎的临床表现、治疗、预后及致盲原因.方法 连续收集近两年在我院就诊的特发性全葡萄膜炎患者32例(47只眼),对其发病年龄、眼部表现、治疗、致盲原因及预后进行回顾性分析.结果 在32例患者中,男20例,女12例;平均年龄37.8岁.32例患者中,双眼受累15例,单眼受累17例.就诊时以视力下降为主诉者83.0%,以眼前黑影和视物变形就诊者17.0%.经局部及全身给予糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体抗炎药治疗后,患眼视力有不同程度提高.主要致盲原因是严重的玻璃体混浊和并发性白内障.结论 特发性全葡萄膜炎多见于青壮年人,男性略多于女性,致盲率高,积极控制眼部炎症是提高视力预后的关键.
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环孢素A胶囊治疗糖皮质激素不敏感的特发性葡萄膜炎的临床观察
目的:观察环孢素A胶囊治疗糖皮质激素不敏感的特发性葡萄膜炎的疗效和安全性.方法:选择糖皮质激素不敏感的特发性葡萄膜炎患者56例(72眼),根据患者情况给予环孢素A胶囊50～75 mg,口服,bid,并联合妥布霉素地塞米松滴眼液局部点眼治疗;伴有前节炎症者,采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳;虹膜前、后粘连严重者给予散瞳合剂3d(1％阿托品+2％利多卡因+0.1％肾上腺素等体积混合)结膜下注射,qd.治疗6个月后观察患者临床疗效、视力改善情况及不良反应发生情况.结果:治疗后,治愈29眼(40.28％),好转31眼(43.06％),无效12眼(16.67％),总有效率为83.33％.视力明显提高25眼,好转36眼,无变化11眼,共有39眼达到脱残标准.治疗期间患者出现肝肾功能损害3例、血常规异常5例、血糖升高3例、血压升高4例、胃肠道反应3例,经对症治疗后各项指标均控制在正常范围,且未见严重不良反应发生.结论:环孢素A胶囊治疗糖皮质激素不敏感的特发性葡萄膜炎疗效较好,且安全性较好.
